門(mén)診輸液，千萬(wàn)注意這8點(diǎn)！

基層門(mén)診經(jīng)常有給患者輸液的情況，如何才能保證輸液安全呢？做好各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作，才能避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

來(lái)源：基層醫(yī)師公社
特約撰稿人：納洛酮

@珠珠：

我在門(mén)急診輸液室上班，這里每天輸液的都很多，還有大群的家屬，感覺(jué)也很亂。如何保證患者輸液安全？其實(shí)查對(duì)制度執(zhí)行到位就好，但是總是會(huì)在高壓力高強(qiáng)度的工作中，出現(xiàn)不良事件!

各位前輩有沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)分享一下？

解答：

輸液治療是將藥物直接輸注入靜脈，隨血流向全身，作用直接，起效迅速。由于簡(jiǎn)便易行，是臨床最常見(jiàn)的治療方式。但輸液有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有可能出現(xiàn)各種輸液反應(yīng)，嚴(yán)重者，甚至危及生命。

輸液室?guī)缀跏轻t(yī)療機(jī)構(gòu)最忙碌的地方之一，許多醫(yī)院的輸液室更是人滿為患，人頭攢動(dòng)，?？梢?jiàn)有的患兒家長(zhǎng)還把孩子的吊瓶掛在輸液架上，在醫(yī)院里面到處走動(dòng)。

此情此景，要求醫(yī)護(hù)人員提高警惕，嚴(yán)防輸液室患者輸液安全，避免不良事件的發(fā)生。

1、門(mén)診輸液室常見(jiàn)有哪些安全隱患？

用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、其他不良事件等。

2、哪些因素會(huì)造成患者用藥錯(cuò)誤？

醫(yī)囑因素：正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ)，現(xiàn)在，新特藥、相似藥、多規(guī)藥層出不窮，同種藥物存在多種劑量、制劑，部分醫(yī)生對(duì)新藥的規(guī)格、用藥劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量、單位用錯(cuò)。

護(hù)士在收藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)：患兒家屬取的藥與醫(yī)囑不符，藥物劑量與患兒實(shí)際年齡、病情不符，錯(cuò)開(kāi)皮試單等。

護(hù)士因素：未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸液室人多事雜，護(hù)士稍有不慎，核對(duì)不嚴(yán)，詢(xún)問(wèn)簡(jiǎn)單，查對(duì)不仔細(xì)，就會(huì)發(fā)生用藥錯(cuò)誤事件。

配藥操作過(guò)程中，環(huán)境嘈雜，工作量大，護(hù)士的情緒容易急躁，缺乏足夠的時(shí)間和耐心。加之患者焦慮、恐懼心理，環(huán)境的陌生，很容易產(chǎn)生誤會(huì)。

3、防范輸液用藥錯(cuò)誤有何對(duì)策？

（1）規(guī)范輸液流程

認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助醫(yī)生把好醫(yī)囑關(guān)。

（2）嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度

護(hù)士接到輸液?jiǎn)魏蠛藢?duì)：藥品、劑量、用法、質(zhì)量等，無(wú)誤后，配藥的護(hù)士再次核對(duì)藥物，輸液時(shí)第三次核對(duì)，輸液瓶簽和輸液卡齊全。

（3）強(qiáng)化護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)的溝通

主動(dòng)關(guān)心患者，以親切和藹的態(tài)度贏得其信任。用簡(jiǎn)練、通俗易懂的語(yǔ)言與其交流。在靜脈穿刺時(shí)，主動(dòng)與患者交談溝通，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信任感。

穿刺不成功時(shí)，做出必要的解釋、安撫，取的家長(zhǎng)的諒解和支持。正確運(yùn)用溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系。、

（4）加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)

充分掌握藥物的作用、禁忌證、不良反應(yīng)。對(duì)于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相關(guān)的處置流程。

嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，提高穿刺水平，熟練掌握搶救病人流程、心肺復(fù)蘇、搶救儀器設(shè)備的使用。

4、門(mén)診輸液室常見(jiàn)的輸液反應(yīng)有哪些？

輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、空氣栓塞、靜脈炎等，輸液室最常見(jiàn)的就是發(fā)熱反應(yīng)。

5、如何防范處理輸液發(fā)熱反應(yīng)？

在輸液期間，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及發(fā)冷等癥狀。發(fā)熱反應(yīng)較輕患者的體溫會(huì)在38°左右，而發(fā)熱反應(yīng)較重患者會(huì)在初期階段出現(xiàn)寒戰(zhàn)，但隨著病癥惡化會(huì)出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，則體溫高達(dá)40℃—41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

緊急處理

（1）發(fā)熱反應(yīng)較輕時(shí)，立即減慢輸液速度，匯報(bào)醫(yī)生，密切觀察；發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，立即停止輸液，匯報(bào)主治醫(yī)師，更換液體和輸液器。

