整理：黃樂 校對：楊德威
今天我們一起學(xué)習(xí)一下津液的生成、代謝與功能。
津液是泛指人體一切正常水液。只要是人體應(yīng)該正常存在的水液，都屬于津液。所以，津液往往有一個別稱，就是“水液”。之所以把它叫“津液”，主要是要跟那些異常的水液相區(qū)別開來。
津液是怎么生成的呢？人體的津液只有一個來源，就是水谷——津液是由我們吃進去的水谷化生而來的。那么，津液是如何化生而來，又是怎樣地輸布與排泄的呢？
人體津液生成與代謝的整個過程，《內(nèi)經(jīng)》里的一句話就能全部概括了：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！边@句話的字面意思非常容易理解，我們就不說了。我們基于這段話來看一看水液的生成、輸布與排泄。
首先，“飲入于胃”。水喝下去以后，第一站是胃。胃在脾主運化功能的幫助下，就使水谷的精氣能夠“游溢”而上，“上輸于脾”。既然是往上輸，那意味著什么？這個“游溢精氣”是水液之中相對比較清的一部分，清者“游溢精氣”，經(jīng)過脾主升清的作用往上輸送到肺。再經(jīng)過肺主宣發(fā)的作用，把它一方面通過口鼻呼吸而出；另外一方面，“肺主皮毛”，就通過肺主宣發(fā)的作用，把水液輸布到全身的皮毛、肌腠以榮養(yǎng)之。
上輸?shù)椒蔚倪@些清氣，還可以再分清濁。清中之濁者，就通過肺的肅降作用，下輸于腎。但是因為腎為五臟之一，藏精氣而不泄，所以腎本身并不受水液。這部分水液實際是下輸?shù)搅税螂住Ｋ?，前面的文字里有“下輸膀胱”。膀胱有什么功能？能夠藏津液、出氣化。于是，通過膀胱的氣化作用，把這些水液中的濁中之清又復(fù)上輸于肺，形成循環(huán)。而濁中之濁則經(jīng)過膀胱氣化而出，形成尿液，排出體外。這里還有一條途徑，就是膀胱還能所濁中之清經(jīng)氣化作用輸布于太陽膀胱經(jīng)表，起到濡潤和衛(wèi)外的作用。
水谷入胃，其清者經(jīng)過脾上輸?shù)搅朔?。濁的那部分呢？濁的那部分就通過胃主和降的作用，下輸而入小腸。小腸有一個非常重要的作用，叫做“分清別濁”。在小腸這里，水液還要再一次分清濁。其清者往前，濁者往后。往前，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“濟泌別汁，滲入膀胱”，我們不用管具體字面的意思，只要知道水液濁中之清，就往前進入了膀胱。怎么進去的？滲進去的，氣化以入，進入膀胱。然后重復(fù)剛才我們講的膀胱氣化過程。小腸下面就是大腸，濁中之濁就向后經(jīng)由闌門，直入大腸。大腸能夠主津液，出變化。于是大腸把由小腸而來的這部分水液，其清者經(jīng)過肺與大腸相表里，上輸于肺；其濁者就往下與糟粕一同排出體出，同時還起到濡潤大腸的作用。如果沒有水液來濡潤這個大腸，沒有水液從小腸進入大腸，那大腸里這個糞便就會干結(jié)難出。這個我們有一個專用名詞，叫做大腸“無水以行舟”。把大便比喻成舟，大便里的津液不足了，那就仿佛是河道里的水淺了，這個舟當(dāng)然也就開不走了。
我們想一想，大腸的津液，除了由小腸而來以外，是不是也有可能是通過肺與大腸相表里的功能，由肺下輸而來呀？對，所以大腸的津液不足，除了要考慮小腸的分清別濁功能出了異常以外，還要考慮到是肺主肅降的功能出了異常。
我們現(xiàn)在已經(jīng)講了兩個水液代謝的主要途徑。第一個，水谷入胃，經(jīng)脾上輸?shù)椒?，由肺再下輸?shù)桨螂祝纬梢粋€循環(huán)；并且，膀胱將其中的濁中之濁氣化為尿液，就排出體外。第二條，是水谷入胃，然后進入小腸，小腸分清別濁，清者入膀胱，濁者入大腸，最后變化而出。
在這個過程中，最重要的臟器是什么？最重要的核心臟器就是肺、脾、腎這三臟。其次，也與胃、小腸、大腸、膀胱有關(guān)系。但是，大家有沒有想到，所有的這些水液，從胃到脾、從脾到肺、從肺到腎，它是怎么走的呢？它是以氣化的形式走的。水氣行走的通路是什么呢？“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，三焦是水液代謝的重要通路。除了三焦以外呢，還有十二經(jīng)脈。所以，三焦和經(jīng)脈也與水液代謝的關(guān)系非常的密切。
