中醫(yī)外科學
第一單元 中醫(yī)外科疾病的病因病機
考點★★ 中醫(yī)外科疾病的病因和病機
外科疾病的病因尤以熱毒、火毒最為常見。 發(fā)病機理主要為邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞、 臟腑失和等四個方面。
第二單元 中醫(yī)外科疾病辨證
考點★★ 陰陽辨證
陽證
陰證
發(fā)病緩急
急性發(fā)作
慢性發(fā)作
皮膚顏色
紅赤
蒼白或紫暗或皮色不變
皮膚溫度
焮熱
涼或不熱
腫脹形勢
高腫突起
平塌下陷
腫脹范圍
根盤收束
根盤散漫
腫塊硬度
軟硬適度
堅硬如石或柔軟如棉
疼痛感覺
疼痛劇烈、拒按
疼痛和緩、隱痛或不痛或酸麻
續(xù)表
陽證
陰證
病位深淺
皮膚、肌肉
血脈、筋骨
膿液質(zhì)量
膿質(zhì)稠厚
膿質(zhì)稀薄
潰瘍形色
肉芽紅活潤澤
肉芽蒼白或紫暗
病程長短
病程較短
病程較長
全身癥狀
初期常伴形寒發(fā)熱、 口渴納呆、大便秘結(jié)、小便短赤、潰后漸消
初期無明顯癥狀,或伴虛寒癥狀,釀膿時,有虛熱癥狀,潰后虛相更甚
舌苔脈象
舌紅,苔黃,脈有余
舌淡,苔少,脈不足
預后順逆
易消、易潰、易斂, 多順
難消、難潰、難斂,多逆
考點2★ 部位辨證
1.發(fā)于上部疾病的病因多為風溫、風熱。
2.發(fā)于中部疾病的病因多為氣郁、火郁。
3.發(fā)于下部疾病的病因多為寒濕、濕熱。
考點3★ 經(jīng)絡辨證(十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關系)
手足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng);手足太陽、厥陰經(jīng)為多血少氣之經(jīng);手足少陽、太陰經(jīng)為多氣少血之經(jīng)。
考點4★★★ 局部辨證之辨腫
1.熱腫 腫而色紅,皮薄光澤,焮熱疼痛,腫勢急劇。見于陽證瘡瘍。
2.寒腫 腫而不硬,皮色不澤,蒼白或紫暗,皮膚清冷,常伴有酸痛,得暖則舒。見于瘡、脫疽等。
3.風腫 發(fā)病急驟,漫腫宣浮,或游走無定,不紅微熱,或輕微疼痛。見于痄腮、大頭瘟等。
4.濕腫 皮肉重垂脹急,深按凹陷,如爛棉不起,淺則光亮如水皰,破流黃水,浸淫皮膚。見于股腫、濕瘡。
5.痰腫 腫勢軟如棉,或硬如饅,大小不形態(tài)各異,無處不生,不紅不熱,皮色不變。見于瘰疬、脂瘤等。
6.氣腫 皮緊內(nèi)軟,按之凹陷,復手即起,似皮下藏氣,富有彈性,不紅不熱,或隨喜怒消長。見于氣癭、乳癖等。
7.瘀血腫 腫而脹急,病程較快,色初暗褐,后轉(zhuǎn)青紫,逐漸變黃至消退,也有血腫染毒、化膿而腫。見于皮下血腫等。
8.膿腫 腫勢高突,皮膚光亮,焮紅灼熱,劇烈跳痛,按之應指。見于外癰、肛癰等。
考點5★★★ 局部辨證之瓣痛
1.熱痛 皮色焮紅,灼熱疼痛,遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。
2.寒痛 皮色不紅,不熱,酸痛,得溫則痛緩。見于脫疽、寒痹等。
3.風痛 痛無定處,忽彼忽此,走注甚速,遇風則劇。見于行痹等。
4.氣痛 攻痛無常,時感抽掣,喜緩怒甚。見于乳癖等。
5.濕痛 痛而酸脹,肢體沉重,按之出現(xiàn)可凹水腫或見糜爛流滋。見于臁瘡、股腫等。
6.痰痛 疼痛輕微,或隱隱作痛,皮色不變,壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。
7.化膿痛 痛勢急脹,痛無止時,如同雞啄,按之中軟應指。見于瘡瘍成膿期。
8.瘀血痛 初起隱痛、脹痛,皮色不變或皮色暗褐,或見皮膚青紫瘀斑。見于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。
考點6★★★ 局部辨證之辨癢
1.風勝 走竄無定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性。見于牛皮癬、白疕、癮疹等。
2.濕勝 浸淫四竄,黃水淋漓,最易沿表皮蝕爛,越腐越癢,多為濕性。見于急性濕瘡,或有傳染性,如膿皰瘡。
3.熱勝 皮膚癮疹,焮紅灼熱作癢,或只發(fā)于露部位,或遍布全身,甚則糜爛滋水淋漓,結(jié)痂成片,常不傳染。見于接觸性皮炎。
4.蟲淫 浸淫蔓延,黃水頻流,狀如蟲行皮中,其癢尤甚,最易傳染。見于手足癬、疥瘡等。
5.血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑,很少糜爛流滋水。見于牛皮癬、慢性濕瘡。
考點7★★★ 局部辨證之辨膝
1.成膿的特點
(1)疼痛 陽證膿瘍,局部之灼熱痛甚,拒按明顯。陰證膿瘍,則痛熱不甚,而酸脹明顯。
(2)腫脹 皮膚腫脹,皮薄光亮為有膿。深部膿腫,皮膚變化不明顯,但腫感較甚。
(3)溫度 陽證膿瘍,局部溫度增高。
(4)硬度 按之堅硬,指起不復,未有膿;按之半軟半硬,已成膿;按之大軟,指起即復為膿成。
2.確認成膿的方法 ①按觸法。②透光法,適用于指、趾部甲下辨膿。③點壓法(適用于指、趾部膿液很少時。④穿刺法,適用于膿液不多且與組織時,用按觸法辨膿有困難者。⑤B超可比較準確地確定膿腫部位,并判斷胺腫大小引導穿刺或切開排膿。
第三單元 中醫(yī)外科疾病治法
考點1★★★ 外科內(nèi)治消、托、補三大法的應用與內(nèi)涵
按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個不同發(fā)展階段,確立消、托、補三個總的治療原則。
1.消法 適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病,以及各種皮膚疾病。
2.托法 適用于外瘍中期,即成膿期??煞譃檠a托和透托兩種方法。
補托法用于正虛毒盛,不能托毒外達,瘡形平塌,根腳散漫不收,難潰難腐的虛證。
