如果一個患者出現(xiàn)了明顯的腰痛向下肢放射，同時伴有腰椎間盤突出，那么患者的問題可能被診斷為腰間盤突出癥；而如果患者腰并沒有特殊的癥狀，因為體檢發(fā)現(xiàn)了腰椎間盤突出，那么我們就不能給患者做出疾病診斷，因為可能只是自然的退變，這就不能算是疾病了；另外即使患者有腰痛，做了檢查也發(fā)現(xiàn)存在了腰間盤突出，但是患者的癥狀表現(xiàn)在肌肉和筋膜，那么我們也不能將患者診斷為腰間盤突出癥。
無論是以上哪一種情況，只要患者沒有嚴(yán)重的脊髓癥狀，比如二便失禁，比如肌力的下降，都可以先進行系統(tǒng)的保守治療。大家也要明確，如果不是那種特別嚴(yán)重的腰間盤突出嚴(yán)重的壓迫到了神經(jīng)，大部分的腰椎間盤突出癥，都是有自愈傾向的，這個時間，平均下來是三個月左右，如果保守治療無效再進行手術(shù)治療。
我們假設(shè)一個患者腰痛多年，沒有系統(tǒng)檢查，也沒有系統(tǒng)治療，最近一段時間癥狀加重，疼痛明顯向下肢放射，不能正常的彎腰，否則誘發(fā)劇烈的腰痛和下肢的放射痛，但是沒有明顯的二便障礙以及肢體活動的問題，相信這樣的問題，在腰痛患者當(dāng)中是非常常見的，如果不手術(shù)，保守治療應(yīng)該怎么選擇呢？
腰椎間盤突出癥能產(chǎn)生癥狀是由于突出的椎間盤組織本身發(fā)生無菌性的炎癥，或者是突出的間盤壓迫到了腰椎的神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)水腫、炎癥出現(xiàn)癥狀。所以治療腰椎間盤突出癥主要的目的還是為了減輕突出的椎間盤組織對于神經(jīng)的壓迫，促進神經(jīng)的水腫與炎癥的消退，這樣也就幫助患者解決了癥狀。
第一，適當(dāng)活動，不要絕對臥床。以前的理念都是告訴腰間盤突出癥的患者要絕對臥床，盡量減少下地活動的時間，甚至大小便都要在床上，目的其實很簡單，就是為了減少對于神經(jīng)的刺激，但是經(jīng)過長時間的研究，現(xiàn)在證明絕對臥床與患者適當(dāng)下地活動，對于患者治療上的收益是沒有任何區(qū)別的。如果長時間的臥床，會給患者帶來腰椎以及下肢肌肉的萎縮，對于患者的康復(fù)反而不利。所以現(xiàn)在的理念是如果患者能適度活動，建議在佩戴護腰或者是他人攙扶或者是雙拐助力的前提下，適當(dāng)?shù)南碌鼗顒有凶?。這樣也能促進下肢的靜脈循環(huán)，減少長期臥床帶來的血管意外，發(fā)生的可能性。所以如果有腰間盤突出的患者，疼痛不是特別的嚴(yán)重，在能耐受的前提下可以適當(dāng)?shù)南碌鼗顒?，具體活動的量，以次日不出現(xiàn)明顯癥狀加重，或者是過度疲勞為準(zhǔn)就可以了。
第二，針灸、手法治療。其實很多人以為針灸只是在我們國內(nèi)盛行，在國外其實也是比較流行的。在國外很多的慢性疼痛治療指南當(dāng)中，都提到可以進行針灸的治療。所以對于慢性的腰痛來講針灸絕對是一種優(yōu)選的措施，不僅創(chuàng)傷小，而且花費也不是特別的大，建議針灸治療兩周左右的時間觀察能否幫助患者緩解癥狀，在進行針灸治療的同時也建議尋找專業(yè)的手法治療師，幫助松解腰椎間盤的肌肉以及髖部周邊的肌肉，更好的輔助患者減輕腰椎所承受的壓力，從而幫助患者減輕癥狀。大家注意手法治療和正骨是不一樣的，如果腰椎間盤突出比較嚴(yán)重，進行正骨治療，有可能加重病情。
第三，藥物治療。在患者疼痛的早期，如果疼痛很難耐受，影響了患者的休息，或者是睡眠，那么建議口服1~2周的非甾體抗炎藥，幫助患者更好的緩解疼痛。如果肌肉緊張的比較明顯，可以口服肌肉松弛藥，幫助患者放松緊張的肌肉。為了幫助患者緩解神經(jīng)水腫的癥狀可以口服一些消除水腫的藥物，比如馬粟種子提取物?；颊呷绻霈F(xiàn)了明顯下肢放射的癥狀，那么很有可能是神經(jīng)受到了刺激，那么就需要口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物來營養(yǎng)神經(jīng)，避免神經(jīng)出現(xiàn)進一步的損害。
第四，牽引治療。在進行牽引治療之前一定要進行腰椎CT或者核磁檢查明確患者是否是中央型的腰椎間盤突出，下圖就是典型的椎間盤中央型突出，這一類的突出是應(yīng)避免進行牽引治療的。
