兒童髖部疾病常常表現(xiàn)為髖部疼痛或跛行，但由于幼兒對疼痛位置的定位或表達(dá)困難，有時(shí)起初表面上看病變在髖部，實(shí)際上病變卻在膝關(guān)節(jié)或足部。為了縮小鑒別診斷范圍，可以根據(jù)兒童的年齡做初步的鑒別診斷，參考如下：
兒童髖部疼痛的鑒別診斷
<4歲
4-10歲
10-16歲
一過性滑膜炎
一過性滑膜炎
股骨頭骨骺滑脫
骨髓炎/化膿性關(guān)節(jié)炎
股骨頭骨骺缺血壞死
撕脫性骨折
少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎
骨髓炎
骨髓炎
非外傷性損傷
來自肢體的牽涉痛
少見原因：
白血病
白血病
白血病
嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫
Ewing瘤
骨樣骨瘤
轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤
Ewing瘤
骨肉瘤
影像檢查方法的選擇：
對于 2-10 歲的兒童，癥狀不超過 5 天，無發(fā)熱、炎癥標(biāo)記物陰性的，建議采用觀察的策略。
因這一類病例常為一過性的滑膜炎，為自限性疾病。有時(shí)咨詢醫(yī)生要求行超聲檢查以確認(rèn)有無根據(jù)積液。在其它情況下，應(yīng)該行 X 線檢查。
重要的是認(rèn)識到在股骨頭骨骺缺血壞死、青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的早期，X 線檢查可能陰性。
由于幼童對疾病的表述可能有困難，因此有時(shí)有必要對整個(gè)肢體進(jìn)行檢查。
兒童髖部疼痛影像檢查方法選擇
超聲
傳統(tǒng)X線的補(bǔ)充，用于軟組織情況的評估，主要用于檢查關(guān)節(jié)積液
X線
對骨病進(jìn)行初步檢查
MRI
嚴(yán)重或持續(xù)性的疼痛，對已明確病變的程度、范圍的評估
CT
懷疑骨樣骨瘤
核素檢查
起源部位不明的骨髓炎或多灶性病變
在大多數(shù)的病例，骨的病變僅以蛙式位攝影就可以排除。當(dāng)蛙式位懷疑或?qū)Σ∽儾淮_定時(shí)以及為了隨訪的需要，則應(yīng)該另外拍攝前后位片。對于腦癱患兒，髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)該前后位攝影。在其它一些情況，難以蛙式位攝影時(shí)，也推薦前后位攝影。
▲蛙式位攝影▲
1一過性滑膜炎
髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，又稱為短暫性滑膜炎，為髖關(guān)節(jié)的非化膿性炎癥，可能與病毒感染后有關(guān)。髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是 10 歲以下兒童髖部疼痛和跛行最常見的原因。超聲常用來了解關(guān)節(jié)積液情況，超聲發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液對鑒別診斷沒有意義。X 線檢查僅用于鑒別診斷時(shí)的檢查方法，在 X 線上，關(guān)節(jié)間隙的增寬為非特異性征象，并不一定意味著存在關(guān)節(jié)積液。對于癥狀嚴(yán)重的患兒，常常需要考慮化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。
▲一過性滑膜炎：超聲顯示左側(cè)髖關(guān)節(jié)囊分離，關(guān)節(jié)積液?！?div style="height:15px;">
2股骨頭骨骺骨軟骨病
股骨頭骨骺骨軟骨?。↙egg–Calvé–Perthes disease），又稱兒童股骨頭缺血壞死，扁平髖。股骨頭缺血壞死多見于男孩，發(fā)病年齡為 3-12 歲，典型發(fā)病年齡為 5-8 歲?？呻p側(cè)發(fā)生，但常不對稱。早期，X 線可為正?；蝻@示股骨頭輕微變扁。隨病變進(jìn)展，可以顯示硬化和軟骨下骨折，以蛙式位攝影顯示病變?yōu)榧选?div style="height:15px;">
在疾病的早期，MRI T1WI 顯示股骨頭骨骺水腫，高信號骨髓信號消失。有時(shí)，X 線上的隱匿性骨折在脂肪抑制 T2WI 顯示為「雙線征」。關(guān)節(jié)積液和軟骨的肥厚也可以顯示。
在進(jìn)展期，股骨頭骨骺碎裂、塌陷，可以顯示骨骺的透亮帶。在愈合期，股骨頸變粗、變短，股骨頭超聲發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液對鑒別診斷沒有意義。
▲ 5 歲男童，右側(cè)股骨頭缺血壞死。右側(cè)股骨頭骨骺變扁，碎裂，密度增高。蛙式位清楚顯示軟骨下骨折?！?div style="height:15px;">
