如何看待中藥飲片的未來發(fā)展趨勢

中藥飲片加成和中藥配方顆粒的地方保護(hù)政策，結(jié)合近年來國家頻繁發(fā)布的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)傾斜性利好政策，讓很多中成藥企業(yè)準(zhǔn)備“甩開膀子”，包山頭、買農(nóng)田、做飲片種植基地、上中藥飲片、上配方顆粒......

特別是“中西醫(yī)并重”，在最新公布的新版醫(yī)保目錄中，中成藥增加83個(gè)，首次與西藥持平的現(xiàn)實(shí)狀況，中藥企業(yè)沸騰了，雖然在高端醫(yī)院的實(shí)際使用情況并不樂觀......

如果這就是政府主導(dǎo)的中醫(yī)藥文化傳承，那么需要我們冷靜思考了！

國家政策扶持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，并不意味著鼓勵(lì)和刺激中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)盲目、非理性發(fā)展，特別是在標(biāo)準(zhǔn)制定和綜合評價(jià)方面，受國際市場的壓力，政策要求的必將更加嚴(yán)格。

另外，政府多次，在多個(gè)場合強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的未來方向是“繼承好、發(fā)展好、利用好”，并且再次強(qiáng)調(diào)“守正創(chuàng)新”，這些措辭應(yīng)該不是“空穴來風(fēng)”。

比如，在大幅增加中成藥品種的同時(shí)，新醫(yī)保目錄也公布了一系列的限制舉措，包括部分中成藥、中藥注射液支付范圍受限，部分中藥飲片不予支付，西醫(yī)必須具備相應(yīng)資格后方可處方中成藥等等。

尤其是開具中成藥處方和中藥飲片處方的醫(yī)師必須具備相應(yīng)資質(zhì)，在今年7月份國家衛(wèi)健委公布的重點(diǎn)監(jiān)控目標(biāo)中也有相應(yīng)規(guī)定，即“中醫(yī)類別以外類別醫(yī)師必須經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后，才可開具中成藥處方，開具中藥飲片處方需要參加兩年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班并取得相應(yīng)證書。”

國家醫(yī)保局則進(jìn)一步明確為，不具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥不報(bào)銷。

在目前約80%的中成藥由西醫(yī)醫(yī)生處方的大背景下，有人認(rèn)為這會(huì)給中成藥市場帶來嚴(yán)重打擊。實(shí)際上，任何事業(yè)的大發(fā)展，必須是建立在規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的前提之下的。

中醫(yī)藥發(fā)展同樣必須基于臨床安全和有效性的基礎(chǔ)上，規(guī)范發(fā)展。西醫(yī)醫(yī)生處方中成藥，除了中國大陸之外，都是有嚴(yán)格要求的。比如，寶島臺(tái)灣，除了中醫(yī)院的中醫(yī)師可以處方中成藥，西醫(yī)醫(yī)生是不能處方中成藥的。并且，現(xiàn)實(shí)中，我們有很多的中成藥的處方都是不合理用藥，表現(xiàn)在超說明書的適應(yīng)癥、超人群、超劑量、超部位用藥。

即使國家中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)會(huì)成立大會(huì)上，王永炎院士大聲疾呼：“很多中藥大產(chǎn)品，每年銷售幾十個(gè)億，說明書上作用機(jī)理不清、藥物相互作用不清，不良反應(yīng)不清楚……你們都在干什么？！”

現(xiàn)實(shí)工作中，確實(shí)存在有些西醫(yī)醫(yī)生對中醫(yī)藥學(xué)的辨證施治、望聞問切、虛實(shí)表里等基本理論沒有掌握，也缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練和實(shí)際臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

我們在實(shí)地拜訪中，有些西醫(yī)醫(yī)生甚至中醫(yī)理論都沒有學(xué)習(xí)過，按照中成藥的商品名來決定使用適應(yīng)癥，所以，臨床上會(huì)出現(xiàn)用西醫(yī)理論、方法、檢查設(shè)備看病，用中成藥治病的奇怪現(xiàn)象。

國家予以規(guī)范化之后，讓一些對中醫(yī)藥文化感興趣的西醫(yī)，真正學(xué)習(xí)中醫(yī)和掌握中醫(yī)中藥理論和實(shí)踐知識(shí)，會(huì)催生西醫(yī)醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化和技術(shù)的熱潮，這種人才和技術(shù)的培育，才是真正符合國家近年來大力發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的政策方向的。

另外，中藥飲片和配方顆粒的問題，社會(huì)呼吁的很多了，甚至“中醫(yī)將亡于中藥”的聲音都出來了，說明現(xiàn)在市面上的中藥材的質(zhì)量、有效物質(zhì)含量、臨床療效等問題巨大。特別是配方顆粒的應(yīng)用，把傳統(tǒng)中藥的炮制工藝和流程“放棄了”，把先煎后下的制作要求也“放棄了”，直接把每一味藥材做成成藥顆粒，混合攪拌即可服用。

傳承制作工藝都不存在了，我們喝到的中藥湯劑，還是老祖宗留下來的“經(jīng)典方”嗎？這個(gè)問題是值得思考的。

前段時(shí)間參加一個(gè)企業(yè)的經(jīng)典方制作工藝的一致性討論。企業(yè)花費(fèi)大量的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，搞指紋圖譜來認(rèn)證藥材的質(zhì)量，而放棄了醫(yī)古籍中傳統(tǒng)制作工藝的一致性研究，肯定是做不出來“老祖宗”的“經(jīng)典方”的。

近日，國家正式出臺(tái)文件，取消飲片的加成，建立中藥配方顆粒的國家標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)的給準(zhǔn)備大干一把“焦慮而躁動(dòng)”的企業(yè)家們，打了一針“清醒劑”。

靠特殊政策大賺的日子已經(jīng)快結(jié)束了，未來在中藥飲片和配方顆粒上，能夠獲益的，肯定是那些掌握了國家標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，掌握了中藥材溯源的企業(yè)，可以掌控生產(chǎn)成本的企業(yè)。

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