作者 | 方 健
廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 副主任藥師
瑞格列奈（商品名諾和龍、孚來迪等）屬于格列奈類口服降糖藥，適用于2型糖尿病中那些經(jīng)過飲食和運動未能有效控制高血糖，而其胰島β細(xì)胞尚有一定的分泌胰島素功能，卻又不足以抑制餐后血糖升高的患者。它沒有胰島素和二甲雙胍那樣出名，但同樣展現(xiàn)出安全有效的特點。
01
瑞格列奈的優(yōu)勢
1.有效控制餐后血糖。瑞格列奈能通過刺激胰腺分泌胰島素，模仿生理性胰島素分泌，而達(dá)到有效控制餐后血糖的目的，故又稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”（“餐時”包括就餐后的時間段）。目前，中國成人糖尿病患病率高達(dá)9.7%，患者人數(shù)居全球首位。而在高血糖的人群中，88%的患者表現(xiàn)為餐后高血糖，單純餐后高血糖比例達(dá)49%。餐后高血糖是糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥及多項心血管疾病發(fā)生的高危因素，故降低餐后血糖不僅有利于降低上述疾病的發(fā)生率，而且能幫助糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)。臨床研究數(shù)據(jù)也表明，中國患者更適合使用能改善胰島β細(xì)胞分泌功能的藥物，瑞格列奈適合中國的2型糖尿病患者。
2.低血糖發(fā)生率相對較低。降糖藥最主要的不良反應(yīng)就是低血糖，而瑞格列奈吸收快，起效快，排除快，這種“快進(jìn)快出”的特點不僅能使餐后血糖快速降低，而且不會在體內(nèi)蓄積，引起低血糖，從而防止因過度刺激胰島β細(xì)胞而產(chǎn)生高胰島素血癥，因此其低血糖風(fēng)險相對較低。
3.輕中度腎功能不全者也可使用。瑞格列奈及其代謝產(chǎn)物僅8%經(jīng)腎臟排泄，其余主要從膽汁代謝，可用于慢性腎病1～4期患者，在慢性腎病5期（嚴(yán)重腎功能不全）時禁用。因此瑞格列奈對2型糖尿病合并慢性腎臟病的治療有獨特優(yōu)勢。
02
用法用量及注意事項
1.對于新患者，推薦初始劑量為0.5毫克/次，對于以往使用過降糖藥的患者，初始劑量為1毫克/次。根據(jù)降糖效果逐漸加量或減量，每次最大劑量為4毫克，每天最大劑量為16毫克。當(dāng)然，瑞格列奈作為一種處方藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
2.進(jìn)餐前15分鐘內(nèi)服藥，不進(jìn)餐不服藥。
3.盡管瑞格列奈安全性相對較好，但仍需注意可能出現(xiàn)頭暈、出汗、震顫等低血糖表現(xiàn)，此時需及時采取補(bǔ)充糖分等措施。
03
使用禁忌證
1.已知對瑞格列奈或本品中的任何賦型劑過敏的患者；
2.1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿病，IDDM）患者；
3.伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者；
4.妊娠或哺乳期婦女；
5.8歲以下兒童；
6.嚴(yán)重腎功能或肝功能不全患者。