而如果是腰椎間盤周圍型的突出（下圖左下就是神經(jīng)受壓迫的突出），明顯壓迫到了患者的神經(jīng)，那么是可以進行牽引治療的。牽引治療主要的目的就是為了放松緊張的肌肉，減輕腰椎間盤對神經(jīng)的刺激，這樣患者的癥狀就會有一定的緩解，前一段時間謝醫(yī)生的一位朋友，腰椎間盤突出就是神經(jīng)根型的，給與其進行牽引了一個月的時間，癥狀有了明顯的緩解。
第五，可以請?zhí)弁纯漆t(yī)生進行注射治療?，F(xiàn)在疼痛科發(fā)展的日新月異，可以說發(fā)展的特別快，疼痛控制領(lǐng)域?qū)τ谘甸g盤突出以及頸椎椎間盤突出的治療是有獨特的技術(shù)的。比如疼痛科的醫(yī)生可以嘗試給予腰椎間盤突出神經(jīng)壓迫比較重的患者進行注射治療，這樣可以很好的幫助患者減輕疼痛，而且一般注射2~3次左右就會取得，非常好的治療效果。
第六，物理治療。很多物理治療對于緩解腰痛也是有作用的，但是缺點是治療的時間往往比較長，一般要最少20天左右。比如常見的中頻電治療、微波治療、蠟療都是比較好的，適合腰椎間盤突出患者采用的物理治療辦法，大家也可以在家中購買相對來講價格比較便宜的中頻電治療，觀察能否幫助自己緩解癥狀，價格是不太貴的。
有腰椎間盤突出癥的患者進行腰部的康復(fù)鍛煉，主要的目的其實就是為了緩解腰椎周邊的肌肉緊張，在緩解期進行一些康復(fù)鍛煉，還可以加強腰椎的核心力量，減輕腰椎疼痛的癥狀，減少腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的幾率。
以下就是一些斷裂的辦法介紹給大家：
●雙膝蓋對胸部伸展：做這個動作的時候需要我們患者平躺，將雙膝伸向胸部擁抱他們，一般我們建議保持這個姿勢10秒到15秒，之后慢慢的放松，切記要慢不要過快，建議每組做3~5次，每天做三次左右。
●腰部伸展：這個動作來源于著名的麥肯基康復(fù)，建議做這個動作的時候，每次要10~20秒左右，要感受到背部的緊張，每組做10次左右，每天做三組，這個動作的時候要慢慢來，幅度如果達(dá)不到這么大，完全可以沒必要做這么大的幅度，只要能向背側(cè)伸展就可以。
●膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)：做這個動作建議患者要仰臥位，膝蓋盡量彎曲，雙腳要平放在地板上。做這個動作要慢慢來嘗試，將膝蓋向一側(cè)扭轉(zhuǎn)觀察有無腰部疼痛的加重，如果腰部疼痛沒有明顯的改變，可以將膝蓋慢慢扭向?qū)?cè)。一般我們建議每組做10次，每天做三組。
●單膝對胸部伸展：這個動作與雙膝對胸伸展差不多，在做的時候不要求雙膝，而是單純的將一側(cè)膝關(guān)節(jié)伸向胸部，做這個動作的時候要注意呼吸調(diào)勻，速度不要過快堅持每次動作10秒鐘左右，具體次數(shù)和組數(shù)與上面相同。
●橋：做這個動作的時候要仰臥，膝蓋彎曲，手臂要放在身體的兩側(cè)，手掌與地面接觸。之后緩慢的將臀部抬離地面，使軀干與臀部成為一條直線，一般我們建議患者要保持這個姿勢5秒鐘，然后慢慢的放回地面，每組做3~5次每天做三組。
●貓式伸展：這個動作可以腰部伸展連接起來，可以做這個動作的時候也是要求要慢，覺得有疼痛可以及時停止。
●平板支撐：在患者疼痛的急性期是很難進行平板支撐這樣的訓(xùn)練的，所以這個訓(xùn)練主要適用于患者腰痛的緩解期。一開始訓(xùn)練的時候，堅持5~10秒就可以動作一定要做標(biāo)準(zhǔn)，雙走要與肩關(guān)節(jié)同寬，雙腳與肩同寬，千萬不要塌腰要感受到呼吸，這動作可以非常好的訓(xùn)練患者的核心肌群，穩(wěn)定腰椎，減少腰椎間盤突出的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時疼痛的癥狀。
有了腰椎間盤突出癥，如果沒有嚴(yán)重的神經(jīng)受損的癥狀，建議要先進行2~3個月的保守治療。在保守治療的期間，要以適當(dāng)?shù)男菹?、適度的活動為基礎(chǔ)，科學(xué)的進行治療，科學(xué)的進行康復(fù)鍛煉，絕對不要在治療的同時不好好休息，仍堅持努力工作，這樣就很有可能導(dǎo)致治療無效，這邊治療著，但是那邊您有反復(fù)的使用腰椎，不給腰椎一個好的修養(yǎng)環(huán)境，對恢復(fù)真的是毫無好處。
如果經(jīng)過系統(tǒng)保守治療三個月左右無效，或者緩解非常有限，那么建議您進行手術(shù)治療。
關(guān)于保守治療的一些措施以上有了一個比較詳細(xì)的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
