處方配穴
針灸的處方配穴，是臨床醫(yī)療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，處方的組織，腧穴的配伍適當(dāng)與否，能給予醫(yī)療效果以決定影響。人身喻穴極多，其性能，主治各有異同。在臨床上，一穴每治數(shù)病，一病亦多用數(shù)穴。因此，為了更好地發(fā)揮膾穴的相互輔佐，相互配合，互相為用的協(xié)同綜合作用，就必須根據(jù)患者具體情況，結(jié)合喻穴的性能、主治，細(xì)心斟酌，精思配伍，始能擬定適當(dāng)處方，從而依方施術(shù)，產(chǎn)生應(yīng)有的預(yù)期效果。我們的前輩對(duì)針灸處方、配穴，曾積累創(chuàng)造了不少經(jīng)驗(yàn)和效方，但是在臨床上僅依于此，實(shí)難盡符其用。還必須因時(shí)、因人，因病制宜地靈活化裁，才能應(yīng)變于無(wú)窮，取桴鼓響應(yīng)之效。
(一)針灸處方配穴的主要依據(jù)
1，洞察疾病陰陽(yáng)之所屬：陰陽(yáng)是分析人體生理、病理的變化現(xiàn)象及其探求本質(zhì)的一種主要手段。在臨證過(guò)程中，首先要察明疾病是屬陰、屬陽(yáng)。《靈樞·壽天剛?cè)崞f(shuō)：“審之陰陽(yáng)，刺之有方…內(nèi)合于五臟六腑，外合于筋骨皮膚?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦說(shuō)：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”陰陽(yáng)為八綱中的總綱。據(jù)此，才能決定施治的原則。因此，在處方配穴時(shí)，必須根據(jù)陰陽(yáng)不同的病變，而決定腧穴的組織配伍，始能針灸中的，
2.確知病變的所在部位：處方配穴，必須確知疾病發(fā)生的所在具體部位一是在臟、腑、經(jīng)、絡(luò)，或是在筋、骨、肌、膚。然后才能根據(jù)病變的不同部位，進(jìn)行處方配穴?！端貑?wèn)·痹論篇說(shuō)：“五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其道，則病廖也。”《靈樞·終始》篇也說(shuō)：“在筋求筋，在骨求骨?！边@都是說(shuō)明要根據(jù)病變的不同部位，而選用不同腧穴施治的重要指示。
3.辨明虛實(shí)寒熱：虛實(shí)寒熱，是臨床處方配穴的重要依據(jù)。《靈樞·經(jīng)水》篇云：“視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也?！薄端貑?wèn)·至真要大論》亦說(shuō)：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之?！痹谂R床上必須根據(jù)疾病的虛實(shí)寒熱等不同情況，來(lái)探求其病理機(jī)轉(zhuǎn)的發(fā)展變化，才能將腧穴組成汗，吐，下，和，溫，清，補(bǔ)，消等適合病情的處方。同時(shí)《靈樞·經(jīng)脈》篇還說(shuō)：“盛則泄之，意則補(bǔ)之，寒則留之，熱則疾之。”這是根據(jù)虛實(shí)寒熱作為不同施術(shù)的重要記載。
4，掌握病變的標(biāo)本緩急：標(biāo)本緩急，是表達(dá)疾病的輕、重和先后。據(jù)此始能決定施治的先后和選如病情深重的，則當(dāng)根據(jù)緩急情況，可單獨(dú)配成治標(biāo)的處方或獨(dú)選治本的腧穴，進(jìn)行施治。所以說(shuō)：“病有盛衰，治有緩急?！痹谂R床上必須根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，處方配穴，進(jìn)行施治，才不致本末倒置，貽誤病機(jī)。
