劉渡舟先生曾說：張仲景方，亦稱經方，經方大多藥少而精，療效驚人，有鬼斧神功之力，起死回生之妙，而且方義雋永，藥味精當，耐人尋味，不可思議。
劉渡舟先生對于《傷寒論》研究頗深，臨床中善用經方治療各種疾病。今天分享劉老弟子高飛教授對于劉老使用《傷寒論》中的桂甘劑和苓桂劑治療心病經驗的分享。希望大家看完之后能夠領會桂甘劑和苓桂劑的使用指征，提高臨床治療心病的療效。
/ 桂甘、苓桂劑應用/
《素問·生氣通天論》：“心者，生之本，神之變也?！瓰殛栔兄?，通于夏氣?！毙闹餮}與神志，均與陽氣的主導功能有關。
凡各種原因傷伐心之陽氣，如發(fā)汗太過，過服苦寒，稟賦虛弱，年老陽虛等，均可導致心陽虛而生心悸，表現(xiàn)為叉手自冒心，體疲無力，少氣懶言，脈來緩弱等，可用桂枝甘草湯；甚者心神不斂，心悸而煩躁者，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯
若心陽不振，兼有水飲邪氣凌犯心陽者，可見氣從心下上沖心胸，從而心悸胸滿，短氣眩暈，脈沉弦，舌苔水滑，治當溫養(yǎng)陽氣，降逆平沖，方用苓桂術甘湯。
對心陰陽兩虛所致脈結代、心動悸者用炙甘草湯。
桂枝甘草湯
《傷寒論》：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
桂枝甘草湯方
桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙)
上二味，以水三升，煮取一升，去，頓服。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
《傷寒論》：火逆下之、因燒針煩燥者、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝一兩（去皮） 甘草二兩（炙）
牡蠣二兩（熬） 龍骨二兩
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
苓桂術甘湯
《金匱要略》：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。
《金匱要略》：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。
苓桂術甘湯方
茯苓（四兩） 桂枝（三兩） 白術（三兩） 甘草（二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
炙甘草湯
《傷寒論》：傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。
炙甘草湯方
甘草（四兩，炙） 生姜（三兩，切） 人參（二兩） 生地黃（一斤） 桂枝（三兩，去皮） 阿膠（二兩） 麥門冬（半升，去心） 麻仁（半升） 大棗（三十枚，擘）
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。
劉渡舟老先生醫(yī)案
醫(yī)案一：
宋某，男，35歲。
職業(yè)教師，常伏案工作至深夜，耗氣傷神。
一日突發(fā)心悸，心神難定，坐立不安。舌淡苔白，脈緩而弦，按之無力。此過用心神，心陽氣虛而心神不斂所致。
方用桂枝9g、炙甘草9g、龍骨12g、牡蠣12g，三劑而安。
醫(yī)案二：
陸某，男，42歲。
因心肌梗塞住院，經2個月治療，仍心胸疼痛，心悸氣短。每當心痛發(fā)作之時，自覺氣上沖咽喉，便覺氣息窒塞，周身冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脈弦而結。此奔豚發(fā)作，屬心陽虛衰，坐鎮(zhèn)無權，水氣上沖，閉塞胸陽，治當通陽下氣，利水寧心。
方用茯苓18g、桂枝10g、白術6g、炙甘草6g、龍骨12g、牡蠣12g，三劑。
藥后沖氣平息，心神得安，但脈仍有結象，并伴有畏寒肢冷。此下焦腎陽未復，水寒之勢尚未平伏。上方加附子10g、生姜10g、白芍10g，又服三劑，下肢轉溫。
但心悸、胸痛偶發(fā)，轉用茯苓12g、桂枝10g、五味子6g、炙甘草6g，又服六劑后，諸證皆平。
劉老經驗
以苓桂術甘湯為代表的苓桂劑臨床應用十分廣泛，加減方法亦較多。如:
兼心神浮越而驚悸恐怖者，加龍骨、牡蠣以潛斂之；
兼痰濕內盛者，合二陳湯以化痰；
兼水冒清陽而眩暈重者，加澤瀉利水；
虛陽上浮而面熱、心煩者，加白薇以清虛熱；
兼心血不續(xù)而脈結代者合生脈飲；
兼腎不納氣而少氣喘息者，加五味子、紫石英；
兼血壓偏高者加牛膝；
若陽虛水泛嚴重，見有畏寒肢冷，下肢浮腫，大便溏泄者，必與真武湯合用。
/ 高飛教授醫(yī)案/
醫(yī)案一：桂枝湯調和營衛(wèi)，房顫遂平
某男，51歲。1994年2月8日就診。
日前感冒風寒，惡風發(fā)熱，時自汗出，心中憚憚，脈浮緩而參伍不調，苔白。心電圖示快速型心房纖顫。因臨近春節(jié)，患者不愿住院，故院外治療。
此太陽中風，營衛(wèi)不和之證，雖有房顫，亦當先解其外；且《難經·十四難》有云：“損其心者，調其營衛(wèi)?！?/p>
用桂枝湯、桂甘龍牡湯、茯苓杏仁甘草湯合方。
疏方：桂枝12g、白芍12g、炙甘草g、龍骨30g、牡蠣30g、茯苓15g、五味子10g、杏仁10g、大棗6枚、生姜10g。
2劑。囑藥后溫覆啜粥取汗，如桂枝湯法將息。
結果：服一劑后汗出體和，外感遂愈，房顫亦止。觀察數(shù)月，房顫無復發(fā)。
附案2:茯苓甘草湯蠲飲通陽，心悸乃定
某女，50歲。
訴心悸陣作十余年，近來發(fā)作頻繁，發(fā)則心悸不寧，胸悶如窒，氣短不續(xù)，四肢無力，甚則暈厥不知，移時方蘇。西醫(yī)診斷為陣發(fā)性室上性心動過速，常需藥物終止其發(fā)作。見其體胖腹大，面呈黑暈，是有水氣之征。細詢病史，知其晨起即泄亦十余年，腹脹滿，心悸發(fā)作前常覺心下悸動。脈沉弦，舌苔淡白而滑。
思《傷寒論》有云：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也?！贝死m非水飲阻遏，陽氣不達四末之厥，卻是水氣凌心，濁陰上冒清陽之厥，而其水氣凌犯心脾陽氣之病機則一，故予原方：茯苓45g、桂枝30g、生姜45g、甘草15g，6劑。