腎為水臟，在水液代謝中，腎的作用當(dāng)然很重要。但是在前面這兩條途徑都沒有提到腎。這是因為一身水液的氣化都是由腎陽的蒸騰所主的。其所化之津液，最終都要歸藏于腎。所以雖然沒有提到腎，但其實腎在這個過程中是無處不在的。
津和液的代謝、輸布過程都是類似的。但是津和液的特點又有所不同。首先，津和液的性狀不一樣。津指的是清稀的、流動性比較大的這一部分正常水液；液指的是比較稠厚、流動性比較小的這一部分正常水液。它們的分布也就因此不同?！秲?nèi)經(jīng)》里說“汗出溱溱，是謂津”，所以津主要是分布在皮膚、肌肉和孔竅，來濡養(yǎng)它們。而液則相對向內(nèi)，津和液相對而言，津為陽，液為陰。所以，液就灌注于臟腑、骨節(jié)、腦髓。那它們的作用有沒有區(qū)別呢？作用都是濡養(yǎng)，但是略有不同。津以其清稀、流動性大，所以它以滋潤為主；而液呢，以其稠厚、流動性小，就滲灌諸陰位，以濡養(yǎng)和潤滑為主。津液都來自于水谷，有相同的生成與輸布規(guī)律，二者能夠相互轉(zhuǎn)化，關(guān)系非常密切。所以津傷了就必定會影響到液，液傷了也必然會影響到津。
那么津液的主要功能是什么呢？其實我們前面講津液區(qū)別，我們應(yīng)該已經(jīng)體驗到了。就是三大功能。第一個功能，能夠滋潤和濡養(yǎng)全身，陽位的由清稀的津來滋潤，陰位的由稠厚的液來濡養(yǎng)。如果津液不足，就會失于滋潤和濡養(yǎng)。比方說津不足了，不能夠滋潤皮膚腠理了，皮膚腠理就會干裂，或者是干枯、不潤澤，甚至是瘙癢?；蛘咭翰蛔懔?，那就不能滲灌溪谷、潤滑骨節(jié)，肢體活動就會出問題，就會出現(xiàn)肢體活動不力、手足震顫、手足抽搐。
第二，津液能夠化生血液。津液和血液能夠相互的轉(zhuǎn)化。那么津液和血液的相互轉(zhuǎn)化在我們臨床上主要是體現(xiàn)在病理情況下。傷津的時候也會傷血，傷血又往往會引起津傷。這里有一個特別的例子，就是血和汗的關(guān)系。汗是由津液所化的。所以，中醫(yī)有句老話，“奪血者無汗，奪汗者無血”。意思是說，血大虛的人就不能再給他發(fā)汗了。為什么呢？因為津液和血能夠相互轉(zhuǎn)化，血大虛了以后津液必然不足，這時候再發(fā)汗，重傷津液，就會導(dǎo)致病情的進一步加重，正氣的進一步虧損，這就是“奪血者無汗”。反過來，“奪汗者無血”。大汗出的病人，就叫做“奪汗”，大汗出之后，津液也傷，這個時候，再傷其血液——比方說用放血療法，攻逐破血的療法，這些都是傷血的——就會進一步損傷正氣，所以，“奪汗者無血”。這個就是津液化生血液，在臨床最常見的一個使用例證。
第三大功能是津液能夠調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡。具體來說，人體的陰主要就是指津液的功能，它能制約人體的陽氣。在正常情況下，就可以使陽氣不致于過亢。假如說津液不足，不能夠制約人體的陽氣了，就會出現(xiàn)陽氣的病理性亢進，出現(xiàn)虛熱，五心煩熱、潮熱盜汗，甚至擾動神明。另一方面，陽盛也會傷津，傷津以后，陰津更加不能制陽，形成惡性循環(huán)。因為津液具有調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的作用。所以如果有陽盛的情況，就不管它是外邪引起的，還是機體內(nèi)生的，都要充分考慮到津液的功能變化。一方面要考慮到是否津液相對不足，二方面要考慮到這些病理性的陽盛有沒有損傷到津液的功能。
這個就是津液的生成、輸布和功能的全部內(nèi)容，謝謝大家。
END
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