肝內(nèi)膽管結(jié)石是指發(fā)生于左、右主肝管,匯管區(qū)及肝內(nèi)膽管分支內(nèi)結(jié)石,以膽紅素鈣結(jié)石多見。國外以繼發(fā)于膽囊結(jié)石者為多,國內(nèi)多為原發(fā)性于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石。 肝內(nèi)管結(jié)石臨床表現(xiàn)與結(jié)石位置、數(shù)量、膽管梗阻情況及有無合并炎癥密切相關(guān)。間歇期可無癥狀,或僅右上腹不適。急性發(fā)作時(shí),可出現(xiàn)疼痛,發(fā)熱,寒戰(zhàn)及黃疸,病情危重時(shí)還可出現(xiàn)體克及精神癥狀。多位于右肩胛下區(qū) 1經(jīng)皮肝穿刺膽管造影：可明確結(jié)石分布的范圍,觀察是否合并膽管狹窄和局限性擴(kuò)張。表現(xiàn)為柱狀、不規(guī)則狀、圓形或卵圓形充盈缺損,受累膽管擴(kuò)張,遠(yuǎn)端可有或無狹窄,合并管炎癥時(shí),膽管走行僵硬，膽管樹星“枯樹枝”改變 2.CT表現(xiàn)：平掃顯示結(jié)石形態(tài)多種多樣,以柱狀和不規(guī)則形多見。典型者可形成管鑄形,結(jié)石可呈高密度或等密度,前者者多見。多見于肝內(nèi)較大膽管,其遠(yuǎn)段膽管屬支擴(kuò)張,合并感染和反復(fù)發(fā)作時(shí),膽管壁增厚,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化,并可引起相應(yīng)的肝段或葉纖維化和萎縮
3.MRI表現(xiàn)：T1WI顯示結(jié)石表現(xiàn)為擴(kuò)張膽管內(nèi)低于或高于膽汁的異常號,T2 WI 顯示結(jié)石在高信號膽汁襯托下呈低信號充盈缺損。MRCP可有效顯示膽管形態(tài),表現(xiàn)為高信號的擴(kuò)張膽管內(nèi)有極低信號影充缺損,但需要注意三維重組圖像可能掩蓋小結(jié)石引起的充盈缺損。結(jié)石遠(yuǎn)端肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管往往因?yàn)楹喜⒏腥?顯示粗細(xì)不均
