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【居家康復(fù)第55講】高血壓是我國(guó)老年人群最常見、患病率最高的慢性疾病，2007年的調(diào)查資料表明我國(guó)高血壓病人預(yù)計(jì)已達(dá)到1億6千萬，且呈現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢(shì)。而高血壓目前還沒有根治的方法，只能靠改變不良的生活方式和服用降壓藥物來控制。當(dāng)診斷為高血壓時(shí)，患者常常需要對(duì)高血壓進(jìn)行干預(yù)，其中包括應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療，但是血壓能否控制良好，藥物選擇是一方面，給藥時(shí)間也是不容忽視的。在生活中，一些高血壓病人在服降壓藥時(shí)不知道什么時(shí)候服用最好，是飯前還是飯后？針對(duì)這個(gè)問題，今天筆者就來說說。
一、什么時(shí)候服用降壓藥最好？
目前市面上的降壓藥種類很多，有些是長(zhǎng)效的、有些是中效的、有些是短效的，也就是說高血壓病人在服用降壓藥時(shí)應(yīng)參照降壓藥物的有效血藥濃度時(shí)間和血壓波動(dòng)規(guī)律。長(zhǎng)效降壓藥是老年高血壓病人比較適宜的降壓藥物，每日只需服用1次，一般主張?jiān)谠绯?點(diǎn)左右服用（也可為起床后半小時(shí)后），因?yàn)橐话阊獕和砩蠒?huì)降低，人休息時(shí)血壓會(huì)比較平穩(wěn)，如果晚上吃降壓藥會(huì)使晚上的血壓更低，對(duì)高血壓病人不利，因此，早上服用長(zhǎng)效降壓藥可以較好的控制白天的血壓升高和防止夜間容易的體位性低血壓；中效降壓藥每天需要服用2次，一般主張?jiān)谠缟?~7點(diǎn)和下午16~17點(diǎn)服用，這樣藥物可在兩個(gè)血壓高峰期有效發(fā)揮療效；短效降壓藥每天需要服用3次，一般主張?jiān)谠缟?點(diǎn)、中午12點(diǎn)半、下午18點(diǎn)服用。當(dāng)然，這些只是一般規(guī)律，并不是每一個(gè)人都適用，最好咨詢?yōu)槟汩_降壓藥處方的醫(yī)生。另外，有些高血壓病人可能在血壓控制良好的情況下，也服用中藥來控制血壓，那么早上可以吃祛邪的藥，晚上可以服用扶正的藥。需要說明的是，一般不主張睡前服用，即使是重度高血壓患者，睡前也只能服用白天劑量的1/3，當(dāng)然不是絕對(duì)的，比如有些患者血壓波動(dòng)規(guī)律呈現(xiàn)出凌晨血壓升高的特點(diǎn)，這時(shí)若是睡前服用長(zhǎng)效降壓藥可以更好的控制血壓波動(dòng)。
二、餐前還是餐后服用？
目前常用的降壓藥物可歸納為利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。降壓藥物種類不同，其作用原理不同，受食物的影響也不同，因此，是飯前還是飯后服用就依降壓藥種類而定。一般來說，1、利尿劑每日只需用藥1次時(shí)，餐前還是餐后均可，但應(yīng)在早上服用，以免夜間小便次數(shù)增加，影響睡眠。另外，氫氯噻嗪口服吸收快，但不完全，進(jìn)食能增加吸收量，建議餐后服用；2、β受體拮抗劑（后綴為“洛爾”）以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，后綴為“普利”）餐前還是餐后均可，但某些病人（如老年、心衰、糖尿病病人）為了避免空腹服用引起低血壓，可與食物同服，以延緩吸收，總的降壓效果不受明顯影響。另有一個(gè)特例，短效藥卡托普利口服吸收會(huì)受食物影響，餐后服用吸收效果差，故建議餐前一小時(shí)服用；3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，后綴為“沙坦”），多數(shù)不受食物影響，無論是餐前還是餐后均可；4、鈣離子拮抗劑（CCB，除維拉帕米外，多以“地平”為后綴），其中硝苯地平控釋片和氨氯地平不受食物影響。非洛地平緩釋片應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食后服用。緩釋維拉帕米（異搏定）應(yīng)在進(jìn)食后服用，若在空腹時(shí)服用，容易引起胃部不適。需要說明的是，有些專家認(rèn)為雖然有些藥物不受食物的干擾，但如果沒有胃病，不用考慮餐前還是餐后，但建議最好在進(jìn)食前20分鐘以上服用。
三、最佳時(shí)間：根據(jù)自己波動(dòng)規(guī)律，在高峰前1~2個(gè)小時(shí)服用
每一個(gè)人都有自己的血壓生物鐘調(diào)節(jié)規(guī)律，高血壓病人最好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)自己的血壓，記錄一段時(shí)間，找出自己血壓波動(dòng)規(guī)律，看看一般在什么時(shí)候血壓比較高，那就在最高血壓來臨之前1~2個(gè)小時(shí)服用，這個(gè)時(shí)候比較好，比如對(duì)于凌晨6~7點(diǎn)有血壓高峰，將降壓藥放到醒后服用更為科學(xué)，不用等到洗漱完或吃完早餐后服用；對(duì)于凌晨4~5點(diǎn)血壓高的病人，為了防止凌晨血壓驟高所致心血管事件的發(fā)生，可以在半夜起夜時(shí)就應(yīng)該服用降壓藥；對(duì)于少數(shù)夜間有血壓高峰者，因?yàn)殚L(zhǎng)效降壓藥作用時(shí)間長(zhǎng)，但起效的時(shí)間也比較慢，夜間可以達(dá)到血藥高峰，因此，可以采用長(zhǎng)效降壓藥在睡前服用。另外，一般每天血壓有兩個(gè)高峰，因此服藥時(shí)間可以放在高峰前1~2個(gè)小時(shí)，這樣正好吃完后1~2個(gè)小時(shí)藥物發(fā)揮最佳作用，可以有效起到控制血壓的作用，每天只吃一次的藥就無所謂了，如血壓高峰在上午9點(diǎn)和下午4點(diǎn)，這樣硝苯地平緩釋片可以放在早7～8點(diǎn)和下午2～3點(diǎn)。需要說明的是，如果高血壓患者在服降壓藥的同時(shí)，還須服用其他藥物，最好間隔半小時(shí)，以免藥物互相作用，影響降壓藥的療效。
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5、《它是繼高血壓高血脂之后，導(dǎo)致中風(fēng)又一新的元兇，可惜很多人不知》
參考文獻(xiàn)：1、劉睿；《降壓藥需在血壓高峰期服用》；2、徐浩；《你會(huì)服降壓藥嗎？》；3、衷敬柏；《降壓藥什么時(shí)間服用最好?。 罚ㄙY料來源于365醫(yī)學(xué)網(wǎng)，如有不當(dāng)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）
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