（2）密切觀察患者生命體征變化。

（3）對(duì)癥用藥，予物理降溫，更換衣物，溫水擦浴等，注意保暖。

（4）做好文書(shū)記錄，記錄患者生命體征，臨床表現(xiàn)及處理過(guò)程。

（5）及時(shí)上報(bào)藥劑科藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

（6）保留輸液器和剩余藥液于冰箱，以備檢驗(yàn)。

6、門(mén)診輸液室常見(jiàn)的不良事件有哪些？如何處置？

（1）藥物外滲

輸液部位灼燒痛或刺痛，患部腫脹，皮膚緊繃/發(fā)亮，無(wú)回血或淺粉色回血；浸潤(rùn)部位周?chē)つw溫度較低等。外滲嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、骨筋膜室綜合癥等。

處置：停止在原部位輸液；抬高患肢；局部濕敷，以減輕疼痛；外滲者需回抽藥液，盡量減少在組織內(nèi)的藥液，并進(jìn)行喚醒封閉以減輕局部缺血缺氧壞死，此外可以使用拮抗劑；給予心理護(hù)理。

（2）墜床或跌倒事件

處置：立即進(jìn)行檢查、對(duì)癥治療，消減對(duì)患者的傷害，按照跌倒墜床事件上報(bào)制度，進(jìn)行上報(bào)處理，做好患者和家屬的心理安撫。事后進(jìn)行討論、分析、整改。

（3）藥物不良反應(yīng)

如使用過(guò)程中出現(xiàn)藥物副作用，惡心、嘔吐等。

7、造成患者不良事件的原因有哪些？

（1）不重視健康宣教

門(mén)診患者總是希望縮短輸液時(shí)間，而擅自加快輸液速度，導(dǎo)致心臟衰竭、肺水腫的發(fā)生。另有家長(zhǎng)在患兒高熱或脫水時(shí)減慢輸液滴數(shù)，影響患兒治療。

（2）巡視不及時(shí)

未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物外滲，或是巡視不認(rèn)真，只查看滴速，未仔細(xì)查看輸液部位。

（3）患者因素

如有的患者空腹輸液，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等。有的患者擅自放開(kāi)輸液速度，輸液速度過(guò)快，發(fā)生不良反應(yīng)。

8、醫(yī)護(hù)人員如何保障患者輸液安全？

（1）做好查對(duì)工作

門(mén)診病人輸液藥物直接由病人領(lǐng)出帶到輸液中心，個(gè)別病人還可能帶來(lái)外院的藥物要求輸注；病房本身工作量就大，上午是高峰時(shí)間段，如果病人全集中在上午過(guò)來(lái)治療，無(wú)形加重了病房護(hù)士的工作量，給查對(duì)工作也帶來(lái)難度；

因此，加藥護(hù)士應(yīng)仔細(xì)查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”和用藥常規(guī)。用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史、用藥史。用藥前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量。

（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑

對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)再次確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，正確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

（3）加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化

密切觀察用藥反應(yīng)及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察穿刺部位的情況，如有藥液外滲或針頭脫落等及時(shí)處理。根據(jù)不同年齡和病情，及時(shí)調(diào)整輸液速度。使用高危藥物者，加強(qiáng)巡視和觀察，嚴(yán)防藥液外滲。

（4）深入開(kāi)展健康教育

健康教育內(nèi)容包括疾病、藥物、靜脈輸液相關(guān)知識(shí)。根據(jù)患者年齡、病情、藥物種類(lèi)調(diào)節(jié)輸液速度。并指導(dǎo)患者家屬如何配合輸液，特別強(qiáng)調(diào)擅自調(diào)節(jié)輸液速度所造成的危害，以取得患者的理解和配合。

（5）做好安全防范宣傳工作

加強(qiáng)患者安全教育，空腹不輸液。病室內(nèi)各床配護(hù)欄，指導(dǎo)患者和家屬正確使用。

（6）確保用藥安全

A.中成藥注射液用藥安全

中成藥注射液輸注前后沖管；單獨(dú)用藥。嚴(yán)防過(guò)敏反應(yīng)。

B. 嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)

加強(qiáng)輸液過(guò)程巡視，及時(shí)了解病人用藥反應(yīng)。

C. 保持治療室環(huán)境清潔

要保證加藥調(diào)配環(huán)境的潔凈，以及規(guī)范操作。加藥過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)囑審核，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，盡量減少輸液中加入過(guò)多藥品。

D. 必備的搶救設(shè)施

如搶救車(chē)、吸氧裝置等，熟悉搶救藥品、儀器的擺放位置，做好“五定”管理，當(dāng)發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)，第一時(shí)間進(jìn)行報(bào)告和對(duì)癥救治。

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