很多讀者乍看題目，一定會非常詫異，牙周病和腎病怎么會有關(guān)系呢？的確，牙齒和牙周病與腎臟病的關(guān)系非常密切。早在幾千年前，我們的先祖就發(fā)現(xiàn)“腎主骨，齒為骨之余”，其意思是說，骨骼的健康狀況關(guān)鍵受腎臟功能好壞的影響，而牙齒與骨骼在結(jié)構(gòu)上是相似的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)了古人的這一偉大發(fā)現(xiàn)，并逐步明確了“腎主骨”以及影響牙齒健康的分子機(jī)制。骨骼和牙齒的化學(xué)組成有許多相似之處，都主要是由鈣、磷和其他礦物質(zhì)組成，而腎臟是調(diào)節(jié)機(jī)體鈣、磷和無機(jī)鹽類代謝的主要臟器。因此，腎臟病對骨骼和牙齒的健康狀況有著極其重要的影響。
腎臟病患者牙齒和牙齦病患病率大大增加
我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，各種腎臟病患者常存在嚴(yán)重的牙齒和牙齦疾病，表現(xiàn)為牙齦腫脹、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙周溢膿和牙齒松動或脫落等，患者常訴牙痛、牙齦慢性出血及口臭等。隨著腎功能減退，機(jī)體的鈣磷代謝紊亂愈加明顯，故合并牙齦病變者更加普遍，牙齦病變也更加嚴(yán)重。國外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，合并腎功能損害的患者，其牙周病的患病率是非牙周炎患者的2倍。IgA腎炎是國內(nèi)最主要的慢性腎小球腎炎，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，許多IgA腎炎患者罹患慢性牙周或牙髓的慢性炎癥，這些慢性炎癥可引起牙槽骨吸收，炎癥越明顯、持續(xù)時間越長，牙槽骨的吸收就更嚴(yán)重。在各種腎臟疾病中，腎小管疾病、糖尿病腎病、風(fēng)濕病等引起的牙齒和牙齦病變更加突出。不少腎臟病病人長期服用激素和環(huán)孢素等，這些藥物也對牙齒健康產(chǎn)生不良影響。以上現(xiàn)象也提示，如果您的牙齒特別不好，或者經(jīng)常有牙齦疾病，別忘記查查是否有腎臟問題。
牙齒和牙齦病患病率會引起和加重腎臟病
近年很多研究顯示，牙齒和牙齦疾病也是引起慢性腎臟病的常見原因，口腔微生物群落的異常與許多疾病有密切關(guān)系。牙周炎的發(fā)生，常常與口腔中的菌斑有關(guān)，常見致病菌包括牙齦卟啉單胞菌、齒密垢螺旋體和伴放線嗜血桿菌等。這些病菌在患病牙齒周圍定居、繁殖，不僅引起局部炎癥，細(xì)菌或其釋放的毒素，還會進(jìn)入人體，引起更廣泛的炎癥反應(yīng)，由此引起的大量免疫復(fù)合物在腎臟沉積，會誘發(fā)腎病或加重腎臟損害。這類慢性炎癥長期遷延或反復(fù)發(fā)作，常常導(dǎo)致人體內(nèi)始終處于慢性炎癥狀態(tài)，此過程將會誘發(fā)腎臟的慢性損害或加速慢性腎病的進(jìn)展，尤其是吸煙、糖尿病、肥胖和患高血壓的慢性牙周炎患者，更應(yīng)警惕是否患有慢性腎臟疾病。
國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎患者的慢性腎臟病患病率是18.2%，明顯高于普通人群的慢性腎臟病患病率。有學(xué)者報道牙周炎患者腎小球濾過率下降的風(fēng)險是非牙周炎患者的兩倍。一些慢性腎病患者，尤其是長期蛋白尿、鏡下血尿的患者，通過處理口腔可能的感染灶（洗牙、治療牙周炎及齲齒）后，尿蛋白及鏡下血尿可得到明顯改善。
牙齒和牙齦病患病率對腎臟病患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響
慢性牙周炎與許多全身性疾病存在密切關(guān)聯(lián)。牙周的慢性炎癥和牙菌斑中的細(xì)菌及其釋放的內(nèi)毒素和各種炎癥介質(zhì)，可引起其他臟器損傷。牙齦 卟啉單胞菌是引起牙齦炎癥的最常見致病菌，該菌與老年癡呆的發(fā)生和發(fā)展密切有關(guān)。有學(xué)者通過對1萬多名參與者的研究發(fā)現(xiàn)，合并嚴(yán)重牙齦病或牙周炎的慢性腎病患者，其死亡風(fēng)險顯著高于牙齦健康的慢性腎病患者，提示牙周炎可能是慢性腎病患者死亡率的重要因素。
總之，牙周炎等牙齒慢性疾病與腎臟病之間相互產(chǎn)生不良影響，慢性牙病患者應(yīng)該注重篩查是否患有腎臟病，慢性腎臟病患者也應(yīng)關(guān)注是否患有慢性牙齒牙齦疾患，及時發(fā)現(xiàn)和糾正牙疾，不僅可能對腎臟有益，還可能有益于全身多個臟器的健康，從而改善慢性腎臟病患者的預(yù)后。
作者簡介：
李靜，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)博士 ，2005年~2014年工作于上海市第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科。2012年4月至2013年9月在美國加利福尼亞州Loma Linda大學(xué)牙科研究中心做訪問學(xué)者?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院口腔科主任。擔(dān)任中國人體健康科技促進(jìn)會口腔種植專委會常委，中國整形美容協(xié)會口腔整形美容分會理事，上海市口腔醫(yī)學(xué)會口腔修復(fù)專業(yè)委員會委員，上海醫(yī)師協(xié)會口腔醫(yī)師分會委員，上海市臨床研究倫理委員會委員，英國皇家愛丁堡種植碩士課程講師。擅長各類牙列缺損和牙列缺失的復(fù)雜修復(fù)、前牙美容修復(fù)以及口腔種植修復(fù)等。
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周四下午、周五上午
