祛濕劑
考點詳解
細目一 概述
要點一 祛濕劑的適用范圍
可分為外濕與內(nèi)濕兩類。
外濕者，乃外感濕邪侵襲人體肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)所致。
癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身重，肢節(jié)酸痛，或面目浮腫等；
內(nèi)濕者，由臟腑功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生而致，
癥見胸脘痞滿，嘔惡泄瀉，水腫黃疸，癃閉淋濁等。
要點二 祛濕劑的應(yīng)用注意事項
1.水濕之生與肺脾腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān),且濕邪重濁膩滯，易阻氣機，故應(yīng)用祛濕劑須酌情配伍宣降肺氣、健脾助運、溫腎化氣之藥以求其本，并注重調(diào)理氣機，使氣化則濕亦化。
2.祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成,易傷陰津，有礙胎元，故素體陰虛津虧、病后體弱以及孕婦水腫等慎用。
考點詳解
細目二 燥濕和胃
要點一 平胃散《簡要濟眾方》
【組成】蒼術(shù)四兩 厚樸三兩 陳橘皮二兩 甘草（炙）一兩
【用法】為散。
【功用】燥濕運脾，行氣和胃。
【主治】濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，暖氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。
【組方原理】本證由濕困中焦，脾失健運，胃失和降，氣機不暢所致。
君——蒼術(shù)燥濕運脾。
臣——厚樸燥濕行氣。
二藥配伍，燥濕之功相得益彰，并使氣行則濕化。
佐——陳皮理氣和胃，燥濕醒脾。
佐使——甘草補中健脾，調(diào)和藥性。
煎煮時少加生姜、大棗以助調(diào)和脾胃。
【附方】
不換金正氣散——較平胃散多藿香、半夏二味，故燥濕和胃、降逆止嘔之力益著，兼可解表。用于濕邪中阻、兼有表寒之證。
柴平湯——即小柴胡湯與平胃散合方，功在和解少陽，燥濕化痰，用于治療素多痰濕，復(fù)感外邪，寒多熱少之濕瘧。
要點二 藿香正氣散《太平惠民和劑局方》
【組成】大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓各一兩 半夏曲 白術(shù) 陳皮 厚樸（姜汁炙） 苦桔梗各二兩 藿香三兩 甘草（炙）二兩半
【用法】為末。
【功用】解表化濕，理氣和中。
【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證?；魜y吐瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，舌苔白膩，脈浮或濡緩。以及山嵐瘴瘧等。
【組方原理】本證由風(fēng)寒犯表，濕濁中阻，脾胃失和所致
君——藿香，外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕滯，辟穢止嘔，為治霍亂吐瀉之要藥，故重用為君。
臣——白術(shù)、茯苓，健脾運濕以止瀉；
半夏曲、陳皮，理氣燥濕，和胃降逆以止嘔。
佐——紫蘇、白芷，辛溫發(fā)散，助藿香外散風(fēng)寒；紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁；
大腹皮、厚樸，行氣化濕，寓氣行濕化之義；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化濕。
使——甘草，調(diào)和藥性。
煎加姜棗，內(nèi)調(diào)脾胃，外和營衛(wèi)。
【鑒別】香薷散與藿香正氣散均可治夏月感寒傷濕，脾胃失和之證。
香薷散——藥簡力薄，宜于外感于寒，內(nèi)傷暑濕之證；
