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作者：羅遠(yuǎn)漢 李平    作者單位：1.北流市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西北流537400;2.北流市中醫(yī)院，廣西北流537400

【摘要】  目的:觀察香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法:對(duì)收治68例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，治療小組38例以香砂六君子湯加味（處方:黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、木香、枳實(shí)、厚樸、砂仁、甘草）治療;對(duì)照組30例用維酶素片治療。結(jié)果:治療組總有效率達(dá)92.1%，對(duì)照組總有效率為66.7%，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論:香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎具有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】  慢性萎縮性胃炎 中醫(yī)藥療法 香砂六君子湯 治療應(yīng)用

    慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，臨床上以胃脘疼痛、痞塞滿悶、嘈雜納少為主要表現(xiàn)。筆者近年來(lái)采用香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎38例，并與西藥治療對(duì)照組比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2000年5月-2006年12月收治慢性萎縮性胃炎患者68例，隨機(jī)分為兩組，治療組38例，男22例，女16例，年齡28-69歲，平均46.5歲，病程5-20年，平均9.5年，其中伴有胃粘膜異型增生5例，胃粘膜上皮腸腺化生9例;對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡28-67，平均45.6歲，病程5-21年，平均10.3年，其中伴胃粘膜異型增生7例，胃粘膜上皮豚腺化生10例。兩組性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著差異性，具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1989年11月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)專業(yè)委員會(huì)南昌會(huì)議制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》（試行方案）［1］ 。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿隱痛，脘痛連脅，反復(fù)發(fā)作，身倦乏力，伴口干，咽燥、納差等，并經(jīng)纖維胃鏡檢查證實(shí)為慢性萎縮性胃炎。

    2 治療方法

    2.1 治療組 用香砂六君子湯加味治療。處方:黨參20g，白術(shù)、茯苓各15g，陳皮、半夏各12g，木香、枳實(shí)、厚樸各10g，砂仁6g，甘草6g。若胃脘痛者加延胡索、丹參、香附;胃陰不足者加麥冬、生地、石斛。脾陽(yáng)不振者加附子、干姜。每日1劑，水煎2次，取汁 500ml，分3次服，1個(gè)月為1療程，連用3個(gè)療程。

    2.2 對(duì)照組 飯前口服維酶素片（洛南第二生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)），每次10g，每日3次，1個(gè)月為1療程，連用3個(gè)療程。兩組治療期間輔以心理調(diào)節(jié)，并囑患者忌生冷、油膩及刺激性食物，均3個(gè)療程后評(píng)定療效。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn) ［1］ 進(jìn)行評(píng)定:顯效:臨床癥狀消失，胃鏡所見(jiàn)及粘膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀基本消失或減輕，胃鏡所見(jiàn)及粘膜組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小;無(wú)效:臨床癥狀稍有減輕或減輕不明顯，胃鏡所見(jiàn)及粘膜組織學(xué)改變不減。顯效及有效者均有胃粘膜固有腺體萎縮逆轉(zhuǎn)。

    3.2 結(jié)果 治療組38例中顯效16例（42.1%），有效19例（50.0%），無(wú)效3例（7.9%），總有效率為92.1%;對(duì)照組30例中顯效9例（30.0%），有效11例（36.7%），無(wú)效10例（33.3%），總有效率為66.7%。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，治療組療效明顯高于對(duì)照組。

    4 病案舉例

    患者，男，44歲，自述胃脘脹滿不適5個(gè)月，伴有脅肋隱痛，噯氣頻頻，飲食量少，情緒抑郁，睡眠差。胃鏡及病理確診:萎縮性胃炎，胃體部中度萎縮伴輕度腸上皮化生。癥見(jiàn):胃脘隱痛，喜噯喜按，食后脹悶痞滿，納差食少，面色萎黃，神疲乏力，便溏或腹瀉，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷:胃脘痛（脾胃虛弱型）。處方:黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮12g，半夏12g，木香10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，砂仁6g，甘草6g，炒山藥20g。患者服用5劑后癥狀緩解，予以心理疏及患足腫脹，長(zhǎng)時(shí)間的腫脹，不僅影響患肢的靜脈回流，延緩血腫的吸收及骨折的愈合，而且容易引起局 導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心，囑其繼續(xù)服藥治療，上方續(xù)服二十余劑，患者飲食如常，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。胃鏡復(fù)查示胃粘膜萎縮病變消失，腺體增多，腸上皮化消失。囑其堅(jiān)持服用上方以鞏固療效，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    5 討論

