如何防治乳腺癌？中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早就強(qiáng)調(diào)“上醫(yī)治未病”，早診斷、早治療對(duì)乳腺癌治療起到關(guān)鍵作用，部分早期乳腺癌可以徹底治愈，甚至不需要放、化療。
一般來(lái)說(shuō)，乳腺觸診是臨床最方便、常用的方法，通俗說(shuō)法就是“用手摸”。這個(gè)方法對(duì)醫(yī)生的要求很高，需要靠醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，主觀性比較強(qiáng)。其他的檢查方法主要包括：超聲、X線、磁共振、PET/CT、病理學(xué)活檢等。
我們分幾集為大家一一介紹這些女性的“守護(hù)天使”。
雖然病理學(xué)診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因?yàn)槭怯袆?chuàng)傷的檢查，需要穿刺取組織標(biāo)本，所以不適合做乳腺的篩查。
影像學(xué)檢查，可以直接看到乳腺內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，主觀性相對(duì)較低，“有圖有真相”，而且無(wú)創(chuàng)，是臨床診斷的關(guān)鍵技術(shù)，主要包括X線檢查和核磁共振。限于篇幅，我們一一為大家介紹！
鉬靶，咱們老百姓耳熟能詳?shù)拿~。為啥叫“鉬靶”？
這是因?yàn)椋畛鯙榱俗孹線適用于乳腺，需要一種軟射線（相對(duì)咱們平時(shí)拍胸片或者骨骼片而言），發(fā)射X光的是用一種叫“鉬”的元素做的“靶”。但其實(shí)，隨著數(shù)字化成像技術(shù)的來(lái)臨，我們已不再單純使用“鉬”，現(xiàn)在很多設(shè)備開(kāi)始使用“鎢”或“銠”作為發(fā)射X光的元素了，所以我們放射醫(yī)學(xué)的業(yè)內(nèi)就把“鉬靶”統(tǒng)稱為“X線”了。
X線的特點(diǎn)是可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，尤其是對(duì)鈣化的診斷效率遠(yuǎn)高于超聲及其它影像學(xué)檢查。
當(dāng)然，談起乳腺鈣化也不必大驚失色，因?yàn)椴皇撬械拟}化都是“壞蛋”。鈣化只是一種病理生理反應(yīng)，乳腺鈣化在醫(yī)學(xué)上應(yīng)該屬于“營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化”，通俗說(shuō)就是一種鈣質(zhì)的沉積，無(wú)所謂好與壞。只是有一些乳腺癌，特別是導(dǎo)管原位癌，可能沒(méi)有腫塊，只表現(xiàn)為鈣化，對(duì)這種類型的腫瘤，X線檢查具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。
在發(fā)現(xiàn)可疑的鈣化后，X線還可以在術(shù)前定位，術(shù)中精準(zhǔn)切除。
怎么樣，是不是很像電腦里面的“掃雷游戲”？
有X線就會(huì)有輻射，這是無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。但乳腺X線輻射的劑量較小，尤其是隨著數(shù)字化設(shè)備的應(yīng)用，檢查設(shè)備更先進(jìn)、所用的時(shí)間更短，輻射劑量更是大幅減少。但任何的選擇都是利弊權(quán)衡的結(jié)果，利遠(yuǎn)大于弊便可行。因此，當(dāng)疾病危及生命，只有通過(guò)放射性檢查來(lái)判斷疾病時(shí)，檢查的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于微乎其微的輻射所造成的影響。除非孕婦，絕大多數(shù)的女性進(jìn)行定期的X線檢查，應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。
作為一名放射專業(yè)的醫(yī)生，我更傾向于塔勒布在其《反脆弱》中提出的觀點(diǎn)，短期微量的有害刺激能夠提升肌體對(duì)有害物質(zhì)的抵抗能力。（當(dāng)然這沒(méi)有確定的科學(xué)依據(jù)，僅代表我粗淺的哲學(xué)思想。）
成年女性，特別是有腫瘤，尤其是有乳腺癌家族史的成年女性，應(yīng)該進(jìn)行乳腺X線檢查。早期乳腺癌可僅表現(xiàn)為成簇的細(xì)鈣化灶，乳腺X線對(duì)細(xì)鈣化很敏感，可有效地幫助早期診斷。
但乳腺的腺體含量占比不一，東方女性以多量腺體型（通俗說(shuō)就是腺體多，脂肪少）或致密型（腺體占乳腺體積的75%以上）為主，對(duì)這類乳腺，X線穿透后不易形成對(duì)比，因此常規(guī)X線會(huì)出現(xiàn)缺陷，會(huì)降低診斷敏感性。這需要多種檢查結(jié)合起來(lái)，各取其優(yōu)勢(shì)。
但科學(xué)的進(jìn)展是無(wú)窮的，目前乳腺X線已經(jīng)通過(guò)斷層融合成像、對(duì)比增強(qiáng)成像，很大程度上解決了這些問(wèn)題，甚至可以進(jìn)行三維斷層術(shù)前定位，讓手術(shù)醫(yī)生更加直觀地觀察鈣化灶。
大家讀乳腺X線診斷報(bào)告時(shí)往往是一頭霧水，因?yàn)榇蠖鄶?shù)沒(méi)有具體診斷為某種疾病，而是BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）分類。
BI-RADS分類是2002年美國(guó)放射學(xué)會(huì)牽頭數(shù)家相關(guān)學(xué)科建立的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，目的是對(duì)X線、超聲和磁共振乳腺檢查報(bào)告的結(jié)論和格式進(jìn)行規(guī)范化。因?yàn)檫@套診斷系統(tǒng)便于與臨床進(jìn)行交流，所以在全球廣泛使用。很多人都知道，隨著B(niǎo)I-RADS分類級(jí)別的提高，惡性的可能性逐漸增大，比如：BI-RADS 5類就是放射科醫(yī)生有充分依據(jù)診斷為乳腺癌，而2類則有把握肯定是良性，3類一般多為良性，6個(gè)月后復(fù)查。
但需要強(qiáng)調(diào)的是：這種分類是基于放射科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判別的，乳腺X線診斷的專業(yè)性較強(qiáng)，不同醫(yī)院、甚至不同的醫(yī)生診斷可能會(huì)有差別。
總體來(lái)說(shuō)，乳腺X線檢查具有全面、直觀、操作簡(jiǎn)單、安全和費(fèi)用比較低等特點(diǎn)，已成為公認(rèn)的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期癌病，提高乳腺病變?cè)\斷符合率和患者的生存率做出貢獻(xiàn)。
杜拉斯在《情人》的開(kāi)篇有一段沖擊力文字曾打動(dòng)無(wú)數(shù)人：我已經(jīng)老了，有一天，在一處公共大廳里，有一個(gè)男人向我走來(lái)。他對(duì)我說(shuō)：“那時(shí)候，你很年輕，人人都說(shuō)你美，現(xiàn)在，我特地來(lái)告訴你，現(xiàn)在的你比年輕更美”。無(wú)數(shù)的醫(yī)務(wù)人員，正在通過(guò)努力與創(chuàng)新，讓更多女性的乳腺疾病早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取痊愈，讓她們優(yōu)雅且有尊嚴(yán)地老去。
文 | 放射科 尹波
審校 | 放射科 耿道穎
尹波，華山醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及乳腺影像學(xué)診斷，主要從事腦腫瘤及乳腺癌的功能磁共振及基礎(chǔ)研究。
門診時(shí)間：每周四下午
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