藿香正氣散——解表散寒與化濕和中之力皆勝于香薷散，宜于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之重證。
香薷散——多治夏季之陰暑；
藿香正氣散——則四時感冒皆宜。
考點詳解
細目三 清熱祛濕
要點一 茵陳蒿湯《傷寒論》
【組成】茵陳六兩 梔子十四枚 大黃二兩
【用法】水煎服。
【功用】清熱利濕退黃。
【主治】濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，身熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。
【組方原理】本證乃濕熱內(nèi)蘊，熏蒸肝膽，膽汁外溢，發(fā)為陽黃。
君——重用茵陳蒿，清利脾胃肝膽濕熱，為治黃疸要藥。
臣——梔子，瀉熱降火，清利三焦?jié)駸?，合茵陳蒿使?jié)駸釓男”愣ァ?/span>
佐——大黃，瀉熱逐瘀，通利大便，伍茵陳蒿令濕熱瘀滯由大便而去，為佐藥。
要點二 八正散《太平惠民和劑局方》
【組成】車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 甘草（炙） 木通 大黃（面裹煨）各一斤
【用法】為散。每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，溫服。
【功用】清熱瀉火，利水通淋。
【主治】濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【組方原理】本證由濕熱蘊于膀胱，水道不利所致。
君——滑石、木通，清熱利水通淋。
臣——萹蓄、瞿麥、車前子，助滑石、木通利水通淋。
佐——山梔子仁，清熱瀉火，除三焦?jié)駸?；大黃，蕩滌邪熱，通利腸腑，合諸藥令濕熱由二便分消。
佐使——甘草，調(diào)和諸藥，兼以緩急止莖中痛。
煎藥時加燈心以增利水通淋之效。
【鑒別】八正散與小薊飲子同具清熱通淋之功，均可治療淋證。
八正散——集大隊寒涼降泄、清利濕熱之品，故專于清熱利水通淋，主治熱淋；
小薊飲子——則以涼血止血藥與利水通淋之品為伍，故宜于膀胱有熱，灼傷血絡(luò)之血淋。
要點三 三仁湯《溫病條辨》
【組成】杏仁五錢 飛滑石六錢 白通草二錢 白蔻仁二錢 竹葉二錢 厚樸二錢 生薏苡仁六錢 半夏五錢
【用法】水煎服。
【功用】宣暢氣機，清利濕熱。
【主治】濕溫初起或暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。
【組方原理】本方是為濕溫初起，濕重于熱，濕熱內(nèi)蘊，氣機失暢之證而設(shè)。
君——滑石，長于清熱利濕。
臣——杏仁，宣利上焦肺氣以通利水道，
白蔻仁，暢達中焦氣機以助祛濕，
薏苡仁，滲利下焦?jié)駸嵋越∑ⅰ?/span>
三仁并用，宣上暢中滲下。
佐——通草、竹葉，滲利下焦?jié)駸幔?/span>
半夏、厚樸，理氣和胃化濕。
原方以甘瀾水煎服藥，意在取其益脾胃而不滯邪。
考點詳解
要點四 甘露消毒丹《醫(yī)效秘傳》
【組成】飛滑石十五兩 淡黃芩十兩 綿茵陳十一兩 石菖蒲六兩 川貝母 木通各五兩 藿香 連翹 白蔻仁 薄荷 射干各四兩
【用法】每服三錢，開水調(diào)下，或神曲糊丸，開水化服亦可。
【功用】利濕化濁，清熱解毒。
【主治】濕溫時疫，濕熱并重證。發(fā)熱口渴，胸悶腹脹，肢酸倦怠，頤咽腫痛，或身目發(fā)黃，小便短赤，或泄瀉淋濁，舌苔白膩或黃膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
【組方原理】本證由濕熱疫毒充斥氣分，彌漫三焦，濕熱并重所致。
君——重用滑石、茵陳、黃芩，清熱祛濕，瀉火解毒。
臣——白豆蔻、石菖蒲、藿香，行氣化濕,悅脾和中,令氣行濕化，助君藥祛濕之力；
佐——連翹、薄荷、射干、貝母，清熱解毒，透邪散結(jié)，消腫利咽；
木通，清熱通淋，助君藥導(dǎo)濕熱從小便而去。
【鑒別】甘露消毒丹與三仁湯均有清熱利濕之功，治療濕溫邪留氣分之證。
