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          [轉(zhuǎn)載]認(rèn)知行為治療的基本概念

          認(rèn)知行為治療的基本概念

          認(rèn)知行為療法是本人探索的“禪修整合心理療法”的重要組成部分,又是當(dāng)今歐美最為流行的心理咨詢和心理療法取向。


            認(rèn)知(cognition):一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)識(shí)和看法.包括對(duì)自己的看法,對(duì)他人的看法及對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)事物的見解等.如小孩.青壯年和老人對(duì)“醫(yī)院是什么地方”的看法不同,關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么,而是被不同的人認(rèn)同成什么,從而影響人的行為反應(yīng)。
            認(rèn)知治療(cognitive theeapy):也有一些人翻譯為認(rèn)知療法,屬心理治療的方法之一,同時(shí)也是心理治療的一種理論取向。認(rèn)知治療系由貝克首創(chuàng)。在理論上,認(rèn)知治療乃是基于一種假設(shè):個(gè)人的看法與想法(認(rèn)知)決定自己的心情以及行動(dòng);個(gè)人之所以感到情緒困擾,主要是由于他對(duì)事、對(duì)人、對(duì)己的不適當(dāng)?shù)目捶?;悲觀的看法將導(dǎo)致悲觀的情緒與消極的行動(dòng),樂(lè)觀的看法將導(dǎo)致快樂(lè)的情緒與積極的行動(dòng)。有人說(shuō):“人生象半杯酒”,想到空的部分會(huì)使人感到虛無(wú);想到實(shí)的部分會(huì)令人感到存在。認(rèn)知治療法的構(gòu)想是,幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)環(huán)境,了解自我,學(xué)習(xí)對(duì)事、對(duì)人、對(duì)己應(yīng)有的想法、看法與應(yīng)有的態(tài)度避免鉆牛角尖的行為。
            認(rèn)知歪曲(conitive distortion):認(rèn)知中存在錯(cuò)誤的、不合理的、片面的或偏執(zhí)的成分。如:“對(duì)視不禮貌”,“我是個(gè)失敗的人”,“人際關(guān)系好=被周圍所有的人喜歡”,“一個(gè)人的價(jià)值取決于別人如何看待自己”等。
            認(rèn)知缺乏:缺乏有關(guān)的常識(shí)或認(rèn)識(shí)。如:“不知道與人說(shuō)話時(shí)應(yīng)正視對(duì)方”,“不知道非言語(yǔ)的重要性”,“不知道兩性間的差距”,應(yīng)知道“每個(gè)人都值得尊重”,“我是重要的”,“我有能力”。圖式(schema):這一概念最初是由康德的認(rèn)識(shí)學(xué)說(shuō)中占有重要的地位,他把圖式看做是“潛藏在人類心靈深處的”一種技術(shù),一種技巧。因此,在康德那里,圖式是一種先驗(yàn)的范疇.當(dāng)代知名的瑞士心理學(xué)家皮亞杰通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究,賦予圖式概念新的含義,成為他的認(rèn)知發(fā)展理論的核心概念。他把圖式看做是包括動(dòng)作結(jié)構(gòu)和運(yùn)算結(jié)構(gòu)在內(nèi)的從經(jīng)驗(yàn)到概念的中介,在皮亞杰看來(lái),圖式是主體內(nèi)部的一種動(dòng)態(tài)的、可變的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。
            貝克認(rèn)為,圖式是一種穩(wěn)定的認(rèn)知結(jié)構(gòu),它包括了對(duì)信息進(jìn)行描繪和分類的各種規(guī)則,往往是難以觸及的、深層的內(nèi)容,其中的某些內(nèi)容可能是核心信念,有時(shí)也將圖式等同于核心信念,如“我是一個(gè)無(wú)能的人”。圖式是由早期的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)建立的,由孩子與重要他人的互動(dòng)情況發(fā)展起來(lái)的,圖式具有個(gè)體差異性,但同時(shí)又具有共同性,如抑郁的圖式常包括剝奪、挫敗、失落、無(wú)價(jià)值等主題。
            認(rèn)知圖式(cognitive schema):即個(gè)人已有的經(jīng)驗(yàn)架構(gòu)。個(gè)體根據(jù)以往對(duì)事物獲得的經(jīng)驗(yàn),在遇到類似的或相關(guān)的新事物情境時(shí),他傾向于以舊經(jīng)驗(yàn)為架構(gòu)去辨認(rèn)新事物。因此,本詞的簡(jiǎn)單意義就是指?jìng)€(gè)人的知覺(jué)經(jīng)驗(yàn)。
            自動(dòng)化思維(automatic thought):指非自愿發(fā)生于當(dāng)事人意識(shí)流中的一些想法與意象。許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的、很像一些自動(dòng)化的反應(yīng),這就是貝克理論中“自動(dòng)化思維”的含義。這樣,思維過(guò)程中心一些錯(cuò)誤觀念也因個(gè)體不加注意而忽略了,并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來(lái),使個(gè)體自身對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判,自動(dòng)化思維與圖式不同,更易觸及,屬于意識(shí)范疇的認(rèn)知,一般是對(duì)特定情境的反應(yīng)。如“我約她出去,她拒絕我“。
