本網(wǎng)訊(特約記者 劉斌雄)老師熊繼柏國醫(yī)大師從事中醫(yī)臨床50余年，始終堅(jiān)持中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合，善于辨證論治，遣方用藥精準(zhǔn)，尤其在疑難病方面有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。 肝硬化屬中醫(yī)鼓脹 、癥瘕 、積聚范疇。肝硬化腹水屬中醫(yī)鼓脹范疇。熊師常用五皮飲等治水腫，茵陳四苓散合二金湯等治鼓脹，臨床應(yīng)用療效顯著，下面介紹幾則筆者跟師熊師辨治慢性肝病的體會：
病例1
林某，女，46歲，韶關(guān)市人。乏力、納差、腹脹3月?；颊?月前無明顯誘因下出現(xiàn)乏力，尤以活動后為甚，食欲下降，飯量減至平時(shí)一半，伴上腹飽脹不適，尤以進(jìn)食后加重，有厭油，無惡心、嘔吐。既往有乙肝，4月25日在粵北醫(yī)院住院治療，診斷為“乙肝、肝硬化”，給予護(hù)肝、抗病毒治療后好轉(zhuǎn)出院，為進(jìn)一步治療來我科住院治療，門診擬“乙肝、肝硬化”收入院。發(fā)病以來，患者精神尚可，小便量減少，約1000ml/天，無尿頻、尿急、尿痛，無明顯體重下降。舌淡紅，苔薄白，舌邊瘀點(diǎn)，舌下青筋怒張，脈細(xì)數(shù)。查體：面色晦暗，雙眼圈及面色黧黑。2018年4月25日粵北醫(yī)院CT：1.考慮肝硬化，肝左外葉結(jié)節(jié)灶，肝內(nèi)多個(gè)小囊腫；2.脾大，中量腹水，右腎囊腫。胃鏡檢查：食管下段、胃底較重度靜脈曲張。B超：子宮肌瘤。檢驗(yàn)報(bào)告：(略)。中醫(yī)診斷：鼓脹 黑疸(氣滯血瘀，濕熱腫脹)；治則：利水疏肝、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。處方:茵陳五苓散、三甲散、五皮飲。中藥：茵陳20克、丹皮10克、桃仁10克、赤芍10克、當(dāng)歸尾10克、大黃10克、豬苓15克、澤瀉15克、大腹皮15克、桑白皮30克、茯苓皮15克、鱉甲30克、生牡蠣30克、三棱6克、莪術(shù)6克、黃芪60克，10劑，水煎服，每日一劑。二診腹水明顯消退，守方10劑。三診前方加旱蓮草20克、女貞子20克、菟絲子30克、淫羊藿10克、香附10克，10劑。7月19日行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，囑暫停服中藥，待一月后繼續(xù)服藥。9月因貧血，予服歸脾丸合三甲散、二至丸，復(fù)診恢復(fù)很好，貧血明顯改善，無腹水，白蛋白提升，肝硬度降至9.8KPA，纖維化明顯改善，隨訪良好。熊老按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“中焦受氣取汁，變化為赤是為血”，肝腎同源，精血同源，歸脾丸培補(bǔ)中焦補(bǔ)后天之本。二至丸益肝腎精血。可改善各種貧血。黑疸有陽黃陰黃之分。
病例2
吳某，女，46歲，重慶人。去年10月發(fā)現(xiàn)晚期肝癌，既往有乙肝史。去年10月在重慶兩次介入手術(shù)，后服索拉菲尼治療4月，因副作用太大停用。今年4月開始腹脹下肢浮腫明顯，給與白蛋白、速尿稍緩，近半月來腹脹明顯，持續(xù)加重，伴厭油，惡心，劍突下隱痛。查體:極度消瘦，皮膚鞏膜輕度黃染，腹隆起。劍突下可觸及一巴掌大硬塊，質(zhì)中，觸痛明顯，移動性濁音陽性，下肢凹陷性浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，舌下紫筋明顯，左關(guān)脈弦，其余脈細(xì)。中醫(yī)診斷:肝巖、鼓脹(氣滯血瘀、 濕熱腫脹)，治則：疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。處方:疏肝消瘰丸、三甲散、五皮飲、二至丸。藥用:當(dāng)歸10克、川芎10克、赤芍10克、柴胡10克、厚樸15克、青皮10克、枳實(shí)10克、鱉甲25克、生牡蠣30克、浙貝20克、三棱10克、莪術(shù)9克、茵陳20克、大腹皮15克、桑白皮30克、茯苓皮30克、旱蓮草20克、女貞子20克、山萸肉30克、黃芪60克、路路通15克。患者服藥兩劑劍突下包塊即消失，體重及腹圍明顯減少，自覺精神胃納明顯好轉(zhuǎn)，服7劑后2診訴右側(cè)肝區(qū)隱痛放射到后背部，守前方加用金鈴子散，次日即訴明顯好轉(zhuǎn)，反復(fù)問詢有無吃止痛藥物，訴未服，中醫(yī)療效可見一斑。3診守前方5劑，出院前查腹水明顯消退，帶藥出院。熊老按：肝癌為癌中之王預(yù)后極差，此例初診以右脅脹痛，劍突下包塊觸痛明顯，腹水鼓脹，辨證為氣滯血瘀水濕停聚的肝巖臌脹，予疏肝消瘰丸加三棱莪術(shù)疏肝理氣活血化瘀，有形腫塊形成非一日之寒，草木無情之品消散力弱，故合三甲散加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之功，肝氣得疏，右脅及后背疼痛明顯緩解，最奇兩劑后劍突下包塊竟然消失，科內(nèi)醫(yī)生及患者家人均稱神奇，加用五皮飲利水消腫，二至丸及山萸肉養(yǎng)肝陰，黃芪益氣促進(jìn)白蛋白合成，并予外治腹水亦明顯減少。
