醫(yī)生，我得了膽囊結石，吃藥會融化掉嗎？
醫(yī)生，我要開刀取石，是不是必須連膽囊一鍋端掉？
開刀總歸不好的，我決定與膽囊結石長期共存，百年后養(yǎng)出一枚舍利子傳給后人！
如今，越來越多的人每年參與體檢，身體內結石的發(fā)現率比以前高了許多。而且很多人年紀還不大，以膽囊結石為例，一般女性患有膽囊結石的幾率比男性要高，尤其是一些經常坐著、缺乏運動、不吃早餐的女性更容易患膽囊結石。
很多人在得了膽囊結石后，都不會選擇第一時間切除膽囊，覺得小題大做，覺得手術可怕……但是，如果你真的了解膽囊結石，可能就會改變這個想法。
今天，小編請來了上海市同仁醫(yī)院普外科（肝膽外科）李軍醫(yī)師，給大家講一講膽囊結石和膽囊切除手術的問題。
結石偏愛哪種人？
這個問題，目前醫(yī)學界還沒有明確的答案！比較權威的研究認為，膽囊結石形成主要由膽汁淤滯(不吃早餐，膽囊分泌的膽汁就留存在膽囊里，長此以往，就可能造成膽汁淤滯)、細菌感染、膽汁化學成分改變和遺傳等因素，相互聯系相互影響所致。
作亂的結石&出軌的膽囊
生了結石的膽囊，其功能往往已經出現了問題。用一個比較形象的比喻來理解這個問題，生了結石的膽囊就好比出軌了的愛人，而結石就是那個小三。出現膽囊結石，說明膽囊已經背叛了你的身體。
換個形象點的公式感受下：
靜息的膽囊結石 = 瞞著你悄悄養(yǎng)著小三的老公；
慢性膽囊炎發(fā)作 = 出軌的老公隔三差五的跟你吵架；
急性膽囊炎發(fā)作 = 你老公開始對你家暴了！
所以，出現了膽囊結石，是否需要切除膽囊，你心里應該有了一個大致的判斷。
趕走了結石，你與膽囊能否重修舊好？
這個問題等同于“可以趕走小三，和老公重歸于好嗎？”
保膽取石術的問題在于，你清除了的結石以后還是會重新長出來，就如前面所說，出現膽囊結石，就說明你的膽囊已經背叛了你的身體。(你以為你說服了小三離開了你的老公，你們就能夠回到過去了嗎？你的老公能夠出軌一次，就能夠出軌第二次！┓( ′?` )┏)
當然，并不是一發(fā)現膽囊結石就要立即進行膽囊切除手術，這個問題因人而異。比如，有些靜息的小結石被膽囊自行排出了，臨床上確實有這種情況。（但這種情況與你吃什么藥物關系不大，主要在于膽囊的殘余功能尚足以自愈，另外加一點點運氣。）所以，年輕人首次發(fā)現靜息的結石，可以先采取保守治療，定期復查的策略。（恭喜你，你的老公良心發(fā)現，迷途知返了。?(?>?<?)?）
但是，膽囊結石有的時候卻會引發(fā)一系列大問題。因為，正常的膽道系統(tǒng)(圖1)具有分泌、存儲、濃縮和輸送膽汁的功能,對膽汁排入十二指腸有重要的調節(jié)作用。當出現膽囊結石(圖2)后，脫落的結石可能堵在膽道系統(tǒng)的各個部位，引起一系列疾病的發(fā)生，例如：急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、黃疸（膽囊結石掉入膽總管內）、膽腸瘺（膽囊結石炎癥將十二指腸或結腸爛穿），膽囊膽管瘺，甚至膽囊癌（巨大膽囊結石反復摩擦膽囊壁致炎癥反復發(fā)作）！以上任何一種疾病的治療都比一次單純的腹腔鏡膽囊切除術成本大得多，且效果更差（小病養(yǎng)成了大?。。?/p>
沒有膽囊的人生，還會幸福嗎？
膽囊結石的存在是發(fā)生膽囊炎的最常見的原因。有慢性膽囊炎發(fā)作史，甚至有急性膽囊炎發(fā)作史的患者，你們已經有很明確的手術切除膽囊的指征了！（分手快樂，祝你快樂！你可以找到更好的！過沒有膽囊的幸福生活）。
