診斷
至今多數(shù)急性闌尾炎的診斷仍以轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛,闌尾部位壓痛和血白細(xì)胞數(shù)增多三者為決定性依據(jù),典型的急性闌尾炎(約占80%)均有上述很明確的癥狀和體征,易據(jù)此作出診斷,對(duì)于臨床上不典型的病人則需其他輔助檢查手段協(xié)助診斷.
診斷依據(jù)
1、急性發(fā)病,轉(zhuǎn)移性右下腹痛或初起即為右下腹痛.惡心嘔吐等胃腸道癥狀.
2、右下腹固定壓痛反跳痛,肌緊張.
3、直腸右前方觸痛或結(jié)腸充氣征或腰大肌征或閉孔內(nèi)肌征或咳嗽和觸痛試驗(yàn)征陽(yáng)性.
4、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不同程度增高.
5、B超發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹,積液或包裹積液(膿).
鑒別診斷
急性闌尾炎臨床誤診率相當(dāng)高,國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為4-5%,國(guó)外報(bào)道德規(guī)范高達(dá)30%,需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多,其中最主要的有下列十幾種疾病.
一、與內(nèi)科急腹癥的鑒別:
1、右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病變,可反射性引起右下腹痛,有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎,但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀,胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等,腹部體征不明顯,右下腹壓痛多不存在,胸部X線,可明確診斷.
2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見于兒童,常繼發(fā)于上呼吸道感染之后,由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大,回腸未端尤為明顯,臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎,但本病伴有高燒,腹痛壓痛較為廣泛,有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié).
3、局限性回腸炎:病變主要發(fā)生在回腸末端,為一種非特異性炎癥,20-30歲的青年人較多見,本病急性期時(shí),病變處的腸管充血,水腫并有滲出,刺激右下腹壁層腹膜,出現(xiàn)腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎,位置局限于回腸,無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn),腹部體征也較廣泛,有時(shí)可觸到腫大之腸管,另外,病人可伴有腹瀉,大便檢查有明顯的異常成分.
二、與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別:
1、右側(cè)輸卵管妊娠:右側(cè)宮外孕破裂后,腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜,可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史,而且發(fā)病前可有陰道出血,病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門部腫脹感,同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象,婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液,子宮稍大伴觸痛,右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征.
2、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn):右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后,囊腫循環(huán)障礙,壞死,血性滲出,引起右腹部的炎癥,與闌尾炎相似,但本病常有盆腔包塊史,且發(fā)病突然,為陣發(fā)性絞痛,可伴輕度休克癥狀,婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊,并有觸痛,腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在.
3、卵巢濾泡破裂:多發(fā)生于未婚女青年,常在月經(jīng)后兩周發(fā)病,因腹腔內(nèi)出血,引起右下腹痛,本病右下腹局部體征較輕,診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出.
4、急性附件炎:右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征,但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女,有白帶過(guò)多史,發(fā)病多在月經(jīng)來(lái)潮之前,雖有右下腹痛,但無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性,而且腹部壓痛部位較低,幾乎靠近恥骨處,婦科檢查可見陰道有膿性分泌物,子宮兩側(cè)觸痛明顯,右側(cè)附件有觸痛性腫物.
三、與外科急腹癥的鑒別:
1、潰瘍病急性穿孔:潰瘍病發(fā)生穿孔后,部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩,引起右下腹急性炎癥,可誤為急性闌尾炎,但本病多有慢性潰瘍病史,發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因,發(fā)病突然且腹痛劇烈,查體時(shí)見腹壁呈板狀,腹膜刺激征以劍突下最明顯,腹部透視膈下可見游離氣體,診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體.
2、急性膽囊炎,膽石癥:急性膽囊炎有時(shí)需和高位闌尾炎鑒別,前者常有膽絞痛發(fā)作史,伴右肩和背部放散痛;而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn),檢查時(shí)急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽(yáng)性,甚至可觸到腫大的膽囊,急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影.
3、急性美克爾憩室炎:美克爾憩室為一先天性畸形,主要位于回腸的末端,其部位與闌尾很接近,憩室發(fā)生急性炎癥時(shí),臨床癥狀極似急性闌尾炎,術(shù)前很難鑒別,因此,當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時(shí),應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米,以免遺漏發(fā)炎的憩室.
4、右側(cè)輸尿管結(jié)石:輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)可引起右下腹部痛,有時(shí)可與闌尾炎混淆,但輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)呈劇烈的絞痛,難以忍受,疼痛沿輸尿管向外陰部,大腿內(nèi)側(cè)放散,腹部檢查,右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯,腹部平片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽(yáng)性結(jié)石,而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞.
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
