吞咽不暢。這一癥狀在肺癌中不太常見(jiàn)，易被忽視。一位患者因吞咽不暢，多家醫(yī)院都沒(méi)確診，直到無(wú)法進(jìn)食，才帶著胸部CT片來(lái)京看病，結(jié)果被確診為小細(xì)胞肺癌并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此病例提醒公眾，如果吞咽不暢無(wú)法在消化方面找到病因，肺癌應(yīng)該受到懷疑。
胸痛。胸痛是不少肺癌患者的首發(fā)癥狀。在沒(méi)有明顯外傷的情況下出現(xiàn)胸痛，應(yīng)引起重視。肺癌侵犯到胸壁可致胸痛，只要留意，做個(gè)胸部CT檢查，可幫助診斷。
反復(fù)發(fā)作的肺炎和肺結(jié)核。一些病原體尤其是結(jié)核、病毒感染以及感染后瘢痕已被證實(shí)與肺癌發(fā)病相關(guān)。因此，肺部感染反復(fù)不愈，或者肺結(jié)核治愈后殘留瘢痕增大，這些情況應(yīng)該提高警惕。其中，肺結(jié)核和肺癌的鑒別診斷非常重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部腫物，切勿盲目抗癆治療，一旦誤診誤治，造成的損失可能無(wú)法挽回。有位早期肺癌患者，因按肺結(jié)核抗癆治療半年多無(wú)效，直至出現(xiàn)聲音嘶啞，已發(fā)生了轉(zhuǎn)移，才被轉(zhuǎn)到胸外科，由于錯(cuò)過(guò)了手術(shù)良機(jī)，治療難度和代價(jià)很大。
另外，有些中晚期肺癌患者的首發(fā)癥狀不在肺部，也應(yīng)高度警惕。常見(jiàn)的有聲音嘶?。毰懦蒙み^(guò)度及咽喉部疾?。㈣茽钪福词种富蚰_趾明顯肥厚，要排除其他心肺疾病）。還有肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移造成的癥狀，如腦轉(zhuǎn)移造成的頭痛、嘔吐，骨轉(zhuǎn)移造成的持續(xù)性骨痛，腎轉(zhuǎn)移造成的血尿等。
需要特別強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于上述癥狀，一般人群和五類高危人群需要區(qū)別對(duì)待。尤其已經(jīng)在CT上看到肺部小結(jié)節(jié)，高危人群在診斷和治療上應(yīng)該更加積極一些，絕對(duì)不能掉以輕心。一旦懷疑肺癌，患者需要接受一系列檢查。有些患者和家屬不理解，認(rèn)為多做檢查會(huì)耽誤治療。其實(shí)，“重治療輕診斷”一直是肺癌診治的誤區(qū)。如果缺乏全面的診斷，會(huì)將治療引向歧途，帶來(lái)無(wú)法挽回的后果。
肺癌的治療就是和死神賽跑，需要爭(zhēng)分奪秒，因此要在最短的時(shí)間里做到全面診斷。最理想的是在1至2周之內(nèi)完成各項(xiàng)檢查，然后制定最優(yōu)化的治療方案。
（作者為北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師）
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