但是，在臨床上見過的絕大多數人，都是膽囊炎反復發(fā)作多次，甚至每個月來急診外科報到一次，卻仍堅持要保住膽囊不手術的。（愛上一個不回家的人，等待一扇不開啟的門！）
對于這些患者，主要是存在幾個心理上的誤區(qū)：
誤區(qū)一：傳統(tǒng)觀念的羈絆，膽是五臟六腑之一，切除后人就不完整了。
持這一觀點的患者很多。事實上，中醫(yī)的膽的概念和西醫(yī)的膽囊的概念并不一致。中醫(yī)的“膽”的概念約等于解剖學上的膽道系統(tǒng)，膽囊只是膽道系統(tǒng)的一個部分，切除膽囊后整個膽道系統(tǒng)仍能正常運作。膽汁由肝臟分泌，膽囊只進行儲存和濃縮，容積僅為40-60ml。切除膽囊后，膽汁分泌量無明顯變化，而膽總管此時會代償性擴張，以替代部分膽囊的作用。所以說，膽囊切除對人體健康的影響十分微小。至于你要說“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”這種話，那就見仁見智了。有些人愿意選擇抱殘守缺。有些人卻開啟了新世界的大門，成為無膽英雄！
誤區(qū)二：害怕手術，手術太麻煩太復雜。
20年前，開腹做膽囊切除手術，術后恢復時間長，甚至術中需要輸血?，F在國際上治療膽囊結石的金標準的手術方式是腹腔鏡膽囊切除術，也就是老百姓說的“微創(chuàng)手術”（注意了，微創(chuàng)并不是保留膽囊，而是在腹腔鏡下完成膽囊切除！）。這種手術方式能做到術中出血控制在5ml以內，1小時內（甚至不需要半小時）完成手術，當天入院完成術前準備后當天手術，第二天一早可以出院。(恭喜大家，離婚手續(xù)一點也不復雜！)
急性膽囊炎發(fā)作時能否手術？
有些患者在膽囊炎急性發(fā)作的時候，猶豫著要不要進行腹腔鏡膽囊切除術，最后決定先保守抗炎幾天，實在痛的受不了再考慮開刀。
千萬不要這樣！急性膽囊炎發(fā)作，72小時內我們稱之為“熱膽囊”，局部有水腫，手術切除創(chuàng)傷小，恢復快。過了這個手術時間窗，局部充血，手術的創(chuàng)傷和難度大大增加，無法微創(chuàng)手術不得不中轉開腹的幾率大大增加，有時候不得不先開腹做膽囊造瘺，3-6月再行膽囊切除術（1次微創(chuàng)手術變成2次開腹手術）。術后恢復也較慢。因此，可等到保守治療成功，3個月（沒有再次發(fā)生急性膽囊炎的情況下）后再入院行腹腔鏡下膽囊切除術更加穩(wěn)妥（前提是你保守治療成功，能撐到3個月）。
(圖1)
(圖2)
關于藥物“化”石的問題
現在外面鋪天蓋地的小廣告告訴你，不打針不開刀，用他們的“神藥”化掉結石。這個千萬不能相信！就目前而言，腹腔鏡膽囊切除術對于膽囊良性疾病來說仍然是最優(yōu)的治療方式。
希望有朝一日，醫(yī)學科學家們能明確膽囊結石的形成過程，能終止它的發(fā)展進程，甚至逆轉它的發(fā)生。同時，我們能有足夠的手段治療膽囊結石，也不再視重癥急性胰腺炎和膽囊癌兇如猛虎。到那個時候，也許會像目前市面上那些虛假廣告里說的那樣，不開刀治好膽囊結石，你和你的小膽囊，從此可以執(zhí)子之手，與子偕老。
供稿：李軍
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如果對于膽囊結石還有任何疑問，可以到上海市同仁醫(yī)院肝膽結石門診（周一、周三-周五下午）或肝膽外科專家門診就診咨詢。
上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院