5，祠悉腧穴性能：人身瀚穴繁多，其性能主治亦各有異同。不同的腧穴，主治不同的病變。因此，在臨床上必須熟諳腧穴的主治性能和特點(diǎn)，處方配穴才能恰當(dāng)。《素問(wèn)·疏五過(guò)》篇說(shuō)：“守?cái)?shù)據(jù)治，勿失俞理，能行此求，終身不殆?！本褪沁@個(gè)道理。
6.順天因人：對(duì)于天時(shí)的演變，在處方配穴時(shí)，亦應(yīng)予以重視?！鹅`樞·本輸》篇說(shuō)：“春刺絡(luò)脈諸榮，大小分肉之間，甚者深取之，間者淺取之。夏刺諸前，經(jīng)絡(luò)肌肉皮膚之上。秋取諸合，余如春法，冬取諸井諸俞之分，欲除而溜之。此四時(shí)之序，氣之所發(fā)，病之所舍，臟之所宜?！逼浯侮P(guān)于人體的肥瘦，皮色的黑白，秉賦的強(qiáng)弱，男女長(zhǎng)幼等，亦不容忽視。《本神》篇即說(shuō)：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者以傷，針不可以治之也?！边@都是處方配穴時(shí)重要依據(jù)。
(二)處方的組成與變化規(guī)律
1.腧穴處方的組成：由于機(jī)體病變不同，而其腧穴的處方，也就隨之而異。《素問(wèn)》云：“病有盛衰，治有緩急，方有大小。”因此，腧穴的處方，不僅有緩急大小的區(qū)別，而且也有奇偶復(fù)方的差異。就其形式來(lái)講，也每有君臣佐使的布局。但就組成處方的腧穴來(lái)看，一般地則不外患部喻穴、遠(yuǎn)道腧穴、少··穴混合組成3個(gè)類(lèi)型。
(1)患部腧穴：所謂“患部”腧穴，是指病變在《靈樞·經(jīng)筋》篇說(shuō)：“足太陽(yáng)筋…其病小趾，趾跟腫痛，胭攀，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉，月夜支缺盆中紐痛，不可左右播，治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為喻?！?/span>
在臨床上，適宜患部腧穴組成處方施治的病癥，是很廣泛的，不僅對(duì)痹癥、扭傷、擊撲、疼痛等病變有效，而凡屬于遠(yuǎn)道喻穴處方無(wú)效的病癥，或不適宜于遠(yuǎn)道腧穴的癥候，均可的情組織患部腧穴、配合成方，進(jìn)行施治，例如針灸治療腱鞘炎，取遠(yuǎn)道腧穴，就沒(méi)有患部腧穴的療效為高，這就是顯明的例正。(2)遠(yuǎn)道腧穴：所謂“遠(yuǎn)道”腧穴，是指距臟腑、組織器官病變較遠(yuǎn)的腧穴?！鹅`樞·五亂》篇說(shuō)：“氣在于心者，取之手少陰，心主之俞?！薄敦什 菲舱f(shuō)：“厥心痛，心痛尤甚，胃心痛也，取之大都、太白?！薄肚Ы鹨ǜ柙疲骸叭飪?nèi)庭穴，肚腹妙中決，曲池與合谷，頭面病可澈，腰背痛相連，委中昆侖穴，頭面如有痛，后溪并列缺，環(huán)跳與陽(yáng)陵，膝前并腋脅。”均是以遠(yuǎn)道喻穴，組成施治處方的顯明例證。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，例如刺委中，昆侖治腰痛；內(nèi)關(guān)、足三里治胃痛等，往往是刺之立已。
(3)患部遠(yuǎn)道腧穴混合成方：患部腧穴，遠(yuǎn)道腧穴，是組成處方的主要內(nèi)容。在臨床上有的適宜前者，有的則需用后者，但多數(shù)疾病，則需二者相互配合成方，才能適中其的?！栋侔Y賦》說(shuō)：“強(qiáng)間豐隆之際，頭痛難禁…”其中的“強(qiáng)間”、“晴明”均屬于患高尼道三翰穴，這是二者相互配合組誠(chéng)的名方。邊1m小一一，如頰車(chē)、地倉(cāng)（患部穴），合谷（遠(yuǎn)道穴）治口喝。氣海、天樞（患部穴），三里、陰皮泉（遠(yuǎn)道穴）治腹泄等，均是患部腧穴與遠(yuǎn)道腧穴混合而成的處方。
2.處方的變化規(guī)律：
(1)針與灸作用不同：同一處方，由于施針與用灸的不同操作，在臨床上可產(chǎn)生不同作用而治療相反的病癥：例如取關(guān)元、腎俞、帶脈、三陰交等穴，灸則可以溫下元，散寒邪而治白帶，針則可以清下焦，利濕熱而療赤帶。因此，在處方后還必須根據(jù)具體病癥結(jié)合針與灸的不同作用，考慮用針，用灸，或針灸并用，或多針少灸，或多灸少針等酌情術(shù)，務(wù)求與病相合。