病例3
朱某，女，54歲，因“反復(fù)疲乏納差1年，發(fā)熱一月余”2018年8月20日入院?；颊?018年1月曾在我院住治，診斷肝炎后肝硬化。2018年7月外院肝穿診斷肝豆?fàn)詈俗冃裕们嗝拱夫?qū)銅治療。1月前發(fā)熱，多在下午高熱伴頭痛身痛，最高體溫39度，抗炎效不佳，舌淡紅苔白膩，脈細(xì)略數(shù)。中醫(yī)診斷：發(fā)熱(濕熱郁阻兼陰虛內(nèi)熱)，仿熊繼柏老師方義，治則：清熱利濕、滋陰清虛熱。處方：黃芩滑石湯合清骨散化裁；藥用：大黃10克、香薷10克、梔子8克、赤小豆30克、雞內(nèi)金30克、黃連10克、炒萊菔子30克、炒白術(shù)10克、生地30克、滑石30克、知母10克、黃芩10克、太子參30克、神曲20克、薏米60克、銀柴胡10克、秦艽10克、鱉甲30克、青蒿10克、地骨皮10克，10劑，水煎服。次日熱退，一周未發(fā)，白膩舌苔明顯消退。效不更方加棗仁、夜交藤改善睡眠。隨訪良好。按：熊老治療發(fā)熱，常分外感內(nèi)傷發(fā)熱。對一些慢性發(fā)熱常有其獨(dú)到的治療經(jīng)驗(yàn)，如疑難發(fā)熱查因、成 人 Still病、淋巴瘤等多從濕熱阻滯入手，予宣痹湯合黃芩滑石湯或合黃連解毒湯清熱利濕，有些三五個(gè)月慢性發(fā)熱到處求醫(yī)的患者，往往很快起效。此例發(fā)熱1月余，當(dāng)屬內(nèi)傷。又以午后發(fā)熱、疼痛，舌苔白膩、脈數(shù)為主癥，符合《溫病條辨.中焦篇.濕溫》云：“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩痛等”屬濕熱阻滯痹阻經(jīng)絡(luò)，以宣痹湯為主方，高熱，加黃芩滑石湯加強(qiáng)清熱利濕，暑月苔白膩加香薷解表化濕。肝硬化久病細(xì)數(shù)脈還考慮兼陰虛發(fā)熱，故合清骨散滋陰清虛熱?；颊叽稳諢嵬?，一周未發(fā)，白膩舌苔明顯消退，隨訪良好。
我跟師熊老4年，并有幸參加了國醫(yī)大師熊繼柏教授傳承班第一屆和第二屆學(xué)習(xí)、國醫(yī)大師熊繼柏教授領(lǐng)銜教學(xué)中醫(yī)經(jīng)典研修提高班學(xué)習(xí)。熊師的現(xiàn)場臨床教學(xué)模式全國唯一，開創(chuàng)了中醫(yī)師承教育之先河，讓我受益匪淺，使我從稚嫩走向了成熟。熊師很重視中醫(yī)的傳承與發(fā)展，將它視為自己的責(zé)任和使命。熊師說，教會了大家臨床看病的功夫后，再來強(qiáng)化中醫(yī)四大經(jīng)典學(xué)習(xí)，大家會成長得更快，讓大家成為一名中醫(yī)上工。從恩師身上我學(xué)到了醫(yī)術(shù)，更繼承了醫(yī)德，非常感恩熊師讓我可以一次次地在肝病領(lǐng)域創(chuàng)造奇跡，感恩中華中醫(yī)藥學(xué)會慢病創(chuàng)新示范基地楊國強(qiáng)主任給了我這么好的深造機(jī)會。熊師常說：“中醫(yī)的生命力在于臨床”，“勤奮讀書，理論奠基礎(chǔ)；刻苦臨床，實(shí)踐出真知”……我希望每位傳承班同學(xué)多讀經(jīng)典勤臨床，繼承和發(fā)揮好熊師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，勇于創(chuàng)新，以更好的醫(yī)術(shù)為病人服務(wù)，將中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大。
作者：朱先女，系廣東省肝病名醫(yī)，粵北第二人民醫(yī)院感染科二區(qū)主任，主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生學(xué)歷，國醫(yī)大師熊繼柏教授學(xué)術(shù)傳承人，第一屆、第二屆國醫(yī)大師熊繼柏教授高級傳承班學(xué)員。撰寫國家級和省級論文二十余篇。主持兩項(xiàng)廣東省科研課題，獲韶關(guān)市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。2016年5月獲得廣東省五一勞動獎(jiǎng)?wù)拢?016年12月被選為“韶關(guān)市第十二屆黨代表”，2017年8月榮獲“全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”稱號，2018年1月榮獲“韶關(guān)市首屆政府特殊津貼人才”稱號。
