科普中國 | 本詞條由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥名詞術(shù)語成果轉(zhuǎn)化與規(guī)范推廣項(xiàng)目提供內(nèi)容
審閱專家 周淑媛
小半夏加茯苓湯，中醫(yī)方劑名。出自《金匱要略》卷中。具有和胃止嘔，引水下行之功效。主治1.《金匱要略》：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。2.《張氏醫(yī)通》：痰飲多汗，小便不利。
名稱
小半夏加茯苓湯
別名
半夏加茯苓湯(《外臺秘要》卷二)、大半夏湯(《類證活人書》卷十八)、半夏茯苓湯(《雞峰普濟(jì)方》卷十八)茯苓半夏湯(《皇帝素問宣明論方》卷六)、小半夏湯(《傷寒心要》、小半夏茯苓湯《仁齋直指方論》卷七)、小茯苓半夏湯(《普齊方》卷一八)茯苓散(《普濟(jì)方》卷一六六)
出處
《金匱要略》卷中
組成
半夏、生姜、茯苓
功用
和胃止嘔，引水下行
快速
導(dǎo)航
組成用法用量功用主治方義重要文獻(xiàn)摘要
歌訣
小半夏加茯苓湯，行水消痞有生姜，加桂除夏治悸厥，茯苓甘草湯名彰。
組成
半夏一升，生姜半斤，茯苓三兩(一法四兩)。
用法用量
以水七升，煮取一升五合，分二次溫服。
功用
和胃止嘔，引水下行。
主治
1.《金匱要略》：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。
2.《張氏醫(yī)通》：痰飲多汗，小便不利。
方義
生半夏降逆止嘔，生姜和胃散痞，加茯苓導(dǎo)水下行，以定眩悸。
重要文獻(xiàn)摘要
《溫病條辨》：“小半夏加茯苓湯，半夏六錢，茯苓六錢，生姜四錢。水五杯，煮取兩杯，分二次服。”
【金匱名醫(yī)驗(yàn)案：小半夏加茯苓湯】
昊晟堂
2019-09-20分享收藏
小半夏加茯苓湯
【方藥】半夏一升(15克)生姜半斤(24克)茯苓三兩(9克)
【用法】上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。(痰飲咳嗽病脈證并治第十二·三十)
先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。(痰飲咳嗽病脈證并治第十二·四十一)
【解說】
本證為支飲之一證。以嘔為主癥，伴有心下痞滿，頭目昏眩，心悸。由水停心下，支結(jié)膈間所致。本證較小半夏湯證飲停為重，故加茯苓以健脾利水，并可寧心止眩，一舉數(shù)得。
【運(yùn)用】
一、痰飲嘔吐
張聿青醫(yī)案：朱左，停飲凝痰，聚于胃府，胃府之氣，升多降少，五十日輒嘔粘痰涎水，二便不利，脈象沉弦。夫痰之與津，本屬同類，清氣化，則津隨氣布而上供；清氣不化，則液滯為痰而中阻。氣之化與不化，悉視脾陽之轉(zhuǎn)運(yùn)如何，所以《金匱》有飲家當(dāng)以溫藥和之之例也。然剛燥之藥，多服劫陰；攻逐之劑，正虛難任，惟有分其清濁，使清津上升，濁液下降，雖難霍愈，或可減輕耳。制半夏6克，云茯苓24克，老生姜3克。來復(fù)丹3克，藥汁送下。(《張聿青醫(yī)案》)
按語：痰飲聚于胃府，胃氣上逆，輒嘔痰水，宜小半夏加茯苓湯治之。加用來復(fù)丹，以促陽氣來復(fù)也。
二、水氣嘔吐
謝映廬醫(yī)案：傅金生，時(shí)當(dāng)暑月，天氣亢燥，飲水過多，得胸痛病，大汗嘔吐不止。視之口不渴，脈不躁，投以溫胃之劑，胸痛遂愈，而嘔吐未除，自汗頭眩加甚。再以溫胃方加黃芪與服，服后亦不見效，惟汗出抹拭不逮，稍動(dòng)則眩暈難支，心下悸動(dòng)，舉家咸以為脫，吾許以1劑立愈。以半夏15克、茯苓9克、生姜1片，令即煎服。少頃汗收嘔止，頭眩心悸頓除。(《謝映廬醫(yī)案》)
按語：飲水過多，消化不及，停于心下，蘊(yùn)郁胸膈，而致胸痛、汗出、嘔吐不止。雖無陽熱見證，但繼用溫胃，飲邪不能盡去，唯宜小半夏加茯苓湯降逆止嘔，導(dǎo)水下行，竟1劑嘔止，其效如神歟!
