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原創(chuàng)：何琪醫(yī)生

審核：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團(tuán)隊(duì)，轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)標(biāo)明出處。

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）又稱髕骨股骨疼痛癥候群、髕骨軟化癥，是臨床上常見的疾病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。其發(fā)病機(jī)制與髕骨周圍肌力不均衡，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)髕骨運(yùn)行軌跡不良有關(guān)。常見癥狀為跑、跳及久蹲等活動(dòng)后誘發(fā)加重的膝關(guān)節(jié)周圍疼痛。主要表現(xiàn)為髕后及髕周疼痛、膝關(guān)節(jié)功能受限、捻發(fā)音、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等癥狀。

一、解剖與生物力學(xué)

髕股關(guān)節(jié)由髕骨和股骨髁組成，其中髕骨作為杠桿，起增加髕股關(guān)節(jié)、股四頭肌和髕腱瞬間力臂的作用。研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)屈曲20°時(shí)髕骨開始與股骨髁接觸，隨著屈曲角度的增大，接觸愈加密切，膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)接觸面積達(dá)到最大。

二、常見病因

髕股關(guān)節(jié)壓力增大、勞損、外傷、股四頭肌彈性減退、髕骨活動(dòng)度受限、髕骨外側(cè)支持帶攣縮，以及解剖發(fā)育不良等，均為PFPS的重要病因。此外，下肢解剖紊亂(Q角增大、扁平足、距下關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)等)也是PFPS的潛在原因。

三、治療方法

1.加強(qiáng)肌肉力量使肌肉承受負(fù)荷，恢復(fù)肌肉軟組織平衡，減輕軟骨受壓；

2.休息、減輕髕股關(guān)節(jié)壓力、消炎鎮(zhèn)痛、理療等讓軟骨休息和修復(fù)。

系統(tǒng)的康復(fù)治療方案是PFPS治療的關(guān)鍵，大量臨床試驗(yàn)已證實(shí)股四頭肌、VMO、臀肌的肌力訓(xùn)練對(duì)于癥狀緩解有良好療效，以下為圖解訓(xùn)練方法。

Fig2 從A到B的過程為髖外展肌鍛煉方法

Fig3 從A到B的過程為髖外旋肌鍛煉方法；Fig4 從A到B的過程為伸膝肌鍛煉的方法

Fig5 從A到B的過程為伸膝肌鍛煉的方法

參考文獻(xiàn)：

Khayambashi K , Fallah A , Movahedi A , et al. Posterolateral Hip Muscle Strengthening Versus Quadriceps Strengthening for Patellofemoral Pain: A?Comparative Control Trial[J]. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2014, 95(5):900-907.