春節(jié)期間，新型冠狀病毒感染性肺炎新發(fā)病例在不斷增多，相信大多數(shù)人都貓?jiān)诩依?，我也一樣。閑來無事，發(fā)一篇有關(guān)降壓藥的文章。
眾所周知，高血壓病是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前高血壓病人群高達(dá)2億多，大約每4個(gè)成人就有1位高血壓病的患者，而高血壓病的前期(即血壓139~120/89~80mmHg)患病率高達(dá)4億多人，相當(dāng)于每2個(gè)成人中就有1人處于高血壓前期。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)自己患高血壓病的患者，能夠接受藥物治療的僅僅只有1/4，通過藥物治療只有6%的患者血壓得到有效控制。鑒于降血壓藥作為控制血壓的重要手段，今天就來聊聊降壓藥合理使用的話題。
江蘇省腫瘤醫(yī)院李楓
一 我們常用的降壓藥有哪些類型？
常用的降血壓藥為5類，包括鈣離子通道阻滯劑，以地平命名，如尼群地平、硝苯地平、氨氯地平等；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），以普利命名，如卡托普利、貝那普利、依那普利等；血管緊張素受體阻斷劑（ARB），以沙坦命名，如厄貝沙坦、纈沙坦，坎地沙坦等；噻嗪類利尿劑，包括氯噻嗪、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、環(huán)戊噻嗪、芐氟噻嗪及氯噻酮等；β受體阻滯劑，以洛爾命名，如普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾、索他洛爾等。
二 何時(shí)開始使用降血壓藥物？
對(duì)于血壓未超過160/100mmHg者，如果沒有心血管疾病，可以先進(jìn)行生活調(diào)理，假如血壓3月仍然降不下來，就應(yīng)該服用降血壓藥；假如血壓超過160/100mmHg或伴發(fā)心、肝、腎損害或伴糖尿病者需立即使用降血壓的藥物。
三 如何選擇降血壓的藥物？
由于高血壓經(jīng)常合并糖尿病及其心腦血管疾病，降血壓的藥物如何選擇就更加重要了。簡(jiǎn)單做如下幾點(diǎn)概括：
高血壓合并糖尿病，首選普利/沙坦類降壓藥，如果聯(lián)合用藥可以選擇地平類藥物，地平類的藥物對(duì)血糖幾乎沒有影響，注意！普利/沙坦類降壓藥的使用需要定期檢測(cè)血鉀和血肌酐；
對(duì)于高血壓合并動(dòng)脈硬化的患者，或合并冠心病者，以地平類藥物為主體，可以合并普利/沙坦類降壓藥，也可以合并β受體阻滯劑；
對(duì)于高血壓合并慢性腎病者，在慢性腎病1-2期，應(yīng)該首先選擇普利/沙坦類降壓藥，而如果腎病3-4期，則應(yīng)該對(duì)該類藥物減量，并關(guān)注腎臟功能的變化，目前此類組合包括普利/沙坦類+地平類、普利/沙坦類+噻嗪類利尿劑，對(duì)于慢性腎病4-5期應(yīng)該以地平+β受體阻滯劑組合；
對(duì)于難治性高血壓可以選擇三種甚至三種以上降壓藥物。
四 如何選擇長(zhǎng)效降壓藥和短效降壓藥？
一般來說，長(zhǎng)效藥物每天只需服用1次，短效藥物一般需要1天服用3次，兩者都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。長(zhǎng)效降壓藥物方案更加簡(jiǎn)單，不容易漏服，方便長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。長(zhǎng)效降壓藥服藥后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以使血壓1天24小時(shí)內(nèi)較為穩(wěn)定的控制在理想范圍內(nèi)，減少血壓波動(dòng)，減少血壓過度波動(dòng)對(duì)心臟和腦的不良影響。
但是，臨床情況往往是復(fù)雜的，不可一概而論。有時(shí)一個(gè)平時(shí)血壓控制較好的病人由于各種原因會(huì)出現(xiàn)血壓的反跳，有時(shí)甚至升高的非常明顯，需要迅速降下來。此時(shí)，長(zhǎng)效劑就無法達(dá)到這樣的效果，短效降壓藥此時(shí)的優(yōu)勢(shì)就非常明顯。此外，長(zhǎng)效降壓藥較高的價(jià)格對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差者也是一個(gè)負(fù)擔(dān)。
五 降壓藥何時(shí)服用最為適合？
了解何時(shí)服用降壓藥，必須了解血壓波動(dòng)的類型。最為常見的是'勺型血壓'，白天有兩個(gè)峰值血壓，晨峰血壓出現(xiàn)在上午8:00-10:00，次高峰出現(xiàn)在下午16:00-18:00時(shí)間，夜間血壓下降并在2:00-3:00達(dá)到最低谷，隨后緩慢回升。這部分患者夜間血壓下降率在10%-20%。
除了勺型血壓，還有非勺型血壓。具體表現(xiàn)在夜間血壓的下降率不同。夜間血壓下降率小于10%為非勺型血壓，夜間血壓下降率大于20%，反勺型血壓表現(xiàn)為夜間血壓高于白天血壓。
因此，當(dāng)了解血壓類型之后，對(duì)于中、短效降壓藥來說，需要1天服用2-3次，常規(guī)給藥一般在血壓上午高峰前1小時(shí)服用，另一次在大約晚7點(diǎn)左右服用。對(duì)于長(zhǎng)效降壓藥，既往認(rèn)為晨服，但最新研究發(fā)現(xiàn)睡前服用更為有效，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低、56%中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低49%、 心衰風(fēng)險(xiǎn)降低42%、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)降低40%、心梗風(fēng)險(xiǎn)降低34%。睡前服用更為有效。當(dāng)然對(duì)于夜間血壓下降超過20%者，睡前服用必須謹(jǐn)慎。
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