腦血管意外是一種主要見于中年以上患者的急性疾病，多數(shù)和動脈硬化有關(guān)，臨床上表現(xiàn)為突然的意識障礙和肢體癱瘓。本病可分為出血性和缺血性兩大類，前者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者包括腦血栓形成和腦栓塞。其中以腦血栓形成最多見（約占50%），其次為腦出血（占28%）。高血壓、動脈硬化為腦溢血，腦血栓，腦血管痙攣之基礎(chǔ)；動脈瘤、先天性腦血管畸形常繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，風(fēng)濕性心臟病及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎則為腦栓塞的病因之一。腦出血多見于50歲以上的高血壓患者，由于動脈壁變性或破裂而大量血液滲入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，引起昏迷和癱瘓；蛛網(wǎng)膜下腔出血系指腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生的意識障礙而言。腦血栓形成是指在腦動脈內(nèi)膜病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足而出現(xiàn)偏癱失語、感覺障礙等局灶性神經(jīng)癥狀；因進(jìn)入血液循環(huán)的栓子將腦動脈堵塞可發(fā)生腦栓塞，臨床上表現(xiàn)為非常突然起病的偏癱和意識障礙。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生驟然，變證多端，猶如風(fēng)之善行而數(shù)變，又如石矢之中的，若暴風(fēng)之急速，故類比而名統(tǒng)稱“中風(fēng)”，并有“卒中”，“類中”，“大厥”等名稱。
病因病機(jī)
人到中年，由壯漸老。或房室不節(jié)，勞累太過，腎陰不足，肝陽偏亢；或因體質(zhì)肥胖，恣食甘膩，濕盛生痰，痰郁生熱，這是致病的基本因素。更兼憂思、惱怒、嗜酒等誘因，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)臟腑功能失常，陰陽偏頗，氣血逆亂，而發(fā)中風(fēng)。
如屬肝風(fēng)內(nèi)動，痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，病位較淺，病情較輕，則僅見肢體麻木不遂，口歪語塞等經(jīng)絡(luò)證候，故稱“中經(jīng)絡(luò)”。如屬風(fēng)陽暴升，與痰火相加，迫使血?dú)獠⒆哂谏?，陰陽平衡?yán)重失調(diào)，痰熱蒙蔽心竅，病位較深，病情較重，則呈現(xiàn)肢體癱瘓、神昏、失語等臟腑證候，故稱“中臟腑”。中經(jīng)絡(luò)者，如反復(fù)發(fā)作，病情由輕轉(zhuǎn)重，亦可出現(xiàn)中臟腑證候。中臟腑者，救治脫險，病情由重轉(zhuǎn)輕，但多后遺經(jīng)絡(luò)證候。辨證本章節(jié)就“中臟腑”即腦血管病急性期意識障礙的中醫(yī)辨證治療做以闡述。中臟腑者，病情重急，證見突然昏仆，神志不清，半身癱瘓，口歪流涎，舌強(qiáng)失語，根據(jù)病因病機(jī)不同，又可分為閉癥和脫證。
1、閉證：多因氣火沖逆，血菀于上，肝風(fēng)鴟張，痰濁壅盛。證見神志不清，牙關(guān)緊閉，兩手握固，喉中痰鳴，聲如曳鋸，二便閉塞，脈象滑數(shù)或橫弦。
①陽閉：其表現(xiàn)除具備閉證的主要表現(xiàn)外，兼見顏面潮紅，呼吸氣粗，口臭身熱，躁動不安，大便干燥，唇紅、舌紅、苔黃膩、脈弦滑而數(shù)。
②陰閉：其表現(xiàn)除具備閉證主要癥狀外，兼見面白唇暗，痰涎壅盛，靜而不煩，四肢欠溫，舌苔白膩，脈沉滑而緩。
2、脫證：由于真氣衰微、元陽暴脫所致。證見昏沉不醒，面色蒼白，目合，口張，手撒，遺尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細(xì)弱或沉伏。如見冷汗如油，面赤如妝，脈微欲絕或浮大無根，是真陽外越之象，是為危候。
治療
①中藥治療
