在國內，超聲骨密度檢測應用非常廣泛。因為超聲骨密度沒有電離輻射、操作簡便、配合度高的種種優(yōu)點，也成了很多醫(yī)院兒科常規(guī)的體檢項目之一。而在兒科領域，對骨密度檢查的必要性、臨床參考意義一直頗有爭議。
醫(yī)學界對此觀點不一。有專家說，“孩子需要及時檢測骨密度，但是要用科學有效的檢測方式……只有雙能X線的檢測方式科學有效”；也有觀點認為，“低齡的患兒骨骼沒有完全鈣化，其骨骼的密度肯定是低于成人的……此類檢查是完全沒有必要的”；甚至還有觀點認為，“骨密度低，那太好啦……寶寶還在發(fā)育期，骨密度低是正常的”。
觀點不一，令人迷惑。大家常常會詢問：所有孩子都需要檢測骨密度嗎？如果因為低齡患兒骨骼沒有完全鈣化，骨密度檢查沒有必要，那么大齡的孩子就有必要檢查嗎？對于孩子而言，骨密度低一定是好事嗎？今天我們就來詳細說說關于骨密度的幾個常見問題。
1.什么是骨密度？
骨密度是指單位體積( 體積密度) 或者是單位面積( 面積密度) 所含的骨量。
長骨的生長是一個較長的過程。從胚胎早期間充質向骨原基分化起始，到成人期骨發(fā)育成熟即干骺端融合后，長骨即停止生長。成年前骨骼不斷構建、塑形和重建，骨形成和骨吸收的正平衡使骨量增加，并達到骨峰值，這個過程大約需要20年。
2.什么是骨質疏松？骨密度低是骨質疏松嗎？
骨質疏松癥( osteoporosis，OP) 是一種以骨量低、骨組織微結構損壞導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經后女性和老年男性，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。
但是，在嬰幼兒期、兒童期、青少年期骨骼發(fā)育是不斷增粗、伸長、骨礦物質沉積的過程，骨密度體現的是單位面積骨礦物的含量，骨密度低并不提示病癥，而是骨骼生長旺盛的標志。
3.骨密度檢查有哪些方法？
目前臨床和科研常用的骨密度測量方法有雙能X 線吸收檢測法(DXA) 、定量計算機斷層照相術(QCT) 、外周QCT (pQCT ) 和定量超聲(QUS) 等。
其中，雙能X 線吸收檢測法(DXA)骨密度測量是最常用的骨密度測量方法，可用于骨質疏松癥的診斷、骨折風險性預測和藥物療效評估，也是流行病學研究常用的骨骼評估方法。
定量超聲骨密度檢測通常測量部位為跟骨，目前主要用于骨質疏松風險人群的篩查和骨質疏松性骨折的風險評估，但超聲骨密度還不能用于診斷和藥物療效判斷，國內外尚無統(tǒng)一的超聲骨密度篩查判定標準。所以，超聲骨密度檢查來評估骨質疏松的風險并不合適，雙能X線吸收檢測法（DXA）應該作為首選。
我們來看一下雙能X線骨密度檢測儀和超聲骨密度檢測儀分別是什么樣。
? 雙能X線骨密度儀器，有沒有覺得很高大上？
?超聲骨密度檢測儀，足部踩在踏板上，測量根骨部位為根骨。
4.哪些人群需要做骨密度測定？
中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會在2017年制定的原發(fā)性骨質疏松癥診療指南中指出了骨密度測量的臨床指征，包括：
65歲以上女性、70歲以上男性；
有一個或多個骨質疏松危險因素的65歲以下女性和70歲以下男性；
脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人；
各種原因引起的性激素水平低下的男女成年人；
X線片已有骨質疏松改變者；
接受骨質疏松治療、進行療效監(jiān)測者；
有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；
國際骨質疏松基金會骨質疏松癥風險一分鐘測試題回答結果陽性者（國際骨質疏松基金會發(fā)布的骨質疏松測試題）；
亞洲人骨質疏松自我篩查結果≤-1者。
這個臨床指征闡述非常專業(yè)化，但是并沒有提及兒童。
5.什么情況下，孩子需要測定骨密度？
對于健康的兒童來說，如果沒有反復骨折、骨畸形、X線提示骨量減少等情況，不需要常規(guī)進行骨密度檢查。換句話說，正常生長發(fā)育的孩子是沒有必要做這樣檢查的。
需要監(jiān)測骨密度的兒科疾病包括：
長期全身性使用糖皮質激素者；
慢性炎性疾病（如全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎、炎癥性腸?。?；
原發(fā)或繼發(fā)性性腺機能減退；
長時間活動能力受限者；
成骨不全癥；
青少年型特發(fā)性骨質疏松；
復發(fā)性低創(chuàng)傷骨折；
X線明顯骨量減少。
哪些情況下孩子不適合做骨密度測定？
單純的骨痛（無其他因素比如骨折或者上述適應癥中的任何一項所致）；
其他慢性疾?。o適應癥中提示的慢性疾病所致）；
單純的外傷性骨折（無適應癥中的任何一項所致）。
6.如何保護孩子的骨骼健康？
家長們很關注孩子的發(fā)育和營養(yǎng)狀況，因此孩子的骨骼健康也越來越受到重視。
骨密度降低與兒童青少年骨折風險增加有關，但是，僅根據骨密度標準來判定骨質疏松癥的診斷是不夠的。雖然對兒童進行骨密度測定并不能預測其骨質疏松和脆性骨折的風險，但有研究表明，隨著年齡增長和活動能力增強，兒童青少年期如果沒有足夠的骨礦化，發(fā)生骨折風險的概率會比正常的孩子高。
充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益。鈣質攝取不足、維生素D攝入不足、缺乏運動、肥胖、偏好碳酸飲料等都是影響孩子骨骼健康的危險因素。合理安排膳食結構、保證膳食中充分的鈣攝入、補充維生素D、吃動平衡是保持骨健康的基本要求。關于如何補鈣的細節(jié)，請參考《一言不合就補鈣，你真的補對了嗎？》。
小結
雙能X線吸收檢測法(DXA)骨密度測量是臨床和科研最常用的骨密度測量方法，國內外尚無統(tǒng)一的定量超聲骨密度篩查判定標準。
對于健康的兒童來說，如果沒有反復骨折、骨畸形、X線提示骨量減少等情況，不需要常規(guī)進行骨密度檢查。
合理安排膳食結構、保證膳食中充分的鈣攝入、補充維生素D、吃動平衡是保持骨健康的基本要求。
參考資料：
1.黎海芪，毛萌，《實用兒童保健學》.
2. Laura K. Bachrach, MD, Irene N. Sills, MD, Clinical Report—Bone Densitometry in Children and Adolescents.
3. National Osteoporosis Society，A practical guide to bone densitometry in children. September 2004.
4.中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會,原發(fā)性骨質疏松癥診療指南( 2017).
5.Heidi J. Kalkwarf ,Steven A. Abrams,Bone Densitometry in Infants and Young Children: The 2013 ISCD Pediatric Official Positions.
6.https://nos.org.uk/media/2068/bone-densitometry-in-children-pdf.pdf
