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患者，女，51歲，因“咳嗽氣急、進(jìn)食困難半年”入院。平時(shí)動(dòng)則氣喘，進(jìn)食一碗稀飯約需2小時(shí)，外院診為“肺炎，食道腫瘤”。

入院查體：極度消瘦，貧血貌，面容呆板，手指呈蠟狀，皮紋消失，左手食指末端潰瘍，舌質(zhì)淡紅偏暗，苔薄邊有齒痕，脈細(xì)。CT提示肺纖維化，食道吞鋇檢查：食道僵硬，最細(xì)處為0.4cm，ANA譜：ANA:1:640，抗著絲點(diǎn)抗體陽(yáng)性。

診為皮痹，肺脾兩虛型，擬補(bǔ)肺健脾佐以祛瘀，補(bǔ)肺湯加減，7劑。經(jīng)治后患者癥狀好轉(zhuǎn)，守方半年復(fù)查，CT肺纖維化無(wú)進(jìn)展，咳嗽氣急明顯好轉(zhuǎn)，每餐能進(jìn)食兩碗稀飯，食道吞鋇檢查食道最細(xì)處為0.6cm，食道蠕動(dòng)功能較前明顯改善。

補(bǔ)肺湯加減經(jīng)驗(yàn)方

黨參30g，黃芪30g，熟地15g，五味子10g，紫菀15g，桑白皮15g，桂枝10g，麻黃5g，丹參30g，積雪草15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，焦山楂15g。

【文獻(xiàn)出處】高祥福. 范永升教授從肺論治硬皮病[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 32(2):195-196.

醫(yī)家按語(yǔ)

皮痹雖可影響五臟六腑，但主要以肺脾腎為主，也與臟外表現(xiàn)如皮膚、肌肉、筋骨相對(duì)應(yīng)。范教授認(rèn)為，硬皮病雖然臨床癥狀繁雜，變化頻多，內(nèi)涉及五臟六腑，外涉及皮膚、肌肉、筋骨，提綱挈領(lǐng)，以從肺論治為要素，分為肺虛挾感(早期)，肺氣虛型，肺脾兩虛，肺腎兩虛型，辨證時(shí)必須考慮是否伴有痰阻血瘀之癥。

治療原則：以補(bǔ)肺湯為基礎(chǔ)，補(bǔ)益肺氣，分別參以益氣健脾助運(yùn)，補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨之品，同時(shí)考慮痰阻血瘀之病機(jī)，必參活血祛瘀化痰之品。

以《永類鈐方》補(bǔ)肺湯為主，方取人參(黨參)、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮，在健脾助運(yùn)方面配以淮山藥、云茯苓，在補(bǔ)腎益精方面酌加鹿角膠、鱉甲等血肉有情之品，兼瘀者加丹參、牛膝、山甲片等，痰濕者加浙貝、百部、橘絡(luò)等，溫通經(jīng)脈則加桂枝、麻黃等。范永升教授雖然主張從肺論治，但并不忽視脾、腎，尤其重視腎，因?yàn)檠a(bǔ)肺湯中熟地、五味子有益腎固元斂肺的作用，肺腎互根。