透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者,可用透膿藥物,促其早日膿出毒泄,腫消痛減。
3.補法 適用于潰瘍后期;是治療虛證的法則。
考點2★★★ 膏藥、油膏的臨床應用
1.膏藥 古代稱薄貼,現(xiàn)稱硬膏。適用于一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段。太乙膏、千捶膏均用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍。陽和解凝膏用于瘡形不紅不熱,漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏具有腐蝕性,功能蝕破瘡頭,適用于腫瘍膿成,不能自破,以及不愿接受手術切開排膿者。
2.油膏 現(xiàn)稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍,皮膚病糜爛、結(jié)痂、滲液不多,以及肛門疾病等。金黃膏、玉露膏適用于瘡瘍陽證。沖和膏適用于半陰半陽證。回陽玉龍膏適用于陰證。
潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏適用于一切潰瘍,腐肉未脫,新肉未生之時,或經(jīng)久不能收口者。紅油膏防腐生肌,適用于一切潰瘍。生肌白玉膏適用于潰瘍腐肉已凈,瘡口不斂者,及乳頭皸裂、肛裂等。消痔膏、黃連膏適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等,可療出血、水腫、疼痛等癥狀。
考點3★ 切開法的適應證及用法
選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀?!惘彲円搜?jīng)直切;乳房部應以乳頭為中心放射狀切開;面部膿腫應盡量沿皮膚自然紋理切開;手指膿腫,應從側(cè)方切開;關節(jié)區(qū)附近的膿腫,切口盡量避過關節(jié);關節(jié)區(qū)膿腫,一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口;肛旁低位膿腫,應以肛管為中心放射狀切開。
考點4★★ 砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法的適應證及用法
1.砭鐮法 適用于急性陽證瘡瘍,如下肢丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。
2.挑治法 適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門搔癢、頸部多發(fā)性癤腫等。
3.掛線法 適用于瘡瘍潰后,膿水不凈,雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者,或瘡口過深,或生于血絡叢處,而不宜切開手術者。
4.結(jié)扎法 又名纏扎法。適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等。
考點5★★ 引流法、墊棉法、藥筒拔法、熏法、熨法、溻漬法的適應證及用法
1.引流法
(1)藥線引流 藥線俗稱紙捻或藥捻,它是借著藥物及物理作用,插入潰瘍瘡孔中,使膿水外流,同時利用藥線之線形,使壞死組織附著于藥線而使之外出。適用于潰瘍瘡口過小,膿水不易排出者,或已成瘺管、竇道者。其有外黏藥物及內(nèi)裹藥物兩類。外黏藥物法適用于潰瘍瘡口過深過小,膿水不易排出者。內(nèi)裹藥物法適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。
(2)導管引流 是將導管(或塑膠管,或橡皮管)插入瘡口中,引導膿水外流的一種引流方法。用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者,或腹腔手術后。
(3)擴創(chuàng)引流 是應用手術的方法來進行引流。適用于癰、有頭疽等膿腫潰后有袋膿者,瘰癘潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等,經(jīng)其他引流、墊棉法等無效者。
2.墊棉法 是將棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量,使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅?,或使過大德潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達到愈合的目的。適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者,或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者,或潰瘍膿腐已盡,新肉已生,但皮肉一時不能黏合者。
3.藥簡拔法 是用一定藥物與竹筒若干個同煎,乘熱迅速扣于瘡上。借助藥筒吸取膿液毒水,從而達到膿毒自出、毒盡瘡愈目的的方法。適用于有頭?堅硬散漫不收,膿毒不得外出;或膿瘍已潰,瘡口狹小,膿稠難出,有袋膿者;或毒蛇咬傷,腫勢迅速蔓延,毒水不出者;或反復發(fā)作的流火等。
4.熏法 神燈照法活血消腫、解毒止痛,適用于癰疽輕證,未成膿者自消,已成膿者自潰,不腐者即腐。桑柴火烘法助陽通絡、消腫散堅、化腐生肌、止痛,適用于瘡瘍堅而不潰、潰而不腐、新肉不生、疼痛不止。煙熏法殺蟲止癢,適用于干燥而無滲液的各種頑固性皮膚病。
5.熨法 是把藥物加酒、醋炒熱,布包熨摩患處,使腠理疏通而達到治療目的的一種方法。適用于風寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證,以及乳癰的初起或回乳。一般陽證腫瘍慎用。