    慢性萎縮性胃炎是以胃粘膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃粘膜變薄，粘膜基層增厚，有些可見(jiàn)幽門(mén)腺化生和腸腺化生，有的有不典型增生為特征的慢性疾?。?］ 。慢性萎縮胃炎伴腸化嚴(yán)重或有異型增生者，其癌變率明顯升高，可視為癌前病變，應(yīng)引起重視。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究日益增多，彭羅瑞等［3］ 用理氣活血益胃湯治療慢性萎縮性胃炎，總有效率達(dá)96.67%。李鴻燕［4］ 用小柴胡湯為主治療本病86例，總有效率達(dá)87.21%，其中脾胃熱盛型的療效達(dá)95%。王桂蕓［5］ 用枳實(shí)消痞丸治療本病80例，總有效率達(dá)96.3%。本組采用香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎38例，總有效率達(dá)92.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。近年來(lái)研究表明，中藥能夠清除幽門(mén)螺桿菌（HP）、抑酸、保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)胃粘膜修復(fù)，調(diào)整平滑肌的功能及在減緩和阻斷胃粘膜向胃癌轉(zhuǎn)化的過(guò)程中具有獨(dú)特的療效［3、6］ ?？梢?jiàn)，中藥治療慢性萎縮性胃炎具有效好的前景。

    慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃脘痞滿、隱痛、灼熱、納差、乏力、消瘦等。屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”范疇。其發(fā)病原因不外乎飲食不節(jié)，損傷脾胃;憂思惱怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃或久病入絡(luò) 或脾胃虛弱。其病機(jī)關(guān)鍵是脾胃氣虛，寒濕氣滯。治

    宜健脾、益氣、養(yǎng)胃。香砂六君子湯中，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾;半夏、陳皮、木香、砂仁理氣燥濕;枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，消積除痞;厚樸燥濕健脾、下氣消脹。全方具有益氣和胃，行氣溫中之功。現(xiàn)代藥理研究證明:黨參能增強(qiáng)免疫，改善消化道功能;茯苓、白術(shù)、木香能調(diào)節(jié)腸管運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌;半夏、砂仁可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);陳皮可抑制胃腸平肌痙攣，緩解痙痛;半夏、陳皮亦有不同程度的調(diào)節(jié)胃液分泌，促進(jìn)胃排腔及改善胃腸功能的作用;半夏還具有降低胃液游離酸和總酸度，抑制胃蛋白酶活性，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)胃粘膜修復(fù)的作用［7］ 。本方性味平和，諸藥合用，標(biāo)本兼治，故獲良效。

【參考文獻(xiàn)】
［1］周建中.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）:318-319.

［2］李兆申.消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004.99.

［3］彭羅瑞，李新華，許多文，等.自擬理氣活血益胃湯治療慢性萎縮性胃炎60例分析［J］.甘肅中醫(yī)，2006，10（4）:19-21.

［4］李鴻燕.小柴胡湯為主治療慢性萎縮性胃炎86例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（10）:20.

［5］王桂芳.枳實(shí)消痞丸治療慢性萎縮性胃炎80例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22（1）:21-22.

［6］李聯(lián)社，王 乾，柴西梅.自擬胃炎治療慢性胃炎的臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院報(bào)，2002，25（5）:16-17.

［7］李玉先，劉小東.半夏藥理作用的研究概要［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（6）:459-460