第一考點 肝外膽管結(jié)石
一、臨床表現(xiàn)：夏科氏三聯(lián)征(Charcot）：腹痛、發(fā)熱、黃疸
腹痛：持續(xù)悶脹痛
二、實驗室檢查：B超
進一步檢查，看膽管有無擴張：
⑴無擴張的膽管確診：①選擇ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）→易誘發(fā)胰腺炎
②MRCP(核磁胰膽管造影)
⑵有擴張膽管確診：PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影)
三、治療
1.首選→膽總管切開取石+T管引流，14天拔管
2.引流時膽汁多：下段梗阻
引流時膽汁少：上段梗阻
3.膽總管頑固性嵌頓，首選：oddi括約肌切開術(shù)
4.如果膽總管遠端狹窄，首選：膽腸吻合術(shù)
5.如果總管遠端又狹窄又無法吻合，首選：R-Y吻合術(shù)（用于泥沙樣結(jié)石)
第二考點 急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)
一、病因：膽管結(jié)石
二、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、黃疽+血壓下降(體克)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷）=雷諾五聯(lián)征：Reynolds
以上滿足4個即可診斷
三、實驗室檢查：B超
四、治療：積極抗休克并同時手術(shù)膽總管切開解除梗阻+T管引流
第三考點 膽管癌
1.上段膽管癌(肝門部膽管癌)：進行性黃疸+肝臟增大+膽囊不腫大
2.中、下段膽管癌：進行性黃疸+肝臟增大+膽囊增大
知識點擴展：黃疸
溶血無尿紅：溶血性黃疸尿膽紅素（-）尿膽原(+)
梗阻無尿原：梗阻性黃疸尿膽原（-）
肝細胞全陽：肝細胞性黃疸全（+）