6.溻漬法 是通過濕敷、淋洗、浸泡對患處的物理作用,以及不同藥物對患部的藥效作用,而達到治療目的的一種方法。適用于陽證瘡瘍初起、潰后,半陰半陽征及陰證瘡瘍,以及美容、保健等。常用方法有溻法和浸漬法。
第四單元 瘡瘍
考點1★ 癤的定義與特點
癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同,又可分暑癤(有頭癤、無頭癤、螻蛄癤)、癤病等。相當于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。
考點2★★ 癤的特點
1.腫勢局限,范圍多在3cm左右。
2.突起根淺,色紅、灼熱、疼痛,易膿、易潰、易斂。
考點3★ 癤的臨床表現(xiàn)
1.有頭癤 患處皮膚上有—紅色結(jié)塊,范圍約3cm,灼熱疼痛,突起根淺,中心有一膿頭,出膿即愈。
2.無頭癤 皮膚上有一紅色結(jié)塊,范圍約3cm,無膿頭,表面灼熱,觸之疼痛,2~3天化膿,潰后迅速愈合。
3.螻蛄癤 多發(fā)于兒童頭部。
4.癤病 多發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部,幾個到幾十個。反復發(fā)作,纏綿不愈。也可在身體各處散發(fā)癤腫,一處將愈,他處續(xù)發(fā),或間隔周余、月余再發(fā)。消渴病、習慣性便秘或營養(yǎng)不良者患本病。
考點4★★★ 癤的辯證論治
1.內(nèi)治
辯證分型
治法
代表方劑
熱毒蘊結(jié)證
清熱解毒
五味消毒飲、黃連解毒湯加減
暑熱浸淫證
清暑化濕解毒
清暑湯加減
體虛毒戀,陰虛內(nèi)熱證
養(yǎng)陰清熱解毒
仙方活命飲合增液湯加減
體虛毒戀,脾胃虛弱證
健脾和胃,清化濕熱
五神湯合參苓白術散加減
2.外治 螻蛄癤宜作“十”字形剪開。
考點5★★ 疔的定義、特點與種類
疔是—種發(fā)病迅速、易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病,多發(fā)于顏面和手足等處。
其特點是瘡形雖小,但根腳堅硬,狀如釘丁,病情變化迅速,易毒邪走散。
發(fā)于顏面部的疔瘡,易走黃而有生命危險;發(fā)于手足部的疔瘡,易損筋傷骨而影響功能。
考點6★★ 手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)
①蛇眼疔初起時多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。②蛇頭疔初起指端感覺麻癢而痛繼而刺痛,灼熱腫脹,色紅不明顯,隨后腫勢逐漸擴大。③蛇肚疔發(fā)于指腹部。④托盤疔初起整個手掌腫脹高突。⑤足底疔初起足底部疼痛。
考點7★★★ 手足部疔瘡成膿期切開引流的要求
一般應盡可能循經(jīng)直開。
1.蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm開引流。
2.蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口;務必引流通暢,必要時可對口引流,不可在指掌面正中切開。
3.蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口,切口長度不得超過上下指關節(jié)面。
4.托盤疔應依掌橫紋切開,切口應夠大,保持引流通暢。
考點8★★ 紅絲疔的定義、特點及外治法
紅絲疔是發(fā)于四肢,皮膚有紅絲顯露,迅速向上走竄的急性感染性疾病。相當于西醫(yī)的急性淋巴管炎。
特點:可伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀,邪毒重者可內(nèi)攻臟腑,發(fā)生走黃。
外治法:紅絲細者宜用砭鐮法。
考點9★★ 癰的特點
①局部光軟無頭,紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)。②結(jié)塊范圍多在6~9cm。③發(fā)病迅速,易腫、易膿、易潰、易斂。④可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。
考點10★★★ 癰的辨證論治
辯證分型
治法
代表方劑
火毒凝結(jié)證
清熱解毒,行瘀活血
仙方活命飲加減
熱勝肉腐證
和營清熱,透膿托毒
仙方活命飲合五味消毒飲加減
氣血兩虛證
益氣養(yǎng)血,托毒生肌
托里消毒散加減
頸癰
風熱痰毒證
散風清熱,化痰消腫
牛蒡解肌湯或銀翹散加減
續(xù)表
辨證分型
治法
代表方劑
腋癰
肝郁痰火證
清肝解郁,消腫化毒
柴胡清肝湯加減
臍癰
濕熱火毒證
清火利濕解毒
黃連解毒湯合四苓散加減
脾氣虛弱證
健脾益氣
四君子湯加減
委中毒
氣滯血瘀證
和營活血,消腫散結(jié)
活血散瘀湯加減
濕熱蘊阻證
清利濕熱,和營活血
活血散瘀湯合五神湯加減
氣血兩虧證
調(diào)補氣血
八珍湯加減
考點11★★ 發(fā)的含義與特點
發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病,相當于西醫(yī)的蜂窩組織炎。
特點:①初起無頭,紅腫蔓延成片。中央明顯,四周較淡,邊界不清。②灼熱疼痛,有的3~5日后中央色褐腐潰,周圍濕爛。③全身癥狀明顯。
考點12★★ 有頭疽的概念與特點
有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的癰。
特點:①初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,焮熱、紅腫、脹痛,迅速向深部及周圍擴散。②膿頭相繼增多,潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩,范圍常超過9~12cm,大者可在30cm以上。③好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌之處。④多見于中老年人及消渴病患者,并容易發(fā)生內(nèi)陷。
