食管癌是我國(guó)目前發(fā)病率極高的一種消化系統(tǒng)癌癥疾病，全世界每年約有30萬人死亡，我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，每年平均病死約14萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。由于它的危害性極大，所以必須引起高度重視。
作者丨王大維
來源丨胃腸病
我國(guó)食管癌的現(xiàn)狀
食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均死亡約14萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。2017年11月國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)食管癌死亡率在男性中位第四位，女性第八位。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。所以嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。
圖1.食管癌在惡性腫瘤中的排位
圖2.我國(guó)食管癌的現(xiàn)狀
食管癌的早期信號(hào)有哪些？
圖3.食管下段癌示意圖
1
感覺食管內(nèi)有異物感
病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類似細(xì)小的魚骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。
2
咽喉部有干燥感和緊迫感
常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點(diǎn)干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。脾氣暴躁的也會(huì)導(dǎo)致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。
3
吞咽食物時(shí)有梗噎感
在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭愃评语灐⒏赡；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r(shí)才能發(fā)現(xiàn)。
4
食物通過緩慢并有停留感
常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有燒灼的疼痛。
5
胸骨后有悶脹不適感
但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。
6
胸骨后疼痛感
這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重；吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r(shí)，疼痛比較輕。咽食物時(shí)疼痛，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長(zhǎng)時(shí)間。
食管癌的早期檢查
1
食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查
食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的準(zhǔn)確陽性率可達(dá)90%以上，該方法簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽性率低。
2
X線鋇餐造影
該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。
3
內(nèi)窺鏡檢查
該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。
4
胸部CT掃描
胸部CT掃描 對(duì)食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的估計(jì)有幫助。
食管癌的預(yù)防
我國(guó)是食管癌最嚴(yán)重的國(guó)家，它的發(fā)生與很多的因素有關(guān)，比如：營(yíng)養(yǎng)不良、食入有害物質(zhì)等等，使健康受到威脅。那么，我們應(yīng)該如何有效預(yù)防食管癌呢？
1
遠(yuǎn)離亞硝胺與霉菌
亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會(huì)致癌。
2
禁煙限酒
吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。長(zhǎng)期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。
3
改善營(yíng)養(yǎng)不良
營(yíng)養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時(shí)有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。要提倡飲茶。綠茶能防癌，并對(duì)心血管病等有利。但不主張豪飲，最好是品嘗，要少量多次有效的飲于體內(nèi)。當(dāng)妊娠、哺乳、發(fā)熱、出血和患胃腸病時(shí)則不或慎飲。
4
補(bǔ)充微量元素
患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。
5
忌吃粗、燙，細(xì)嚼慢咽
食物過燙、過于粗糙以及進(jìn)餐太快會(huì)使食物不能進(jìn)行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進(jìn)而發(fā)生形變而致癌。
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積極診治一般食管疾病
患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。
食管癌的預(yù)后
目前在我國(guó)，食管癌切除術(shù)后的遠(yuǎn)期生存率在30%-40%之間。
影響預(yù)后的主要因素
1. 腫瘤部位：上中段手術(shù)術(shù)后5年生存率約為14%，下段術(shù)后5年生存率約為31%；
2. 腫瘤長(zhǎng)度：小于3 cm者術(shù)后5年生存率約為27.1%，大于7 cm者術(shù)后5年生存率約為22.6%；
3. 局部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移：有者術(shù)后5年生存率約為13.6%，無者約為32.1%；
4. 食管癌侵犯的深度：腫瘤局限于外膜以內(nèi)者，術(shù)后5年生存率約為28.9%，腫瘤累及食管外膜以外組織的患者，術(shù)后5年生存率約為20.2%。
5. 術(shù)后生存期：食道癌患者的術(shù)后生存期有多長(zhǎng)，主要取決于：食道癌的治療方法是否得當(dāng)，以及病人的身體素質(zhì)。此外，食道癌患者或家屬，應(yīng)多了解食道癌晚期的治療知識(shí)，這也是非常重要的。再者，術(shù)后患者的恢復(fù)情況以及術(shù)后的治療對(duì)于患者的預(yù)后生存期也有很大的影響。
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