三仁湯——以滑石配伍三仁、通草、竹葉清利濕熱，重在化濕理氣，兼以清熱，宜于濕重?zé)彷p之濕溫初起或暑溫夾濕證；
甘露消毒丹——重用滑石、茵陳、黃芩為君，配伍連翹、射干、貝母散結(jié)消腫，利濕化濁與清熱解毒并舉，適宜于濕熱并重之疫毒充斥氣分證。
要點五 連樸飲《霍亂論》
【組成】制厚樸二錢 川連 石菖蒲 制半夏各一錢 香豉 焦梔各三錢 蘆根二兩
【用法】水煎服。
【功用】清熱化濕，理氣和中。
【主治】濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩溺赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
【組方原理】本方原為濕熱內(nèi)蘊，脾胃升降失調(diào)，清濁相干以致霍亂吐瀉而設(shè)。
君——蘆根，用量獨重，清熱止嘔除煩。
臣——黃連，清熱燥濕，姜制增和胃止嘔之功；
厚樸，宣暢氣機，化濕除滿。
佐——半夏，降逆和胃，梔子，清熱利濕，
石菖蒲，化濕醒脾，淡豆豉，合梔子清宣郁熱而除煩。
要點六 二妙散《丹溪心法》
【組成】黃柏（炒） 蒼術(shù)（炒）
【用法】上為末，沸湯入姜汁調(diào)服。
【功用】清熱燥濕。
【主治】濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩者。
【組方原理】本證由濕熱注于下焦所致。
君——黃柏，擅清下焦?jié)駸帷?/span>
臣——蒼術(shù)，長于燥濕健脾助運。
佐——姜汁，少許調(diào)和藥性，藉其辛散以助祛濕，亦防黃柏苦寒傷中。
【附方】
三妙丸——即二妙散加牛膝以補肝腎，強筋骨，引藥下行，故專治下焦?jié)駸嶂畠赡_麻木，痿軟無力。
四妙丸——乃三妙丸再加薏苡仁以滲濕健脾，舒筋緩急，故適宜于濕熱下注之痿證。
考點詳解
細目四 利水滲濕
要點一 五苓散《傷寒論》
【組成】豬苓十八銖 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩
【用法】為散，以白飲和服，日三服，多飲暖水，汗出愈。
【功用】利水滲濕，溫陽化氣。
【主治】
1.蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。
2.痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。
3.水濕內(nèi)停證。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉等。
【組方原理】本方原治外有表證，膀胱氣化不利之“蓄水證”。
君——重用澤瀉，利水滲濕。
臣——茯苓、豬苓，助君藥滲利水濕。
佐——白術(shù)，補氣健脾燥濕，合茯苓健脾制水之效益彰；
桂枝，溫陽化氣以助利水，兼以解表。
【附方】
四苓散——即五苓散減去桂枝，重在健脾滲濕，適宜于脾失健運，濕勝泄瀉；
春澤湯——五苓散減桂枝，加人參而成，故益氣補脾之功較勝，適宜于水濕停蓄而兼神疲乏力、口渴、泄瀉等脾虛征象者；
胃苓湯——系五苓散與平胃散合方，有燥濕和中、行氣利水之效，適宜于水濕內(nèi)盛，氣機阻滯之水腫、泄瀉、腹脹、舌苔厚膩者；
茵陳五苓散——為五苓散與倍量茵陳相合而成，具利濕清熱退黃之功，適宜于黃疸之濕重?zé)彷p證。
【鑒別】豬苓湯與五苓散均含澤瀉、豬苓、茯苓三藥，為利水滲濕的常用方劑，皆可用于小便不利、身熱口渴之證。
五苓散證——由水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利而致，故配伍桂枝溫陽化氣兼解太陽未盡之邪，白術(shù)健脾燥濕，共成溫陽化氣利水之劑；
豬苓湯治證——乃因邪氣入里化熱，水熱互結(jié)，灼傷陰津而成里熱陰虛，水濕停蓄之證，故配伍滑石清熱利濕，阿膠滋陰潤燥，共成利水清熱養(yǎng)陰之方。
要點二 防己黃芪湯《金匱要略》
【組成】防己一兩 甘草（炒）半兩 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分