考點13★★★ 有頭疽的內(nèi)治方法
辨證分型
治法
代表方劑
火毒凝結(jié)證
清熱瀉火,和營托毒
黃連解毒湯合仙方活命飲加減
濕熱壅滯證
清熱化濕,和營托毒
仙方活命飲加減
陰虛火熾證
滋陰生津,清熱托毒
竹葉黃芪湯加減
氣虛毒滯證
扶正托毒
八珍湯合仙方活命飲加減
考點14★★ 流注的概念、特點
流注是發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病。其特點是好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處的深部,發(fā)病急驟,局部漫腫疼痛,皮色如常,容易走竄,常見此處未愈,他處又起。
考點15★ 流注的臨床表現(xiàn)
流注除頭面、前后二陰、腕、踝等遠端比較少見外,其余任何部位均可發(fā)生,尤多見于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等處。
初起,先在四肢近端或軀干部有一處或數(shù)處肌肉疼痛,漫腫,微熱而皮色不變。2~3天后,腫脹、焮熱、疼痛日趨明顯,并可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱,頭痛頭脹,周身關節(jié)疼癰,食欲不振等全身癥狀。繼則腫塊增大,疼痛加劇,約2周,腫塊中央微紅而熱,按之有波動感,兼見高熱不退,時時汗出,口渴欲飲,苔黃膩,脈洪數(shù)。潰后膿出黃稠或為白黏膿水,瘀血流注則夾有瘀血塊,隨之腫硬疼痛漸消,身熱漸退,食欲增加,約經(jīng)2周,膿盡收口愈合。
考點16★★ 流注的辯證論治
辯證分型
治法
代表方劑
余毒攻竄證
清熱解賽,涼血通絡
黃連解毒湯合犀角地黃湯加減
暑濕交阻證
解毒清暑化濕
清暑湯加減
瘀血凝滯證
和營活血,祛瘀通絡
活血散瘀湯加減
考點17★★★ 丹毒的概念、特點及不同部位丹毒的病名
1.概念 丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病,西醫(yī)也稱丹毒。
2.特點 ①突然,惡寒發(fā)熱。②局部皮膚忽然變赤,色如丹涂脂染,焮熱腫脹,邊界清楚,迅速擴大。③數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈,但容易復發(fā)。
3.不同部位丹毒的病名 本病發(fā)無定處,根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名。①生于軀干部者,稱內(nèi)發(fā)丹毒。②發(fā)于頭面部者,稱抱頭火丹。③發(fā)于小腿足部者,稱流火。④新生兒多生于臀部,稱赤游丹毒。
考點18★★★ 丹毒的辯證論治
辯證分型
治法
代表方劑
風熱毒蘊證
疏風清熱解毒
普濟消毒飲加減
肝脾濕火證
清肝瀉火利濕
柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減
濕熱毒蘊證
利濕清熱解毒
五神湯合萆薢滲濕湯加減
胎火蘊毒證
涼血清熱解毒
犀角地黃湯合黃連解毒湯加減
考點19★★ 走黃與內(nèi)陷的概念及病因病機
1.走黃 走黃相當于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃。走黃的發(fā)生主要火毒熾盛,毒入營血,內(nèi)助臟腑(邪盛)。
2.內(nèi)陷 內(nèi)陷相當于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。疽毒或除疔以外的其他瘡瘍引起者稱為內(nèi)陷。內(nèi)陷發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛,火毒熾盛,加之治疔失時或不當,以致正不勝邪,反陷入里,客于營血,內(nèi)犯臟腑(正虛)。
第五單元 乳房疾病
考點1★★ 乳房與臟腑經(jīng)絡的關系
“男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房屬胃”。所以,乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系。
考點2★★★ 乳房腫塊觸診
1.檢査順序 應先檢查健側(cè)乳房,再檢查患側(cè)。
2.檢査方法 四指并拔,將指腹平放乳上輕柔觸摸,切勿用手指去抓捏,否則會將捏起的腺體組織錯誤地認為是乳腺腫塊。
3.觸摸順序 先觸按整個乳房,然后按照一定次序觸摸乳房的四個象限,具體順序為內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限,繼而觸摸乳暈部分,注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。
4.時間選擇 最好在月經(jīng)來潮的第7~10天,這是乳房生理最平穩(wěn)的時期,有病變?nèi)菀妆话l(fā)現(xiàn)。
考點3★ 乳癰的發(fā)病年齡及肺床表現(xiàn)
1.發(fā)病年齡 多見于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。
2.臨床表現(xiàn) 初起乳房局部腫脹疼痛,皮色不紅或微紅,皮膚不熱或微熱。成膿期患乳腫塊逐漸增大,局部疼痛加重,或有雀啄樣疼痛,皮色焮紅,皮膚灼熱。潰后若膿出通暢,則腫消痛減,寒熱漸退,瘡口逐漸愈合。
考點4★★ 乳癰的辨證論治
辯證分型
治法
代表方劑
氣滯熱壅證
疏肝清胃,通乳消腫
瓜蔞牛蒡湯加減
熱毒熾盛證
清熱解毒,托里透膿
透膿散加味
正虛毒戀證
益氣和營托毒
托里消毒加減
考點5★★ 乳癰成膿期切開術的要求