(2)補(bǔ)與瀉效果各異：臨床上同-一處方，由于補(bǔ)瀉的施術(shù)不同，對(duì)機(jī)體病變的療效，也就因之而異。例如取合谷、三陰交，在施行手法上補(bǔ)合谷、瀉三陰交，則有通經(jīng)、活血、破血的作用，因而也就列為孕婦的禁總。反之，如補(bǔ)三陰交，瀉合谷，而其作用就與前完全相反，則具有生血、養(yǎng)血、固經(jīng)之效。所以，也可用于安胎。因此，當(dāng)處方?jīng)Q定后，就應(yīng)注意補(bǔ)瀉的不同作用。
(3)針刺淺深應(yīng)區(qū)別：《素問(wèn)·刺要論》說(shuō)：“病有浮深，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道.”在臨床上，用同一處方，由于針刺的深淺不同，對(duì)疾病也有很大影響。《靈樞·終始篇說(shuō)：“一刺則陽(yáng)邪出，再刺則陰邪出，三刺測(cè)谷氣至?！边@都是說(shuō)明針刺深淺的不同作用。所以又說(shuō)：“春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在骨.刺此者，各以其時(shí)為齊故刺肥人者，以秋冬之齊，刺瘦入者，以春夏之齊。”因此，據(jù)方施術(shù)時(shí)，還應(yīng)因時(shí)、因’一一·一一而流以深淺不同的針刺。
(4)施術(shù)先后有差別：同一處方，由于施木效有密切關(guān)系，《靈樞·周舞篇說(shuō)：“痛從上下者，先刺其下以過(guò)之，后刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以過(guò)之，后刺其下以脫之。”這說(shuō)明施術(shù)有先后之分。否則對(duì)處方的作用和效果將是有損無(wú)增的。
()處方中的膾穴加減：輸穴如減愈靈活，其作用療效亦愈廣泛。因此，在臨床上了解、掌握處方中的腧穴加減，實(shí)感重要。例如合谷，本為手陽(yáng)明大腸之原，其性能升能降，能開(kāi)能宜，為理氣之要穴。如與性走而不守的曲池相伍，則能清熱、散風(fēng)、活血、解肌，為理上焦之妙法。如與太沖相遇，有插風(fēng)理痹、行瘀通經(jīng)、開(kāi)竅醒神之妙。這種種作用，實(shí)因腧穴加減的變化。所以說(shuō)：“病有增減、穴有抽添，方隨證移，效從穴轉(zhuǎn)?！本褪沁@個(gè)道理。
(三)常用配穴法
1.募俞配穴法：募、俞是指五臟六腑之氣轉(zhuǎn)輪、聚積的重要喻穴，募穴為陰，均分布在胸腹部位，是陽(yáng)病行陰的主要處所，俞穴屬陽(yáng)，均在背部的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)內(nèi)，為陰病行陽(yáng)的重要之處。募俞配穴法，就是按臟腑各自的募穴與俞穴相互配合應(yīng)用，它對(duì)于臟腑病變，有較高效果。也是“從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)”的具體方法。在臨床上如取胃募“中脘”，俞穴“胃俞”，為主治胃病，消化不良，嘔吐，胃脹、痛等。不僅有一定的療效，而且對(duì)與其臟腑所聯(lián)屬的器官病變等，也有一定的效果。如取腎俞治耳鳴，心俞治舌病等即是臨床常用之法。
另外，在臨床上用本法治療與其臟腦以如如涵仙肚體關(guān)節(jié)病變，也有比較滿意的效果，患者高某節(jié)腫痛有年，活動(dòng)時(shí)疼痛增劇，并有響響指”，經(jīng)針魚(yú)際、少商、列缺、合谷等未應(yīng)，后取肺俞，中府為主，配少商刺血，歷數(shù)次而愈。
