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作者：沿若

來(lái)源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)心血管

今天講述一名30歲的女性患者，她有3年活動(dòng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)和狼瘡腎炎病史，并長(zhǎng)期服用免疫抑制劑和類(lèi)固醇，因靜止型心絞痛來(lái)院就診。之前并沒(méi)有心臟疾病相關(guān)證據(jù)。

體格檢查：

臉色中度蒼白，心臟聽(tīng)診主動(dòng)脈區(qū)域舒張?jiān)缙陔s音和兩側(cè)基部爆破音。沒(méi)有主動(dòng)脈反流的外周信號(hào)。

心電圖顯示：

在廣泛心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)(V1-V6)中，ST段下斜，T波倒置。

超聲心動(dòng)圖顯示：

中度主動(dòng)脈返流(圖1)，前外側(cè)壁運(yùn)動(dòng)中度減弱、左室收縮功能中度受限。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

腎功能紊亂，肌鈣蛋白T滴度逐漸升高

初步診斷：非st段抬高心肌梗死

治療：給予抗凝治療。

后行冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降冠脈出現(xiàn)巨大的動(dòng)脈瘤(圖2)?？紤]到共存的中度主動(dòng)脈返流，建議患者行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。此外，由于尿毒癥可能引起左心室功能障礙，行血液透析治療，待一般情況好轉(zhuǎn)后重新評(píng)估手術(shù)條件。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者很少出現(xiàn)主動(dòng)脈瘤(CAAs)。由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的廣泛應(yīng)用，冠狀動(dòng)脈瘤的檢測(cè)率越來(lái)越高。在SLE患者中CAAs的發(fā)生率為0.15-4.9%，而巨大的CAAs則更為罕見(jiàn)。Suzuki等人的報(bào)道中描述了在SLE中合并CAAs病例，并強(qiáng)調(diào)了對(duì)SLE患者進(jìn)行CAAs篩查的必要性。

冠狀動(dòng)脈瘤的形成與SLE的疾病活動(dòng)沒(méi)有相關(guān)性，同時(shí)也報(bào)告了有病情控制良好的病例。在冠狀動(dòng)脈血管壁和加速動(dòng)脈粥樣硬化中沉積的免疫聚集物可能是在SLE中形成CAAs的可能的解釋。鑒于此類(lèi)病變的罕見(jiàn)性，指南沒(méi)有為其制定最優(yōu)診療流程準(zhǔn)則。

 圖1

在彩色多普勒視圖(B)上顯示一個(gè)箭頭顯示主動(dòng)脈瓣(A)和主動(dòng)脈反流的二維超聲心動(dòng)圖。

圖2

冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降動(dòng)脈的巨大動(dòng)脈瘤位于左前降支的右前斜位(RAO)的頭部(A)和尾部(B)。

知識(shí)點(diǎn)

• 鑒于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)和冠狀動(dòng)脈瘤之間的相關(guān)性越來(lái)越明顯，在出現(xiàn)心臟癥狀的患者中早期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可能盡早發(fā)現(xiàn)病灶，然后可以進(jìn)行相關(guān)修復(fù)，盡管指南尚未出臺(tái)明確的診療方案。

  
  

• 冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈瘤作為心絞痛的一種病因，即使在臨床病情穩(wěn)定的SLE患者中也必須被做篩查，因?yàn)镾LE病情活動(dòng)與冠脈炎癥之間沒(méi)有很強(qiáng)的相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)：

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