膿腫形成時,應在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應按乳絡方向并與膿腔基底大小一致,切口位置應選擇較膿腫稍低的部位,使引流通暢而不致袋膿,應避免手術損傷乳絡形成乳漏。若膿腫小而淺者,可用針吸穿刺抽膿或用火針刺膿。
考點6★ 粉刺性乳癰的概念與特點
粉刺性乳癰即西醫(yī)學的漿細胞性乳腺炎。其特點是多在非哺乳期或非妊振期發(fā)病,常有乳頭凹陷或溢液,初起腫塊多位于乳暈部,化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì),易反復發(fā)作,形成瘺管,經(jīng)久難愈,全身炎癥反應較輕。
考點7★ 乳漏的概念
發(fā)生于乳房部或乳暈部的的瘡口潰膿后,久不收口而形成管道者,稱為乳漏(“漏”亦作“瘺”)。
考點8★★★ 乳癖的概念與特點
1.概念 乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫(yī)的乳腺增生病。
2.特點
(1)單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊。
(2)乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關。
(3)乳房腫塊大小不等,形態(tài)不一,邊界不清,質(zhì)地不硬,活動度好。大多位于乳房的外上象限,也可見于其他象限。
(4)本病好發(fā)于25~45歲的中青年婦女,其發(fā)病率占乳房疾病的75%,是臨床上最常見的乳房疾病。
考點9★★★ 乳癖的辨證論治
辯證分型
治法
代表方劑
肝部痰凝證
疏肝解郁,化痰散結(jié)
逍遙蔞貝散加減
沖任失調(diào)證
調(diào)攝沖任
工仙湯合四物湯加減
考點10★★★ 乳核的定義、特點與臨床表現(xiàn)
1.定義 乳核是發(fā)生在乳房部的最常見的良性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。
2.特點 好發(fā)于20~25歲的青年婦女。
3.臨床表現(xiàn) 乳中結(jié)核,形如丸卵,邊界清楚,表面光滑,推之活動。腫塊一般無疼痛感,少數(shù)可有輕微脹痛,但與月經(jīng)無關。一般生長緩慢,妊娠期可迅速增大,應排除惡變可能。
考點11★★★ 乳核的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
肝氣郁結(jié)證
疏肝解郁,化痰散結(jié)
逍遙散加減
血瘀痰凝證
疏肝活血,化痰散結(jié)
逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻
考點12★★★ 乳巖的定義、特點與發(fā)病情況
1.定義 乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺癌。
2.特點 乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳頭溢血,晚期潰爛,凹如泛蓮。
3.發(fā)病情況 是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女、月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)晚的婦女、有乳腺癌家族史的婦女,乳腺癌的發(fā)病率相對較高。
考點13★★ 乳巖的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
肝郁痰凝證
疏肝解郁,化痰散結(jié)
神效瓜蔞散合開郁散加減
沖任失調(diào)證
調(diào)攝沖任,理氣散結(jié)
二仙湯合開郁散加減
正虛毒熾證
調(diào)補氣血,清熱解毒
八珍湯加減
氣血兩虧證
補益氣血,寧心安神
人參養(yǎng)榮湯加味
脾虛胃弱證
健脾和胃
參苓白術散或理中湯加減
考點14★★★ 乳巖與乳癖、乳核的鑒別
要點
鑒別
病名
乳腺纖維腺瘤(乳核)
乳腺癌(乳巖)
乳腺增生?。ㄈ轳保?div style="height:15px;">
好發(fā)年齡
20~30歲
40~60歲
30~45歲
腫塊特點
大多為單個,也可以有多個,圓形或卵腳形,邊緣清楚,表面光滑,質(zhì)地堅實,生長比較緩慢
多為單個,形狀不規(guī)則,邊緣不清楚,質(zhì)地硬或不均勻,生長速度較快
常為多個,雙側(cè)乳房散在分布,形狀多樣,呈片狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀,邊緣清或不清,質(zhì)地軟或韌,或有囊性感
疼痛
無
少數(shù)病例有疼痛
明顯脹痛,多有周期性,或與情緒變化有關
與皮膚及周圍組織粘連情況
無粘連
極易粘連,皮膚呈“酒窩”征或“橘皮樣變”
無粘連
要點
鑒別
病名
乳腺纖維腺瘤(乳核)
乳腺癌(乳巖)
乳腺增生病(乳癬)
活動度
活動度好,用手推動時有滑脫感
早期活動度可,中期及晚期腫塊固定
可活動
乳頭及分泌物情況
乳頭正常,無分泌物
乳頭可縮回或被牽拉,可有分泌物溢出,呈血性或水樣,多為單孔
乳頭正常,部分有分泌物溢出或擠壓后才有,多為乳汁樣或漿液樣,常為雙側(cè)多孔
淋巴結(jié)腫大情況
無
可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,質(zhì)地硬,活動度差
無
第六單元 癭
考點1★ 氣癭的臨床表現(xiàn)
1.女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期,在流行地區(qū)常見于入學年齡的兒童。
2.初起時無明顯不適感,甲狀腺呈彌漫性腫大,腺體表面較平坦,質(zhì)軟不痛,皮色如常,腺體隨吞咽動作而上下移動。
考點2★★ 氣癭的內(nèi)治法