2、表里配穴法：本法是依臟腑所屬手足三陰三陽(yáng)經(jīng)脈的表里關(guān)系，作為相互配穴的方法。這種方法，在《靈樞·五邪》篇說(shuō)：“邪在腎，則病骨痛，陰痹。陰痹者，按之而不得，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)痛，時(shí)眩，取之涌泉，昆侖.”考“涌泉”屬足少陰腎經(jīng).“昆侖”為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。邪在腎，取涌泉、昆侖，就是運(yùn)用腎與膀胱相表里的關(guān)系，進(jìn)行配穴的。上是運(yùn)用表里相互配合的顯明例證。這種配穴方法，在臨床上有狹義與廣義兩種。
(1)狹義的表里配穴法：就是“原絡(luò)”配穴法。是以發(fā)病臟腑經(jīng)脈所屬的“原穴”為主，配合與其相表里經(jīng)的“絡(luò)穴”為客，故又名為主客原絡(luò)配穴法。是臨床治療臟腑經(jīng)脈病變的常用方法。例如心病驚悸，怔仲，不寐，藏癰，目眩等即可取心經(jīng)的原穴“神門(mén)”為主，配合與其相表里的小腸經(jīng)絡(luò)穴“支正”為客，進(jìn)行施治。反之，取大腸經(jīng)的原穴“合谷”為主，配肺經(jīng)的絡(luò)穴“列缺”為客，治療外感咳嗽，偏正頭痛，以及下利后重等癥均有良好的作用。對(duì)于臟腑與體表病變均可用此法為主或選擇相應(yīng)的腧穴配合成方，進(jìn)行施治。
(2)廣義的表里配穴法：所謂“廣義”者，是不拘表里二經(jīng)的原絡(luò)配伍，而是在表里兩中可廣泛選取適當(dāng)腧穴進(jìn)行配合，例如胃病，嘔吐，乏味納呆，腹泄等即可取胃經(jīng)的天樞、不容、足三里，配脾經(jīng)的陰陵泉，公孫等進(jìn)行施術(shù)治療。這種配穴法，對(duì)于一般常見(jiàn)疾病均可采用。
3.子母配穴法：本法是根據(jù)木、火、土，金
母關(guān)系，作為配穴的依據(jù)?！峨y經(jīng)·六十九難》實(shí)者瀉其子?！边@種子母配穴法的運(yùn)用，在古今
見(jiàn)，故不贅述。而本法在臨床具體運(yùn)用上，一般分為本經(jīng)和異經(jīng)子母配穴2種：
(1)本經(jīng)子母配穴法：本法又名“五俞”配穴法，是以十二經(jīng)肘膝下的井、滎、穴、經(jīng)合等重要腧穴配合的木、火、土、金、水、五行屬性的子母關(guān)系，作為配穴的依據(jù)。例如腎屬水，腎虛取本經(jīng)的金穴“復(fù)溜”。脾屬土，脾虛取本經(jīng)的火穴“大都”等，均是取其相生之意，也就是“虛者補(bǔ)其母?！被蛉绺螌倌?，肝木亢盛，取本經(jīng)的火穴“行間”，心屬火，心火過(guò)旺，取本經(jīng)的土穴“神門(mén)”，這均是屬于“實(shí)者瀉其子”的方法，也是取其“子能令母虛”之意。以上這些配穴，均是以本經(jīng)子母穴為主，故稱(chēng)本經(jīng)子母配穴法。
(2)異經(jīng)子母配穴法：本法是依其臟腑五行屬性的子母關(guān)系，進(jìn)行配穴。例如脈弦硬，面色青蒼而華，癥現(xiàn)煩滿，胸脅痛，陰癢痛等所謂肝實(shí)木旺之癥，即可取心經(jīng)的火穴“少府”，取其木生火，“實(shí)則瀉其子”之意。或配取膽經(jīng)的火穴“陽(yáng)輔”，這也屬于異經(jīng)配穴的范疇。當(dāng)然，在臨床上也可配合本經(jīng)的火穴“行間”進(jìn)行施治。反之，如脈細(xì)弦而弱，或弦而虛大，面色青蒼晦暗，癥現(xiàn)心下堅(jiān)，腹張等癥，或現(xiàn)性欲減退。小便頻數(shù)，四肢無(wú)力，筋緩不舉等所謂“肝虛”之候，即可取腎經(jīng)的水穴“陰谷”，取其水能生木“虛者補(bǔ)其母”之意或配膽經(jīng)的水穴“俠溪”這也息屈干異經(jīng)的子母配穴。臨癥時(shí)也可取本經(jīng)的水穴“中配穴方法，對(duì)臟腑病變，經(jīng)脈癥候均有-一發(fā)