            規(guī)則(rules):是個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中所習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。個(gè)體根據(jù)它們?cè)u(píng)價(jià)過(guò)去,預(yù)期未來(lái),并用它們來(lái)指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。但是貝克進(jìn)一步指出,如果個(gè)體不顧客觀條件,過(guò)分按規(guī)則行事,也會(huì)使其行為不能與現(xiàn)實(shí)相協(xié)調(diào),從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。如“如果有人不喜歡我,說(shuō)明我是沒(méi)有價(jià)值的”。
            中介信念(intermediate belief):在核心信念與自動(dòng)化思維之間的信念。包括態(tài)度、規(guī)則及假設(shè)。如“處于危險(xiǎn)之中是可怕的”(態(tài)度);“我必須一直是安全的而且謹(jǐn)言慎行”(規(guī)則);“如果我謹(jǐn)言慎行,生命就不會(huì)有危險(xiǎn)”(假設(shè))。
            個(gè)案概念化(case conceptualization):對(duì)個(gè)案的綜合陳述與了解,一般由治療師依據(jù)某種心理治療理論對(duì)當(dāng)事人的問(wèn)題進(jìn)行理論假設(shè)??梢詮囊韵聨讉€(gè)方面幫助治療師進(jìn)行個(gè)案概念化:
            1.當(dāng)事人現(xiàn)在的問(wèn)題是什么,如何發(fā)生,又是如何持續(xù)的;
            2.當(dāng)事人特定的生活事件和經(jīng)驗(yàn);
            3.當(dāng)事人關(guān)于自己.他人以及世界的基本觀念;
            4.哪些不良功能的想法與信念是與問(wèn)題有關(guān)聯(lián)的,哪些情緒上、生理上和行為上的反應(yīng)與當(dāng)事人的想法有關(guān);
            5.當(dāng)事人的假設(shè)、期望、規(guī)則及態(tài)度(中介觀念)是什么;
            6.當(dāng)事人在處理這些負(fù)性信念所使用的策略是什么;
            7.哪些自動(dòng)化思維、意象以及行為造成了及疾患的持續(xù);
            8.當(dāng)事人現(xiàn)有的信念與生活事件有什么樣的關(guān)系;
            9.當(dāng)事人現(xiàn)在的生活發(fā)生了什么事,他是如何看的;
            10.什么樣的早期學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)造成現(xiàn)在的問(wèn)題,潛在的想法和信念是什么等。
            對(duì)當(dāng)事人的問(wèn)題進(jìn)行概念化開始于第一次與當(dāng)事人的接觸,并且持續(xù)下去。個(gè)案概念化是一個(gè)不斷進(jìn)行修正和詮釋的過(guò)程。
            信念(belief):人們對(duì)自己、他人以及世界的一些特殊看法,是在幼年時(shí)期開始發(fā)展的。如“我不信任任何人”,“這個(gè)世界是殘酷的”。
            核心信念(core belief):支持每個(gè)表面信念的核心部分,是所有信念的基石。少數(shù)幾個(gè)核心信念經(jīng)常是個(gè)案所有困擾的來(lái)源。這些信念被人們認(rèn)定是絕對(duì)的真理,認(rèn)為事情就應(yīng)該是這個(gè)樣子。如一個(gè)認(rèn)為“我是沒(méi)有能力的”想法被啟動(dòng)后,他就會(huì)傾向于選擇性地注意與此核心信念有關(guān)的某些信息,即使這種信息是不正確的,他仍然會(huì)持續(xù)抱有這一信念。大多數(shù)人會(huì)維持比較正向的核心信念,如“我是有價(jià)值的”,負(fù)向核心信念可能只在經(jīng)歷心理上的痛苦時(shí)才表現(xiàn)出來(lái)。
            與自動(dòng)化思維不同的是,核心信念不能完全清楚的被表達(dá),直到治療師持續(xù)探詢當(dāng)事人想法背后的意義而剝?nèi)テ鋵訉油鈿?。?fù)向核心信念也包括對(duì)他人或世界的想法,如“別人是不值得信任的”,“這個(gè)世界是個(gè)墮落的地方”等。
            我們用一個(gè)同心圓來(lái)說(shuō)明自主思想(人們能夠在意識(shí)層面知覺(jué)到的內(nèi)容,如“我很聰明”,就象洋蔥的表層)、自動(dòng)化思維(難以覺(jué)察和控制,特別是在受挫的時(shí)候,依不同情境產(chǎn)生的。如“這個(gè)太難了,我肯定學(xué)不會(huì)”)、個(gè)人的假設(shè)與價(jià)值觀(如“男人都是靠不住的”)、圖式(一個(gè)潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu),最核心部分,如“我不能勝任”,像洋蔥的內(nèi)核)之間的關(guān)系。
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