氣癭以疏肝解郁,化痰軟堅為主要內(nèi)治法。代表方劑為四海舒郁丸加減。
考點3★ 肉癭的概念、特點
肉癭相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫,屬甲狀腺的良性腫瘤。
特點:①頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊,柔韌而圓,如肉之團。②隨吞咽動作而上下移動,發(fā)展緩慢。③好發(fā)于青年女性及中年人。
考點4★ 肉癭的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
氣滯痰凝證
理氣解郁,化痰軟堅
逍遙散合海藻玉壺湯加減
氣陰兩虛證
益氣養(yǎng)陰,軟堅散結(jié)
生脈散合海藻玉壺湯加減
考點5★★ 癭癰的診斷
癭癰是瘺病中一種急性炎癥性疾患,相者于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發(fā)生,局部嫩紅灼熱,按之疼痛,其痛可牽引至耳后枕部,活動或吞咽時加重,伴發(fā)熱、畏寒等。嚴重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難。成膿后可出現(xiàn)波動感。
考點6★ 癭癰的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
風熱痰凝證
疏風清熱化痰
牛蒡解肌湯加減
氣滯痰凝證
疏肝理氣,化痰散結(jié)
柴胡舒肝湯加減
考點7★ 石癭的含義與特點
癭病堅硬如石不可移動者稱為石癭,相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。其特點是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,堅硬如石,高低不平,推之不移。
第七單元 瘤、巖
考點1★★ 脂瘤的診斷
本病好發(fā)于青春期。多見于頭面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺豐富的部位,生長緩慢,一般無明顯自覺癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形,邊界清楚,與皮膚無粘連,表皮緊張,中央導管開口呈青黑色小孔,擠壓后可有粉渣樣內(nèi)容物溢出,有臭味。脂瘤染毒后可有局部紅腫、增大、疼痛、破潰流膿等。
考點2★ 脂瘤的辯證論治
1.內(nèi)治
辯證分型
治法
代表方劑
痰氣凝結(jié)證
理氣化痰散結(jié)
二陳湯合四七湯加減
痰濕化熱證
清熱化濕,和營解毒
龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減
2.外治 將脂瘤完整手術切除,是最有效、最根本的治療方法。
考點3★ 血瘤的概念
血瘤是指體表血絡擴張,縱橫叢集而形成的腫瘤,相當于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。其特點為病變局部色澤鮮紅或暗紫,或呈局限柔軟腫塊,邊界不清,觸之如海綿狀。
考點4★ 肉痛的概念及臨床表現(xiàn)特點
肉瘤是發(fā)于皮里膜外,由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤,相當于西醫(yī)的脂肪瘤。
特點:①軟似棉,腫似饅。②皮色不變,不緊不寬。③如肉之隆起。
考點5★★ 失榮的概念
失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫。相當于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。屬古代外科四大絕癥之一。
考點6★ 失榮的病因病機
足少陽膽經(jīng)循行耳之前后,肝與膽相表里, 失榮的發(fā)生與肝、膽關系密切。
考點7★★ 失榮的臨床表現(xiàn)
一般表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大,生長較快,質(zhì)地堅硬。病變開始時多為單發(fā)結(jié)節(jié),可活動,后期腫塊體積增大,數(shù)量增多,融合成團塊或聯(lián)結(jié)成串,表面不平,固定不移。一般無疼痛,但合并染毒時,可有壓痛。日久癌腫潰破,瘡面滲流血水,高低不平,形似翻花狀。其腫痛可向面部、胸部、肩背部擴展。
考點8★★ 失榮的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
氣郁痰結(jié)證
理氣解郁,化痰散結(jié)
化痰開郁方
陰毒結(jié)聚證
溫陽散寒,化痰散結(jié)
陽和湯加減
瘀毒化熱證
清熱解毒,化痰散瘀
五味消毒飲合化堅二陳丸加減
氣血兩虧證
補益氣血,解毒化瘀
八珍湯合四妙勇安湯加減
第八單元 皮膚及性傳播疾病
考點1★ 熱瘡的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
肺胃熱盛證
疏風清熱
辛夷清肺飲合竹葉石膏湯
濕熱下注證
清熱利濕
龍膽瀉肝湯加板藍根、紫草、玄胡
陰虛內(nèi)熱證
養(yǎng)陰清熱
增液湯加板藍根、馬齒莧、紫草、石斛、生薏苡仁
考點2★★★ 蛇串瘡的概念與特點
蛇串瘡相當于西醫(yī)的帶狀皰疹,又名纏腰火丹,亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。
特點:①皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹。累累如串珠,排列成帶狀,沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)。②局部刺痛,或伴臖核腫大。③好發(fā)于春秋季節(jié),四季皆有。④好發(fā)于成人,老年人病情尤重。⑤好發(fā)于胸脅部。
