一、魏氏傷科的含義

魏氏傷科不是如一般人所認(rèn)為的，僅僅包括諸如骨折、脫位、錯骨縫(魏氏所謂硬傷),以及關(guān)節(jié)扭傷、軟組織損傷、筋出槽(軟傷)等，還包括各種創(chuàng)傷出血(外傷)以及臟腑氣血內(nèi)傷、水火燙傷等傷科疑難雜癥。對這些魏氏都有一套獨(dú)特的治療法則，往往收到立竿見影之功效。例如曾有一患者長期打呃逆，屬傷氣——?dú)饽?，久治不愈，影響到病人的身心健康，?jīng)魏氏辨證施治，柿蒂散加減三服而愈。由此可推知，魏氏對中醫(yī)知識的廣博及臨床經(jīng)驗之豐富。

二、魏氏傷科的整體觀

(一)內(nèi)治與外治相結(jié)合

外治(包括外用藥，骨折用的夾板，手法導(dǎo)引等)是魏氏傷科的精華所在，但內(nèi)治也是魏氏傷科的有機(jī)組成部分，并且是一個不可缺少的部分。如對肋骨骨折的患者，魏氏先采用“捧、晃、按、擠”手法，使肋骨復(fù)位，再外敷碎骨丹，并用寬軟布條包扎固定，繼以中藥內(nèi)服。

魏氏經(jīng)常提到“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)，筋骨若有外傷，必涉氣血之內(nèi)傷”，“氣傷則痛，血傷則腫，通則不痛，不通則痛”，所以魏氏在內(nèi)治方面除按中醫(yī)的辨證施治原則外，還特別重視“活血化瘀”、“疏肝理氣”、“壯筋續(xù)骨”三大治則。這實(shí)施這三大治則，必須以“健脾”為先導(dǎo)，脾胃健運(yùn)則能更好地吸收藥物。落實(shí)三大治則，也有利于營養(yǎng)物質(zhì)能更好地吸收，從而有利于損傷的恢復(fù)。以“補(bǔ)腎”為后續(xù)，損傷后期應(yīng)用補(bǔ)腎益氣的方藥，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。外治與內(nèi)治有機(jī)地結(jié)合，相輔相成，使損傷及早獲愈。

魏氏在平時內(nèi)治中，常配以成藥萬應(yīng)丹。萬應(yīng)丹有活血、通十二經(jīng)等功效，將它與其他藥合用，可起到引藥歸經(jīng)，使藥物能更好地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

在外用藥方面，魏氏也同樣辨證用藥，魏氏傷科原有許多外用藥，諸如三圣散、消瘀散、斷骨丹、碎骨丹等，魏氏在用這些藥時往往不是單純用，而是根據(jù)損傷局部的情況，新傷還是老傷，是紅腫灼熱，還是積血成瘀……搭配用藥。這種搭配的方法，不僅表現(xiàn)在種類上，如三圣散加斷骨丹，或三圣散加碎骨丹，還表現(xiàn)在量的方面，如1/3三圣散加2/3碎骨丹或1/2三圣散加1/2斷骨丹等等。魏氏在用這些成藥時能起到藥到病除的功效。

(二)手法與導(dǎo)引相結(jié)合

對手法與導(dǎo)引相結(jié)合這一經(jīng)驗,已有專著《魏指薪治傷手法與導(dǎo)引》。魏氏手法既用于骨折的整復(fù),也用于脫臼的復(fù)位；既用于錯骨縫(如骶髂關(guān)節(jié))的正縫,也用于筋出槽(如肱二頭肌肌腱、腓骨肌肌腱滑脫等)的恢復(fù)常度。魏氏的手法可分為兩大類,一類是應(yīng)用于軟組織的手法,另一類是用于關(guān)節(jié)部位的手法(還有骨折整復(fù)、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的手法等)。但在臨床應(yīng)用時,兩者卻又是有機(jī)地結(jié)合在一起的,根本不能截然分開。

就軟組織損傷手法而言,魏氏基于不同筋(有些部位可以理解為肌肉、韌帶等)的損傷而施行各種不同的手法,如咸叉筋(此筋的,相當(dāng)于該部位的斜方肌、大小菱形肌等相符合)勞損，魏氏是采用點(diǎn)揉彈撥結(jié)合按揉等手法,以解除該筋的痙攣消除疼痛。如廂筋,位于大腿內(nèi)側(cè),與大腿內(nèi)側(cè)的肌群相應(yīng),該處就用按揉與提捏相結(jié)合的手法。魏氏對“筋”均有其專用名稱,而這些筋又常與該解剖部位的肌肉、肌腱及韌帶相符合。魏氏對關(guān)節(jié)部位的手法更是豐富多采,如錯骨縫整復(fù)手法,腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,通過背法,患者不僅臨床癥狀立即消除,而且在X