【用法】加姜棗，水煎服。
【功用】益氣祛風(fēng)，健脾利水。
【主治】氣虛受風(fēng)，水濕內(nèi)停證。汗出惡風(fēng)，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。亦治風(fēng)水表虛證。
【組方原理】本證由肺脾氣虛，風(fēng)濕外襲，或脾虛失運，水濕內(nèi)停，復(fù)感風(fēng)邪所致。
君——防己，祛風(fēng)利水以止痛，黃芪益氣補虛而固表。
二藥合用，祛風(fēng)除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，共為君藥。
臣——白術(shù)，補氣健脾祛濕，助君藥祛濕行水，益氣固表。
佐——煎加生姜、大棗，以助祛風(fēng)濕，和營衛(wèi)，調(diào)脾胃。
佐使——甘草，補氣和中，調(diào)和藥性。
【鑒別】防己黃芪湯與玉屏風(fēng)散均有益氣固表健脾之功，可治肺衛(wèi)氣虛，自汗惡風(fēng)之證。
防己黃芪湯——又配入祛風(fēng)利水的防己，宜用于風(fēng)濕表虛，身重浮腫者；
玉屏風(fēng)散——配防風(fēng)，宜用于表虛易感風(fēng)邪或自汗之疾。
考點詳解
細目五 溫化寒濕
要點一 苓桂術(shù)甘湯《金匱要略》
【組成】茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)二兩 甘草（炙）二兩
【用法】水煎服。
【功用】溫陽化飲，健脾利水。
【主治】中陽不足，痰飲內(nèi)停證。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
【組方原理】本證由脾陽不足，健運失職，水津停滯，聚而成飲所致。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。
君——方中茯苓，健脾利水，滲濕化飲。
臣——桂枝，溫陽化氣。
佐——白術(shù)，健脾燥濕。
佐使——炙甘草，合桂枝辛甘化陽，以溫補中陽；
合白術(shù)益氣健脾，以崇土制水；兼調(diào)和諸藥。
要點二 真武湯《傷寒論》
【組成】茯苓三兩 芍藥三兩 白術(shù)二兩 生姜三兩 附子（炮）一枚
【用法】水煎服。
【功用】溫陽利水。
【主治】
1.陽虛水泛證。肢體浮腫或沉重，腰以下為甚，畏寒肢冷，腹痛泄瀉，小便不利，或心悸頭眩，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。
2.太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛證。汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身體動，振振欲擗地。
【組方原理】本證由脾腎陽虛，氣不化水，水濕泛溢所致。
君——附子，溫腎暖脾，化氣行水。
臣——茯苓、白術(shù)，補氣健脾，利水滲濕。
佐——生姜，配附子溫陽散寒，伍苓、術(shù)辛散水氣，又能和胃止嘔；
白芍之用有三：柔肝緩急以止腹痛，斂陰舒筋以解筋肉動，利小便以行水氣。
【常用加減】
若水寒射肺而咳者，加干姜、細辛、五味子以溫肺化飲，斂肺止咳；
脾腎陽衰而下利甚者，去芍藥，加干姜以溫中祛寒；
水寒犯胃而嘔者，加半夏、吳茱萸以溫胃降逆止嘔。
【附方】附子湯為真武湯中生姜易人參，均主治陽虛濕盛證。
附子湯——重用附、術(shù)，配伍人參，重在溫補脾陽而祛寒濕，適宜于陽虛寒濕內(nèi)盛的身體骨節(jié)疼痛；
真武湯——附子與茯苓配伍，佐以白術(shù)、生姜，故重在溫陽而散水氣，適宜于陽虛水泛的水腫。
要點三 實脾散《重訂嚴氏濟生方》
【組成】厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹子 附子 白茯苓 干姜各一兩 甘草（炙）半兩
【用法】加生姜五片二大棗一枚，水煎服。
【功用】溫陽健脾，行氣利水。