4.八脈配穴法：本法是以奇經(jīng)八脈各目和通的八T重要腧穴。作為配穴的方法。例如取屬于陰維脈的內(nèi)關(guān)，屬于沖脈的公孫、二穴相配，即可治療胃、心、胸等部所發(fā)生的病變。在臨床上以本法為主，或酌選相應(yīng)的腧穴配合，對(duì)各自所屬施治的癥候，每湊奇效。不僅如此，而只依其各自所屬的奇經(jīng)病變，取之為主，或酌情配合相應(yīng)喻穴，每有桴鼓之效。如屬子督脈的后溪，對(duì)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，不得回顧、腰痛、脊強(qiáng)反折等癥候，就有較高的效果。
5.本經(jīng)配穴法：本法是以臟腑經(jīng)脈各自所發(fā)生的病變，癥候，即選取各自所屬經(jīng)脈的輸穴，進(jìn)行配合、施術(shù)治療，這種配穴法，也稱(chēng)為“本經(jīng)取穴法”或“循經(jīng)配穴法”，為古今醫(yī)家所喜取。如《靈樞·厥病篇說(shuō)：“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，取之行間，太沖…厥心痛，臥若徒居，心痛間，動(dòng)作，痛益甚，色不變，肺心痛也，取之魚(yú)際、太淵?！边@就是本經(jīng)配穴法的具體記載。這種方法，應(yīng)用極為廣泛，幾乎是配穴必用之法。
6.手足陰陽(yáng)同屬配穴法：本法是依手三陽(yáng)與足三陽(yáng)，手三陰與足三陰，各自陰陽(yáng)同屬的經(jīng)脈，作為配穴的方法。這種方法雖在文獻(xiàn)中沒(méi)有明確提出，但從《靈樞·雜病》篇所說(shuō)“喉痹不能言，取足陽(yáng)明；能言，取手陽(yáng)明…紐而不止、壞血流，取足太陽(yáng)，血壞，取手太陽(yáng)。不已，刺腕骨下，不已。刺胭中出血”的精神，和《靈樞·終始》篇提出的“病在上者下取之·病在下者高取之”的原則，我們?cè)谂R床上對(duì)足三陽(yáng)的病變，選取手三陽(yáng)的腧穴，手三陰的病變，取足三陰的腧穴等，所取得的效果是比較令人滿意的，如手少陰心經(jīng)的心痛，嗌干，渴而欲飲等癥，取少府，神門(mén)，的情取足少陰腎經(jīng)的照海，太溪，復(fù)溜等每能效如枰鼓。至于少陽(yáng)頭痛，取外關(guān)、足臨這，俠溪等。陽(yáng)明頭痛，取曲池、合谷、足三里、解溪等。太陽(yáng)頭痛，取后溪，前谷，京骨，束骨等，均是常用的手足陰陽(yáng)同屬配穴法。這種方法，不但可以相互配”
應(yīng)用，如臨床常見(jiàn)的“坐骨神經(jīng)痛”，在足太陽(yáng)者，取腕骨。在足少陽(yáng)任脈循行處痛甚者，取丹時(shí)止痛的作用。
7.多經(jīng)配穴法：是根據(jù)臟腑同病或多種復(fù)雜病變，而采用多經(jīng)配穴法。例如《靈樞·癲狂篇說(shuō)：“風(fēng)逆，四肢暴腫，身漯漯然，唏然時(shí)寒，饑則煩，飽則善變，取手太陽(yáng)表里，足少陰，陽(yáng)明之經(jīng)。肉清取榮，骨清取井，經(jīng)也”。又說(shuō)：“狂始生，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵置，日夜不休。治之取手陽(yáng)明、太陽(yáng)、太陰、舌下少陰，視之盛者皆取之。不盛，釋之也”。以及后世的“回陽(yáng)九針”、“十三鬼針”等都是多經(jīng)配穴施治的例證，在臨床上取十二井治閉癥。取風(fēng)市、梁丘、血海、委中陽(yáng)陵泉、三陰交治鶴夕風(fēng)以及取腎俞、關(guān)元、維道、曲泉、三陰交治子宮下脫等均是多經(jīng)配穴的具體運(yùn)用。
以上所述？法，均是臨床常用之法，在運(yùn)用時(shí)，既可單獨(dú)選用；也可相互配合。但不應(yīng)生搬硬套。所謂“守其法，而不泥其方”，方能應(yīng)變于無(wú)窮。
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