考點3★★★ 蛇串瘡的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
肝經(jīng)郁熱證
清泄肝火,解毒止痛
龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、玄胡索等
睥虛濕蘊證
健睥利濕,解毒消腫
除濕胃苓湯加減
氣滯血瘀證
理氣活血,通絡止痛
柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減
考點4★★ 不同疣的特點與好發(fā)部位
1.發(fā)于手背、手指、頭皮等處者,稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子(相當于西醫(yī)的尋常疣)。
2.發(fā)于顏面、手背、前臂等處者,稱扁瘊(相當于西醫(yī)的扁平疣)。
3.發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣,稱鼠乳(相當于西醫(yī)的傳染性軟疣)。
4.發(fā)于足跖部者,稱跖疣(相當于西醫(yī)的掌跖疣)。
5.發(fā)于頸周圍及眼瞼部位,呈細軟絲狀突起者,稱絲狀疣或線瘊。
考點5★ 尋常疣、扁平疣的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
尋常疣
風熱血燥證
養(yǎng)血活血,清熱解毒
治瘊方加板藍根、夏枯草
濕熱血瘀證
清化濕熱,活血化瘀
馬齒莧合劑加薏苡仁、冬瓜仁
扁平疣
風熱蘊結(jié)證
疏風清熱,解毒散結(jié)
馬齒莧合劑去桃仁、紅花,加木賊草、郁金、浙貝母、板藍根
熱瘀互結(jié)證
活血化瘀,清熱散結(jié)
桃紅四物湯加生黃芪、板藍根、紫草、馬齒莧、浙貝母、薏苡仁
考點6★★★ 頭癬、手足癬、體癬的特點
1.白禿瘡(頭癬) 相當于西醫(yī)的白癬。皮損特征為在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。
2.肥瘡(頭癬) 相當于西醫(yī)的黃癬,俗稱“黃癩”。皮損特征為有黃癬痂堆積,有特殊的鼠尿臭,久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。
3.鵝掌風(手足癬) 相當于西醫(yī)的手癬。初起為掌心或指縫水皰,或掌部皮膚角化脫屑、水皰。水皰多透明如晶,散在或簇集,瘙癢難忍。
4.腳濕氣(手足癬) 相當于西醫(yī)的腳癬。主要發(fā)生在趾縫,也見于足底。以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑、瘙癢等為特征。
5.體癬 皮損多呈錢幣狀、圓形,故名圓癬,亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者,稱陰癬(股癬)。皮損特征為環(huán)形、多環(huán)形,邊界清楚,中心消退,外圍擴張的斑塊。
考點7★★★ 癬的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
風濕毒聚證
祛風除濕,殺蟲止癢
消風散加減,或苦參湯加減
濕熱下注證
清熱化濕,解毒消腫
濕重于熱者用萆蘚滲濕湯;濕熱兼瘀者用五神湯;濕熱并重者用龍膽瀉肝湯
考點8★ 脂溢性皮炎的概念與特點
脂溢性皮炎因皮膚油膩,出現(xiàn)紅斑,覆有鱗屑而得名,是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。表現(xiàn)為頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮,油膩,瘙癢,脫而復生。以青壯年為多見,乳兒期亦有發(fā)生。
考點9 ★ 脂溢性皮炎的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
風熱血燥證
祛風清熱,養(yǎng)血潤燥
消風散合當歸飲子加減
腸胃濕熱證
健脾除濕,清熱止癢
參苓白術散合茵陳蒿湯
考點10★★ 油風的概念與特點
油風是一種頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。因頭發(fā)脫落之處頭皮光亮而得名,又稱“鬼舐頭”“鬼剃頭”。
特點:突然發(fā)生斑片狀脫發(fā),脫發(fā)區(qū)皮膚變薄,多無自覺癥狀。可發(fā)生于任何年齡,多見于青年,男女均可發(fā)病。
考點11 ★ 油風的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
血熱風燥證
涼血息風,養(yǎng)陰護發(fā)
四物湯合六味地黃湯加減
氣滯血瘀證
通竅活血,祛瘀生發(fā)
通竅活血湯加減
氣血兩虛證
益氣補血
八珍湯加減
肝腎不足證
滋補肝腎
七寶美髯丹加減
考點12 ★ 黃水瘡的概念與特點
黃水瘡是一種發(fā)于皮膚的有傳染性的化膿性皮膚病。中醫(yī)古代文獻又稱為“滴膿瘡” “天皰瘡”等。
特點:淺在性膿皰和膿痂,有接觸傳染和自體接種的特性,在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行 。
考點13 ★ 黃水瘡的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
暑濕熱蘊證
清暑利濕解毒
清暑湯加馬齒莧、蕾香
脾虛濕滯證
健脾滲濕
參苓白術散加冬瓜仁、廣蕾香
考點14★ 疥瘡的病因病機
疥瘡由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強,在一家人或集體宿舍中可相互傳播,可因使用患者用過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等傳染而得。