閉證-陽閉：辛涼開竅、清肝熄風(fēng)。方藥首選灌服或鼻飼至寶丹，必要時每6小時1次。并用羚羊角湯加減：羚羊角粉0.9克、菊花15克、夏枯草12克、白芍12克、丹皮12克、生地15克、生石決明15克、龜板15克，急煎灌服或鼻飼。如有抽搐加全蝎6克、僵蠶12克；如表現(xiàn)鼻鼾痰鳴，身熱、躁擾不寧，屬痰熱內(nèi)閉清竅，加膽星6克，天竺黃12克、竹瀝12克；便秘腹脹者加大黃10克?；蛄碛冒矊m牛黃丸1-2丸溶后灌服或鼻飼。必要時每六小時1次。
閉證-陰閉：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。方用蘇合香丸溶后灌服或鼻飼，并用滌痰湯加減：半夏10克、茯苓15克、陳皮10克、竹茹12克、菖蒲12克、膽星10克、枳實(shí)、天麻、鉤藤、僵蠶各12克。急煎涼溫灌服或鼻飼。
脫證：益氣回陽，扶正固脫。方用參附湯加味：人參10克，制附子12克、龍骨、牡蠣各15克；或加五味子10克、山萸肉12克。急煎湯涼溫灌服或鼻飼。
②針灸治療
閉癥：啟閉開竅取督脈、十二井為主，輔以手足厥陰、足陽明經(jīng)穴。用毫針瀉法及三棱針點(diǎn)刺出血。處方：人中、十二井、太沖、豐隆、勞宮。
脫證：回陽固脫取任脈經(jīng)穴，用大艾炷灸之，壯數(shù)宜多，以汗收、肢溫、脈起為度。處方：中脘、關(guān)元、神闕。
中風(fēng)治療要明辨閉證脫證
中風(fēng)治療要明辨閉證、脫證，因?yàn)殚]脫顯示不同的病機(jī)，治療方法也有所不同。下面詳細(xì)說明之。
中風(fēng)閉證：指腦竅閉塞，人事不知，昏迷不醒，閉證分熱閉、寒閉，熱閉宜涼開，寒閉宜溫開。
熱閉除昏迷不醒、喉中痰鳴外，還有面赤體硬，呼吸氣粗，大便秘結(jié)，牙關(guān)緊閉。筆者一般用三化湯（枳實(shí)10克，大黃10克，厚樸10克，羌活5克），已故國醫(yī)大師任繼學(xué)教授對腦中風(fēng)72小時內(nèi)不適宜手術(shù)者，必先投三化湯加蒲黃、桃仁煎服，并口服安宮牛黃丸，日服3粒，間隔8小時1粒。
寒閉，表現(xiàn)為昏迷不醒，痰聲轆轆之外，還多見面色蒼白，四肢不溫，脈遲緩，筆者一般用三生飲（川烏15克，附子10克，廣木香10克，生姜10片，人參30克），在大面積腦梗死、腦出血引起的閉脫相兼者都可以使用。方中生附子、生川烏溫陽散寒，木香理氣，使氣順而痰引，生姜散寒，并可解三生之毒，諸藥合用，有祛風(fēng)化痰散寒之效。已故名老中醫(yī)趙錫武老師講此方妙就妙在于用人參30克一同煎服，對閉脫相兼均可使用。
中風(fēng)脫證：脫證的病人多神昏深沉，情志多恍惚，面色多慘淡失神，氣息多急促低微，肢體多松弛無力，脫證有三大癥，即脈微、汗出、肢厥，用參附龍牡湯合四逆湯，視病情嚴(yán)重者重用附子到100克，重用人參到60克，以大劑量人參、麥冬、五味子加山萸肉急救固脫化痰。
內(nèi)閉外脫：內(nèi)閉外脫者多出現(xiàn)口開、眼合、撒手、遺尿、汗出加珠、痰涎壅塞，神昏不知，既要救其脫，有要救其閉，權(quán)衡取舍，在參附龍牡合四逆湯加南星、生姜、蘇合香，如果腦干出血，大面積腦梗死，鼻扇，脈散大，出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心衰，腦疝，腦危象，選用心腦復(fù)蘇湯。麻黃15克，附子50克，山萸肉60克，龍骨50克，牡蠣50克，甘草20克，人參15克，辛夷15克。
煎服方法，變勢緩者，加冷水200毫升文火煮開，5次分服兩小時一次，日夜連服一到兩次，病勢危重者，隨煎隨服，鼻飼24小時內(nèi)不分晝夜頻頻服。
大小續(xù)命湯對內(nèi)閉外脫也行之有效。
小續(xù)命湯（麻黃15克，防己10克，人參10克，黃芩10克，附子30克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防風(fēng)20克）對不能行手術(shù)治療的腦昏迷、植物人患者，用法有三：1．藥氧吸入。2．藥液熱敷前后胸腹。3．鼻飼灌腸。對于腦出血患者手術(shù)后也可使用，可促進(jìn)瘀血吸收，麻黃是辛散發(fā)汗之要藥，不應(yīng)禁用。
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