作者：腦病康復科 劉迪生
大家好，上次我們談了中醫(yī)治未病防治中風的上篇——預防為主，而且了解了預防的首要位置。但是實際生活中有這種情況，就算是有些人預防工作做的已經(jīng)很好了，還是得了中風，這又是什么原因呢？這個問題比較復雜，我們接下來會具體剖析。
相關閱讀：
此外，有些患者心理素質(zhì)較差，覺得得了中風這輩子就完了，以至于完全依賴家屬，自我消沉的度過余生，這是不必要的，因為有部分中風患者經(jīng)過合理地、積極地、全面地治療和康復恢復了生活自理，甚至是從新回歸社會繼續(xù)工作，所以積極地康復治療是很有必要的，這也是既病防變的道理所在，接下來我們還要重點談一下既病防變的重要性。
既病防變
1、重視先兆癥狀
中風病是有先兆癥狀的。有了先兆癥狀就說明已經(jīng)得了病，而不是等到偏癱了，失語了才叫病了。這個病就是中風先兆，當然這個病名內(nèi)科書中可找不到，只能找到高血壓、糖尿病、冠心病、TIA等。這些疾病的一些癥狀都可以作為中風先兆。
中醫(yī)自古以來諸多醫(yī)家均提到中風先兆，如朱丹溪提出“眩暈者，中風之漸也”，羅天益又說“凡人初覺大指、次指麻木不仁或不用者，三年中有中風之疾也”。這些癥狀說明患者已經(jīng)有肝陽上亢、肝風內(nèi)動或氣虛血瘀等證候，此時可以中藥或針灸干預治療。西醫(yī)認為患者出現(xiàn)先兆癥狀之前往往已經(jīng)患有一些基礎疾病，如糖尿病、高血壓、血脂異常等，出現(xiàn)這些癥狀常常說明基礎病控制欠佳，此時要格外注意加強基礎病治療，改變不良生活習慣，防止中風的發(fā)生。
中風先兆中醫(yī)大體有六種主要分型：痰火上擾型、陰虛血滯型、陽亢風動型、氣虛血瘀型、痰濕瘀阻型、風邪阻絡型，但臨床表現(xiàn)復雜多變，常不止一種證型，可兩三種證型合并，治療時當靈活應對。
2、中風先兆的中醫(yī)古籍記載
楊繼洲：“始覺大指次指麻木不仁或不用……宜先服用愈風湯、天麻丸各一料。
龔延賢：朝服六味地黃丸或八味丸，暮服竹瀝枳術丸與搜風順氣丸，二藥間服。
《備急千金要方》：“惟風宜防耳，針耳前動脈及風府神良。”
《針灸大成》“但未中風時，一兩月前，或三四月前，不時足脛發(fā)酸發(fā)重，良久方解，此將中風之候也，便宜急灸三里、絕骨四便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯”。
可以看出在很早以前就有中風先兆的防治之法。方藥和針刺比較專業(yè)，有先兆癥狀的患者還是需要找經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師咨詢診治，但灸法相對比較簡單易行可以回家自行嘗試施灸，可起到一定的防病保健作用。
3、方藥辯證論治
內(nèi)科學派眾多，醫(yī)家思路各有不同，以下的辨證分型論治是相對合適的，臨床實際情況更加復雜，此六種分型僅對醫(yī)師提供指導建議。
（1）痰火上擾型：頭暈目眩，頭痛惡心，躁擾不寧，可有一過性舌強言謇，昏蒙偏癱，?？啥虝r自行恢復，舌紅暗、苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治以清火化痰，熄風通絡。方選黃連溫膽湯加減。若大便秘結(jié)或數(shù)日未解，加瓜蔞，大黃。
（2）陰虛血滯型：頭暈頭痛，腰酸耳鳴，肢體或面部麻木，手足顫抖，偏身汗出，舌紅暗或有青紫瘀斑、苔少，脈弦細而澀。治以滋陰活絡，化瘀通脈。方選滋陰活絡飲加減。
（3）氣虛血瘀型: 偏身麻木，肢軟力弱，筋惕肉目閏，氣短汗出，頭暈頭痛，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細緩而弱。治以益氣活血，疏通經(jīng)絡。方選補陽還五湯加減。
（4）痰濕瘀阻型: 形體肥胖，頭重頭悶，神情呆滯，胸脘痞滿，納呆泛惡，身重體倦，偏身麻木，舌淡胖、苔白膩，脈弦緩而澀。治以化痰燥濕，祛瘀通絡。方選嚴氏滌痰湯加減。并配以蘇合香丸，每日 1～ 2丸化服。
（5）陽亢風動型: 眩暈肢麻，頭重足輕，腰膝酸軟，甚則平時可見短暫性言語謇澀，舌質(zhì)紅、少苔，脈弦。治以滋陰潛陽，平肝熄風。方選鎮(zhèn)肝熄風湯或羚角鉤藤湯加減。