考點15★★★ 疥瘡的特點
1.皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處。
2.皮疹主要為紅色小丘疫、丘皰疼、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。
3.隧道為疥瘡的特異性皮疹。
4.患者常有奇癢,遇熱或夜間尤甚,常影響睡眠。
考點16★★★ 疥瘡的治療
硫黃為治療疥瘡的特效藥。
考點17★★★ 濕瘡的概念與特點
濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病,相當于西醫(yī)的濕疹。
特點:對稱分布,多形性損害,劇烈瘙癢,滲出傾向,反復發(fā)作,易成慢性。
考點18★★★ 濕瘡的辯證論治
辯證分型
治法
代表方劑
溫熱蘊膚證
清熱利濕止癢
龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減
脾虛濕蘊證
健脾利濕止癢
除濕胃苓湯或參苓白術散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮
血虛風燥證
養(yǎng)血潤膚,祛風止癢
當歸飲子或四物消風飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇
考點19★★ 嬰兒濕瘡的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
胎火濕熱證
涼血清火,利濕止癢
消風導赤湯加減
脾虛濕蘊證
健脾利濕
小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草
考點20★ 接觸性皮炎的辯證論治
辯證分型
治法
代表方劑
風熱蘊膚證
疏風清熱止癢
消風散加紫荊皮(花)、僵蠶
濕熱毒蘊證
清熱祛濕,涼血解毒
龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減
血虛風燥證
養(yǎng)血潤燥,祛風止癢
當歸飲子合消風散加減
考點21★ 癮疹的臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病突然,皮損可于任何部位。
2.形態(tài)不一,大小不等的紅色或白色風團,境界清楚,一般迅速消退,不留痕跡。
3.不斷成批出現(xiàn),時隱時現(xiàn)。
4.自覺灼熱,瘙癢劇烈,部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀。
5.如侵犯消化道黏膜,可伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀;喉頭和支氣管受累時可導致喉頭水腫及呼吸困難,有明顯氣悶室息感,甚至發(fā)生暈厥。
考點22★★ 癮疹的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
風寒束表證
疏風散寒止癢
麻黃桂枝各半湯加減
風熱犯表證
疏風清熱止癢
消風散加減
胃腸濕熱證
疏風解表,通腑泄熱
防風通圣散加減
血虛風燥證
養(yǎng)血祛風,潤燥止癢
當歸飲子加減
考點23★★★ 牛皮癬的皮損特點
牛皮癬是一種皮膚狀如牛項之皮,厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。相當于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎。特點:①皮損多呈圓形或多角形的扁平丘疹,融合成片。②劇烈瘙癢。③皮損肥厚,皮溝加深,皮嵴隆起,極易形成苔癬樣變。
考點24★★ 牛皮癬的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
肝郁化火證
疏肝理氣,清肝瀉火
龍膽瀉肝湯加減
風濕蘊膚證
祛風利濕,清熱止癢
消風散加減證
血虛風燥證
養(yǎng)血潤燥,息風止癢
當歸飲子加減
考點25★★★ 白疕(尋常型)的皮損特點
白疕相當于西醫(yī)的銀屑病。其特點是:在紅斑上有松散的銀白色鱗屑,抓之有薄膜及露水珠樣出血點,病程長,反復發(fā)作,不易根治。
考點26★★ 疕(尋常型)的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
血熱內(nèi)蘊證
清熱涼血,解毒消斑
犀角地黃湯加減
血虛風燥證
養(yǎng)血滋陰,潤膚息風
當歸飲子加減
氣血瘀滯證
活愈化瘀,解毒通絡
桃紅四物湯加減
續(xù)表
辨證分型
治法
代表方劑
濕毒蘊阻證
清利濕熱,解毒通絡
萆薢滲濕湯加減
火毒熾盛證
清熱瀉火,涼血解毒
清瘟敗毒飲加減
考點27★★ 淋病的診斷
有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2~10天,平均3~5天。
1.男性淋病 一般癥狀和體征較明顯。
急性淋病尿道口紅腫、發(fā)癢及輕度刺痛,繼而有薄黏液流出,引起排尿不適,24小時后癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛,排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿,開始為漿液性分泌物,以后逐漸出現(xiàn)黃色粘稠的膿性分泌物,能自行流出。
慢性淋病表現(xiàn)為尿痛輕微,排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛,尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌。
2.女性淋病 可無癥狀,或癥狀不明顯。
考點28★★★ 淋病的辨證論治
辨證分型
治法
代表方劑
濕熱毒蘊證(急性淋?。?div style="height:15px;">