近日，西安交大一附院周圍血管科田紅燕團(tuán)隊(duì)成功完成西北首例慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈球囊成形手術(shù)。
患者56歲男性，肺栓塞病史2年，此次發(fā)病表現(xiàn)為爬一層樓梯或者稍快速行走后即可感到胸悶氣短，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因慕名來(lái)到交大一附院周圍血管科求治。入院后各項(xiàng)檢查提示患者心臟明顯增大，右心增大為主，肺動(dòng)脈壓力升高，診斷為重度慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)是公認(rèn)的一種肺動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥。約1%-4%的急性肺動(dòng)脈栓塞和10%的復(fù)發(fā)性肺動(dòng)脈栓塞的患者會(huì)發(fā)展為CTEPH。和其他類型的肺動(dòng)脈高壓一樣，若未得到正確而及時(shí)的干預(yù)，CTEPH可以進(jìn)展為右心衰竭最終死亡；肺動(dòng)脈壓力越高，預(yù)后越差。平均肺動(dòng)脈壓大于40mmHg，如不接受治療，5年生存率約30%。
對(duì)于肺動(dòng)脈主干及近端有機(jī)化血栓的CTEPH患者，外科肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)是有效的治療手段。解剖形態(tài)不適合手術(shù)者，可采用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。但兩類手術(shù)均風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，手術(shù)復(fù)雜，易出現(xiàn)并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)只有少數(shù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展。如果不能手術(shù)的患者，只能長(zhǎng)期服用昂貴的降低肺動(dòng)脈壓力的靶向治療藥物。
經(jīng)過(guò)慎重的術(shù)前評(píng)估和圍手術(shù)期準(zhǔn)備，田紅燕教授、張軍波主治醫(yī)師、馬強(qiáng)主治醫(yī)師為患者進(jìn)行了血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）指導(dǎo)下的肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)。術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)患者肺動(dòng)脈壓力高達(dá)90/18mmHg，平均肺動(dòng)脈壓高達(dá)45mmHg。在DSA下耐心細(xì)致的尋找到嚴(yán)重狹窄的肺動(dòng)脈，進(jìn)行了有效的球囊擴(kuò)張。術(shù)后患者回復(fù)良好，隨訪一月，目前活動(dòng)耐量明顯改善，氣短等癥狀得到了緩解，目前正在準(zhǔn)備二期手術(shù)。
肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)的成功，標(biāo)志著一附院在治療肺動(dòng)脈高壓及肺栓塞領(lǐng)域已經(jīng)和國(guó)際同步。以后來(lái)一附院就診的無(wú)法外科手術(shù)的CTEPH患者除了昂貴的口服藥物之外，有了更好的治療選擇。西安交大一附院周圍血管科是西北地區(qū)成立最早、規(guī)模最大的專業(yè)診治主動(dòng)脈疾病、肺動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病和血栓性疾病的專業(yè)科室。目前已經(jīng)完成了上萬(wàn)例外周動(dòng)脈手術(shù)。無(wú)論從手術(shù)難度、手術(shù)成功率和并發(fā)癥率等方面，均為國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。學(xué)術(shù)帶頭人田紅燕教授從事外周血管疾病診治數(shù)十年，在國(guó)內(nèi)血管方面的多個(gè)專業(yè)團(tuán)體任職，是醫(yī)院具有國(guó)內(nèi)影響和名望的專家之一。
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