線正位片上下小關(guān)節(jié)的“S”曲線也恢復(fù)正常。再如筋出槽(肱二頭肌肌腱長頭滑脫、腓骨肌肌腱滑脫等)復(fù)位手法等。

魏氏認(rèn)為,手法作用在于能觸摸其外,測知其內(nèi)；能撥亂反正,正骨入穴;能使經(jīng)筋恢復(fù)常度;能開氣竅,引血?dú)w經(jīng)。對于急性損傷,應(yīng)一次手法成功,在操作時要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、妥。穩(wěn)則操作仔細(xì),不因手法而引起其他損傷;準(zhǔn)則在作手法時,必須輕快有力,恰到好處;妥則術(shù)者必須估計到所施對象(肌腱、關(guān)節(jié))的生理運(yùn)動范圍,手法時必須達(dá)到該范圍而不得超過。對于慢性損傷則應(yīng)多次手法,操作時要求由輕而重,由表及里,部位準(zhǔn)確,輕重適度,滲透有力,并要配以導(dǎo)引,兩者結(jié)合,相輔相成,彼此促進(jìn),迅速發(fā)揮療效并鞏固之。

三、魏氏傷科檢查與診斷的主要手段

望、比、摸三法結(jié)合是魏氏傷科檢查與診斷的主要手段?！巴?強(qiáng)調(diào)要望病家全身的動靜姿態(tài),以及局部損傷引起的病理表現(xiàn);“比”,是將患肢患側(cè)與健肢健側(cè)作比較,特別是在有微小的病理變化時尤為重要;“摸”,除了通常的切診外,主要是指對傷情的揣摸。魏氏摸診有一套規(guī)范:“手觸于外,法須靈活,測知其內(nèi),細(xì)析癥狀,心靈手巧,法隨病至,全賴功夫”。此中“摸”是核心,“輕摸皮,重摸骨,不輕不重摸筋肌,”可以說是魏氏在60余年臨床檢查病人過程中所獲經(jīng)驗的高度概括,是魏氏的獨(dú)特的經(jīng)驗總結(jié)。有幾例骶髂關(guān)節(jié)疼痛的病人,除局部有壓痛及骶髂關(guān)節(jié)試驗陽性外,Ｘ線攝片以及有關(guān)化驗均為陰性,但經(jīng)魏氏用手指仔細(xì)揣摸后,確診為骶髂關(guān)節(jié)“骨錯縫”。通過手法,聽到“喀喀”聲,骨縫正,病人癥狀全部消失。骶髂關(guān)節(jié)的活動度確實(shí)存在,且女性大于男性,特別是妊娠晚期或產(chǎn)后早期,而老年人則逐步下降。骶髂關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度平均小于4度,但最大可達(dá)20度,其后移范疇為0.5～7mm,平均為3mm。魏氏通仔細(xì)的揣摸能精確地判斷骶髂關(guān)節(jié)1～3mm的后移或1度～3度的旋轉(zhuǎn)度。又如魏氏稱腰椎間盤為“墊膜”,而對腰椎間盤突出癥,魏氏的摸診檢查也有其獨(dú)到之處。經(jīng)過摸診后,他可以測知病變的部位,而與西醫(yī)骨科的臨床檢查診斷理論是一致的。魏氏在注意揣摸的過程中,還注意望、比,與健側(cè)對比,這樣才能使摸診更有成效?，F(xiàn)在,雖然診斷手段先進(jìn)了,但望、比、摸,仍極為重要,不可忽視,應(yīng)視為傷骨科醫(yī)師的一門基本功。

魏氏經(jīng)常說，傷科病人除了局部癥狀外，還會引起全身癥狀，所以在臨證時，既要重視局癥狀，也不能忽視全身癥，必須要兩者結(jié)合起來。

魏氏對舌診非常重視，在實(shí)踐中積有豐富的經(jīng)驗。魏氏常說：“舌為心之苗，心主全身之血脈，心氣通于舌，人體氣血盛衰，可以從舌上得到反映”，又說：“舌為脾胃之外候，脾胃等內(nèi)臟的變化，也易從舌上反映出來”，這與魏氏的“健脾”為先導(dǎo)的思想是一致的。

此外，魏氏還認(rèn)為，切脈在中醫(yī)傷科辨證上是不可缺少的，切脈不是可有可無。依靠切脈，可知全身虛實(shí)，傷之深淺的推斷預(yù)后。魏氏認(rèn)為將舌診與切脈棄之，就無法進(jìn)行內(nèi)治。