王慧麗，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原306醫(yī)院），特勤診療一、四科
醫(yī)研部醫(yī)學(xué)科普中心 劉燕/崔彥 編輯
疼痛是一種不愉快的情感體驗(yàn)，是一種主觀感受，可伴有或不伴有實(shí)際或潛在的組織損傷，是人類的第五生命體征。
疼痛的分類
(1) 按部位分類：頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、關(guān)節(jié)痛，四肢痛。顱內(nèi)高壓時(shí)可出現(xiàn)頭痛，胸部外傷表現(xiàn)為胸痛，經(jīng)期痛可表現(xiàn)為下腹痛或腰背痛，四肢骨折出現(xiàn)四肢痛。
(2) 按病程分類：急性、慢性、一過性。急性疼痛可伴隨急癥出現(xiàn)如心肌梗死，主動(dòng)脈夾層破裂；慢性疼痛可以是癌癥的伴發(fā)癥狀，也會(huì)表現(xiàn)為帶狀皰疹的神經(jīng)后遺癥；一過性疼痛如醫(yī)療操作胸腔穿刺，或針刺等。
(3) 世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類第11版將慢性疼痛分為4級(jí)，頂級(jí)分類將慢性疼痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性疼痛綜合征2大類，再依據(jù)病因?qū)W、病理生理學(xué)機(jī)制和罹患器官分為6個(gè)2級(jí)診斷，和若干個(gè)3級(jí)診斷，部分3級(jí)診斷可以繼續(xù)下分為4級(jí)診斷，此分類標(biāo)準(zhǔn)更具有臨床的使用性和實(shí)踐性。
疼痛對(duì)人體有哪些影響？
疼痛可引起患者血壓升高、心動(dòng)過速和心律失常；亦可造成患者呼吸系統(tǒng)的通力功能下降,使患者發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積。在機(jī)體免疫方面，使患者對(duì)病菌的抵抗力減弱,受感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加；凝血功能方面，使血小板的粘附功能增加,纖維蛋白溶解能力降低,使機(jī)體處于高凝狀態(tài)；內(nèi)分泌功能方面，導(dǎo)致高血糖、蛋質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強(qiáng),使糖尿病患的病情加重，出現(xiàn)恐懼感、失眠、焦慮等心理上的改變。
疼痛防治基本原則
疼痛的治療首先要找出病因，做到早期干預(yù)。其次應(yīng)有效地緩解疼痛及伴隨癥狀、恢復(fù)身體機(jī)能、提高生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。藥物治療是最常見、最基礎(chǔ)的方法。慢性疼痛者應(yīng)規(guī)律服用藥物，合理地用藥有助于減少此類藥物的耐藥性，提高生活質(zhì)量。如突發(fā)疼痛的患者在不知道病因的情況下，不建議使用止痛藥，會(huì)掩蓋病情，影響后續(xù)的治療。
藥物治療有哪些？
(1) 鎮(zhèn)痛藥是作用于中樞系統(tǒng)，選擇性抑制痛覺，緩解和制止疼痛的藥物?？蓡我皇褂?，或聯(lián)合使用。速釋劑型可用于爆發(fā)痛，緩釋劑型可用于疼痛的長(zhǎng)期治療。
(2) 抗驚厥藥主要包括卡馬西平和奧卡西平，是治療三叉神經(jīng)痛的一線用藥。加巴噴丁和普瑞巴林，減輕疼痛的同時(shí)，可改善睡眠。
(3) 抗抑郁藥，三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林能夠抑制疼痛的下行傳導(dǎo)通路，使患者沒有疼痛的感覺。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥，如西酞普蘭，可阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路，但此類藥物可出現(xiàn)焦慮、精神紊亂、幻覺等不良反應(yīng)。
(4) 局部用藥，利多卡因是帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛的一線用藥，也可用于治療糖尿病性神經(jīng)病理性疼痛、艾滋病相關(guān)性神經(jīng)病理性疼痛等。辣椒素，高濃度辣椒素常作為神經(jīng)病理性疼痛局部的一線用藥，也可用于頸腰椎相關(guān)的神經(jīng)病理性疼痛。
用藥注意事項(xiàng)與患者教育
(1) 無(wú)論何種疾病引起的疼痛，均須先找出病因，進(jìn)行對(duì)癥治療。
(2) 初感疼痛的患者，決不要輕易用藥，以免掩蓋病情，耽誤治療。
(3) 解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5天，如癥狀未緩解，或伴有發(fā)熱、嗜睡、復(fù)視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清時(shí)應(yīng)去醫(yī)院診治。
(4) 以口服給藥為主，盡量避免有創(chuàng)給藥方式。盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。應(yīng)用外用制劑的解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)注意：按說明書規(guī)定劑量使用，避免長(zhǎng)期大面積使用；在破損皮膚或感染性創(chuàng)口上禁用。
(5) 阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬均通過對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血、腫脹，降低神經(jīng)痛覺的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無(wú)效。不宜長(zhǎng)期服用。另有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用。
(6) 解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，或與食物同服，不宜空腹服用；同時(shí)不宜飲酒或飲用含酒精性飲料，老年人應(yīng)適當(dāng)減量。阿司匹林、布洛芬對(duì)于妊娠及哺乳期婦女應(yīng)禁用。
(7) 布洛芬對(duì)胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，在各種非留體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。有心功能不全史的患者應(yīng)慎用，腎功能明顯障礙的患者使用本藥有發(fā)生急性腎衰竭的報(bào)道，故腎功能不良者應(yīng)慎用，并作嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
(8) 應(yīng)用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。服用消旋山莨菪堿片后24小時(shí)，癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重心衰及心律失?；颊呱饔?。
(9) 雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服，用液體送下，不可分割或咀嚼。宜于與食物同服。
(10) 硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者。同時(shí)服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品的服用劑量，或降低非留體抗炎藥的服用劑量。
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