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坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“筋痹”“腰腿痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病因風(fēng)寒、濕熱、痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。西醫(yī)認(rèn)為本病大多由于腰椎間盤突出或膨出，或骨質(zhì)發(fā)生退行性病變壓迫神經(jīng)所起。

坐骨神經(jīng)痛患者主要的痛苦是疼痛與酸困。先辨疼痛。“痛則不通，通則不痛?！憋L(fēng)寒、濕熱、痰瘀均可引起經(jīng)脈不通，但以寒邪和瘀血引起的疼痛較甚?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō)：“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也?！彼院魍?。寒主凝滯，人體氣血遇寒則凝滯不通，不通則痛，所以在臨證時(shí)要仔細(xì)審證，如果是寒濕引起的痹痛，治療就要散寒除濕、通絡(luò)止痛，重用細(xì)辛、附子、桂枝、制川烏等。如果是瘀血阻塞經(jīng)脈，氣血不通，不通則痛，則其痛處固定不移，痛如針刺拒按，患者輾轉(zhuǎn)不安，難以忍受。治療就要以活血化瘀為主，重用紅花、川芎、雞血藤、制乳香、制沒(méi)藥、五靈脂等。

再說(shuō)酸困。臨證有的表現(xiàn)為下肢酸楚困重，難以忍耐，考其原因，大都由于濕濁之邪引起?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“傷于濕者，下先受之?！币?yàn)闈裥灾貪幔瑵裥皽艚?jīng)絡(luò)，則陽(yáng)氣不布，氣血閉阻，所以肌肉困重酸沉，下肢酸懶發(fā)沉。治療時(shí)要分清是寒濕還是濕熱，分別給予溫化或清化，在主方基礎(chǔ)上加重化濕利濕之品，如薏苡仁、萆薢、木瓜、防己等。

坐骨神經(jīng)痛患者另有表現(xiàn)為拘攣與麻木，診治時(shí)要分清其病因病機(jī)，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。拘攣表現(xiàn)為筋脈拘急，肌肉酸痛屈伸不利，大多是病程日久，寒熱之象不甚明顯。此乃風(fēng)寒濕邪滯阻經(jīng)絡(luò)、筋脈，氣血流行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)所致。治療要舒筋活絡(luò)，使氣血周流。藥用木瓜、雞血藤、伸筋草、五加皮、薏苡仁等。

再說(shuō)麻木。麻木主要發(fā)生在患病多日后，患者主訴下肢麻木不止，如蟲蟻之行。此乃營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)痰阻絡(luò)，阻礙營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁不用?！敝斓は鲝臍馓摑裉祪?nèi)阻，氣血運(yùn)行不利辨治。治療應(yīng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、化痰和血、通經(jīng)活絡(luò)，藥用桂枝、白芍、半夏、制天南星、茯苓、丹參、當(dāng)歸、陳皮等。

坐骨神經(jīng)痛也要分清寒證與熱證。因?yàn)楹疅崾潜鎰e疾病性質(zhì)的兩個(gè)基本綱領(lǐng)，是人體陰陽(yáng)偏勝或偏衰的病理反映。本病總的來(lái)說(shuō)是寒多熱少。屬于寒證者，寒起于感受風(fēng)寒濕之邪，或素體陽(yáng)氣不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，下肢疼痛，活動(dòng)不利，惡寒怕冷，舌淡，苔白，脈沉弦或緊，治療以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)為主。屬于熱證者，起于感受風(fēng)濕熱之邪，或風(fēng)寒邪濕邪郁久，因陰虛之體化熱，下肢無(wú)冷感，時(shí)有發(fā)熱，兼見(jiàn)口渴尿黃、便干、脈數(shù)等，治療就要清熱利濕、通絡(luò)止痛等。

綜上所述，坐骨神經(jīng)痛患者不管表現(xiàn)為疼痛與酸困，還是拘攣和麻木，都是由于邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，治療以通為主。