甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病，觸診檢出率為3%~7%，高分辨率B超的檢出率為20%~76%。其中，甲狀腺癌僅占5%~15%。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后需進(jìn)行一系列完整的檢查以判斷其良惡性。

判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性主要從形態(tài)和功能方面進(jìn)行檢查來判斷。

一、甲狀腺功能檢查需要抽血化驗(yàn)?zāi)男┲笜?biāo)？

1、甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）

2、自身抗體（抗甲狀腺蛋白抗體TgAb、甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb、促甲狀腺受體抗體TRAb），明確是否合并自身免疫性甲狀腺疾病。

3、降鈣素（Ct）：由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌。血清Ct >100 pg/ml 提示MTC（甲狀腺髓樣癌）。

另外，癌胚抗原（一種腫瘤相關(guān)抗原）亦有助于MTC的診斷。

4、甲狀腺球蛋白（Tg）：是一種由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的特異性蛋白。多種甲狀腺疾病均可引起血清Tg 水平升高，因此不能用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)檢查需要做哪些影像學(xué)檢查？

1、超聲檢查

高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法?？梢源_定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)惡性超聲征象包括：

① 實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；

② 結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；

③ 縱橫比>1；

④ 微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

⑤ 同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）進(jìn)行評(píng)估。

2、核素顯像

適用于評(píng)估直徑>1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，屬于功能性評(píng)估。在單個(gè)（或多個(gè)）結(jié)節(jié)伴有血清TSH 降低時(shí)，甲狀腺碘131I或99mTc 核素顯像可判斷某個(gè)（或某些）結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）。

絕大部分“熱結(jié)節(jié)”為良性，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢。

3、CT、MRI和18F-FDG PET檢查

不作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前可行頸部CT 或MRI 檢查，顯示結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)，協(xié)助制定手術(shù)方案。

18F-FDG PET顯像能夠反映甲狀腺結(jié)節(jié)攝取和代謝葡萄糖的狀態(tài)，并不能準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

三、何時(shí)需要做細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞病理學(xué)檢查（FNAB）

當(dāng)超聲檢查懷疑結(jié)節(jié)可疑惡性時(shí)，需要做FNAB。術(shù)前通過FNAB 診斷甲狀腺癌的敏感度為83%（65%-98%），特異度為92%（72%-100%）。

其病理學(xué)結(jié)果一般采用Bethesda報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)。

但FNAB 不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。術(shù)前FNAB 檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)分子標(biāo)記物檢查有什么價(jià)值？

經(jīng)FNAB 仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)穿刺標(biāo)本可以進(jìn)行甲狀腺癌的分子標(biāo)記物檢測(cè)，例如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC 重排等，能夠提高確診率。其中，BRAFV600E突變檢測(cè)有助于甲狀腺乳頭狀癌的診斷。