三、頑固性嘔吐(神經(jīng)性嘔吐)
李華醫(yī)案：姜某，女，33歲，1986年5月3日來診。嘔吐1年余，或在飯前，或在飯后，或進(jìn)食即吐，或夜闌而嘔，發(fā)作無時(shí)。吐物或?yàn)槲幢M消化之食物，或?yàn)榍逅迪?。曾于哈市醫(yī)院作多項(xiàng)檢查，除輕度胃下垂外，未見其它異常，診為神經(jīng)性嘔吐，但中西藥物屢用乏效?？淘\：體質(zhì)瘦弱，面色蒼白，納減，體倦，頭暈心悸，脘腹部痞悶不舒，中下腹時(shí)腸鳴，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。
證屬胃失和降，痰飲內(nèi)停。治宜降逆和胃化痰，擬小半夏加茯苓湯與之。半夏30g，生姜25g(切片)，茯苓20g，(半夏溫水浸30分鐘后，去水、合諸藥共煎)徐服。藥下嘔吐即大為減輕，僅進(jìn)5劑，嘔吐腸鳴諸證悉止。(河南中醫(yī)1996；<1>：21)
按語：本案脈證所現(xiàn)為水飲浸漬胃腸所致，終以小半夏加茯苓湯治愈。由此可見，治病“必伏其所主而先其所因也。
四、痰飲咳嗽
范中林醫(yī)案：李某某，男，5歲。北京某所干部之子。病史：初生不久，即患支氣管炎。1～4歲時(shí)，曾先后在北京某某中醫(yī)院住院治療。因纏綿不愈，身體益弱，經(jīng)常感冒發(fā)燒，咳嗽反復(fù)加重。1978年7月來診，按太陰證痰飲咳嗽論治，兩診痊愈。
初診：患兒咳嗽已1年多，頻頻發(fā)作。痰清稀，睡時(shí)可聞痰鳴聲。食納不佳，面萎黃，體瘦，舌質(zhì)偏淡，苔白滑膩。觸雙手肌膚微冷，此為手足太陰兩臟同病，水飲久留不去，上干于肺，致常年痰咳不止。法宜溫化水飲，降逆止咳，以小半夏加茯苓湯主之。處方：法夏10克，生姜10克，茯苓12克，紫菀6克，冬花3克，甘草3克。
二診：服上方2劑，咳嗽減，痰鳴消；但仍吐清稀痰，上方損益再服。處方：法夏10克，干姜6克，茯苓12克，甘草6克。1979年5月24日追訪，患兒家長說：經(jīng)范老治愈，去冬今春再未復(fù)發(fā)。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)
按語：脈證所現(xiàn)，為手足太陰兩臟同病，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故以小半夏加茯苓湯健脾化痰，降逆止咳，加紫菀、冬花以增化痰止咳平喘之力。二診仍見吐痰清稀，乃肺中有寒也，故以干姜易生姜，合甘草干姜湯意以溫肺化飲矣。
五、胃脘痛
王子德醫(yī)案：格桑某某，女，30歲，牧民?；颊唢嬍成湔T發(fā)胃脘痛。1973年9月12日來診。證見：胃脘痛，打呃，吐清水痰涎，畏寒，痛時(shí)喜溫熨按，腹脹，食欲減退，吞酸吸氣，口不渴喜熱飲，舌苔白，脈微沉緊。此為過食生冷，寒積于中，陽氣不振，寒邪犯胃所致。治宜溫胃散寒，祛痰止痛，引水下行。處方：半夏40克(先煎半小時(shí))，茯苓30克，生姜30克。
二診：9月16日，服藥4劑后，諸癥全部消失而愈。為鞏固療效，繼服2劑，病情穩(wěn)定，追訪五年未復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)1983；(2)：26)
按語：本案雖以胃脘痛為主癥，然其病機(jī)仍為水飲漬胃，故以小半夏加茯苓湯治之獲愈，以飲邪較重，是重用其量。