【主治】陽虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉遲。
【組方原理】本證由脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚所致。
君——附子、干姜，溫腎暖脾，扶陽抑陰，共為君藥。
臣——茯苓、白術(shù)，健脾滲濕，利水消腫。
佐——木瓜，除濕和中，厚樸、木香、大腹子行氣利水，草果溫中燥濕。
使——甘草，調(diào)和藥性。
煎時加生姜溫散水氣，大棗益脾和中。
【鑒別】真武湯與實脾散中均含附子、茯苓、白術(shù)等藥，具有溫補脾腎、利水滲濕之功，可治陽虛水腫。
真武湯——以附子為君，佐以芍藥、生姜，故偏于溫腎，并善散水消腫，兼可斂陰緩急，宜于陽虛水腫，伴有腹痛，四肢沉重疼痛，或身動者；
實脾散——以附子、干姜共為君藥，故溫脾之力勝于真武湯，且配入木香、厚樸、檳榔等行氣除滿之品，宜于陽虛水腫兼有胸腹脹滿者。
要點四 萆薢分清飲《楊氏家藏方》
【組成】益智 川萆薢 石菖蒲 烏藥各等分
【用法】為末。水一盞半，入鹽一捻同煎。
【功用】溫腎利濕，分清化濁。
【主治】虛寒白濁。小便頻數(shù)，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。
【組方原理】本證由下元虛冷，濕濁下注，清濁不分所致。
君——萆薢，利濕分清化濁，為治小便渾濁之要藥。
臣——益智仁，溫暖脾腎，固精縮尿。
佐——石菖蒲，芳香化濁，溫腸暖胃；烏藥溫暖下元，行氣散寒。
入鹽煎服，取其咸以入腎，引藥直達下焦，用以為使。
考點詳解
細目六 祛風(fēng)勝濕
要點一 羌活勝濕湯《脾胃論》
【組成】羌活 獨活各一錢 藁本 防風(fēng) 甘草（炙）各五分 蔓荊子三分 川芎二分
【用法】水煎服。
【功用】祛風(fēng)勝濕止痛。
【主治】風(fēng)濕犯表。頭痛身重，肩背、腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。
【組方原理】本證由外感風(fēng)濕，邪客肌表經(jīng)絡(luò)，太陽經(jīng)氣不暢所致。
君——羌活，善祛上部風(fēng)濕，獨活善祛下部風(fēng)濕，合用祛一身之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛，共為君藥
臣——防風(fēng)，祛風(fēng)勝濕，通痹止痛；川芎祛風(fēng)散邪，活血行氣。
佐——藁本、蔓荊子，善達頭面，疏風(fēng)勝濕。
佐使——甘草，緩諸藥之辛散，并調(diào)和藥性。
要點二 獨活寄生湯《備急千金要方》
【組成】獨活三兩 桑寄生 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各二兩
【用法】水煎服。
【功用】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。
【主治】痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。
【組方原理】本證由風(fēng)寒濕痹日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。
君——獨活，祛風(fēng)散寒勝濕，善治腰膝腿足之痛。
臣——細辛，祛風(fēng)散寒止痛，秦艽祛風(fēng)勝濕舒筋，
桂心，溫經(jīng)散寒通脈，防風(fēng)祛一身風(fēng)濕。
佐——桑寄生、杜仲、牛膝，益肝腎，祛風(fēng)濕，強筋骨；
地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎，養(yǎng)血和血；
人參、茯苓、甘草，益氣健脾。
芍藥與甘草相合，有緩急舒筋之功；
當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心，相伍，有活血通脈之效。
使——甘草，調(diào)和諸藥。