（6）風邪阻絡型: 偏身麻木不仁，不知痛癢，微熱惡寒，肢體拘急，舌淡紅、苔薄白微膩，脈弦治以疏絡蠲痹。方選大秦艽湯加減。
方藥的選取不同醫(yī)師有不同的看法，不過一般大同小異，具體還要依照個人經(jīng)驗。沒有最合適的，只有更合適的。
4、針灸辯證論治
中風先兆的針灸論治多種多樣，傳統(tǒng)針灸主要依照經(jīng)絡辯證為主，臟腑辯證等為輔。取穴手法要根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)。
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺可調(diào)節(jié)血液流變、 增加腦血流量和改善微循環(huán)狀態(tài)等， 可提高中風病人體內(nèi)清除自由基的能力， 減輕自由基對腦組織的損害， 達到預防和治療中風的目的；針刺預處理還可使腦缺血后梗死周邊區(qū) EPO 表達上調(diào)， 證明針刺可誘導腦缺血耐受的保護機制。
比較有代表性的是本院石學敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅針刺法”，該法不僅在治療中風后遺癥中做出了輝煌貢獻，而且在治療中風先兆中也有豐富的經(jīng)驗，結(jié)合針刺量學的規(guī)范手法使中風病的治療達到了一個前所未有的高度。醒腦開竅針刺法已在全國和數(shù)十個國家進行推廣。
問答時間
我們在文章開頭就提出了好多患者都困惑的問題：為什么我（他/她）不抽煙、不喝酒、不生氣，也不亂吃喝還是得了中風？
這個問題比較復雜。首先人都有放松的時候，都有惰性，好多患者說自己做的挺好的，其實未必，他偶爾的一次兩次不在意，積少成多也就成了得病的隱患，你雖然不抽煙喝酒，心態(tài)好不生氣，也許喜歡劇烈運動。我們腦病康復科就有一個男患者，三十左右，身體很壯實，但是喜歡長期高強度的健身，最后發(fā)生腦出血，后來檢查發(fā)現(xiàn)自己有先天血管畸形，好，原因找到了，你有血管畸形，血管就比一般人脆弱，再加上長期高強度劇烈運動，如果再喜歡喝酒抽煙什么的，腦血管承受不住高血流量和高壓力導致最終的破裂。這時候又有人說了，我也不怎么愛運動，血壓也不高怎么也得了中風？好，問題來了，不怎么愛運動的人血流量和流速是低水平了，如果飲食上還不節(jié)制，血液當中的廢物增多，再加上如果是肥胖體質(zhì)，那血脂又處在高水平狀態(tài)，時間長了腦血栓和冠心病就離你不遠了。近幾年30左右的年輕人得腦梗死的患者屢見不鮮，這在以前是極少出現(xiàn)了。你去問他的生活習慣會發(fā)現(xiàn)一大堆問題，不愛運動，脾氣大，不愛喝水，喜歡熬夜，愛吃垃圾食品，經(jīng)常叫外賣，吃路邊攤等等，只要是發(fā)病患者總有那么至少一項沾邊的。如果還有家族史的話那患病概率就更好了，是常人的好幾倍。退一萬步講，就算是你都做到了，也不能保證百分百不得病，因為總有一些不明原因作祟，但是概率是極低的，既然是小概率事件，就可以不必杞人憂天了。
所以高血壓容易得中風，中醫(yī)認為多是肝腎不足，陰虛陽亢所致。血壓不高也可以得中風，尤其是低血壓，這種人中醫(yī)認為氣血虧虛，氣虛則血不行，血不行則血瘀，最終造成氣虛血瘀發(fā)為中風。
已病防復
就是指在病愈或病情穩(wěn)定之后，要注意預防復發(fā)。一般人大病之后，大多虛弱，氣血、陰陽皆虛，稍有不慎，就會導致疾病復發(fā)或新病產(chǎn)生。” 中風患者急性期經(jīng)住院治療后大都留有或輕或重的后遺癥，且有氣血衰少，津液虧虛，脾腎不足，血瘀痰阻等病理特點，應該采取綜合措施，恢復機體功能，提高生活質(zhì)量，力求不在復中。
在已病防復的階段，方藥針灸是很好的治療方法，但也有自身的局限性。對于大面積腦梗死或大量腦出血患者，后期的痙攣性癱瘓的治療可謂是世界性難題，痙攣性癱瘓肌張力高同時伴有肌力低下，這種患者比較難治，往往不是單一手段就能解決的，這時候中醫(yī)推拿按摩和現(xiàn)代康復醫(yī)學的介入無疑大大提高了臨床療效，具有方藥針灸不具備的優(yōu)勢，很大程度上緩解了患者的痛苦，以后筆者會詳細探討。
