中醫(yī)基礎要這樣理解（18）----祛邪途徑與處方思路
陽密乃固說：中醫(yī)說復雜也復雜，說簡單其實也簡單，中醫(yī)治病無非是扶正與祛邪而已，就看你怎么去扶正，怎么去祛邪，這就代表一個醫(yī)家的臨床能力。
什么是邪？邪有幾種？概括起來，應該有五種，風寒、瘀滯、痰阻、濕滯、水飲，至于到了積聚，無非是這五種邪，以之化之變也。五種邪之中，瘀滯屬于血分，痰濕水飲屬于氣分。
那么，祛邪有幾條途徑呢？中醫(yī)分為汗、吐、下、和、溫、清、消、補這么八個治病的法則，其中前三法汗、吐、下，就是我們的祛邪法，當然，這里的下法應該包括兩種，一是便，一是尿，而吐法用得不算太多，特殊時候才用，所以，排邪法其實基本上就可以簡化為發(fā)汗、利尿和通便了。這個其實很好理解，邪就是本來不屬于我們身體的物質現(xiàn)在寄居于我們身體里面了，年深日久它們就會為非作歹，排邪就是將這些物質給排出體外，既然要排出體外，就要給邪以出路，門都不打開，邪怎么出得去？那最常見的人體與外界的通道就這么三條，一是從汗里面排，一是從胃腸道里排，還有就是從小便排，所以排邪的第一步就是先將門打開。
我們來看看經(jīng)方的用藥規(guī)律，例如從汗排，常見的麻黃湯、葛根湯，就是麻黃+桂枝的組合，再看從尿排，典型的如五苓散，豬苓湯就是茯苓+桂枝的組合，噢，豬苓湯中沒有桂枝，不過黃元御在四圣心源里面，用到豬苓湯的時候也是主張加入桂枝的，再例如從腸道排，那就用硝黃對不對？這里為什么不加桂枝？因為大黃是川軍，力量很大，足夠排邪了，當然，按照黃元御的理論，加入桂枝也是可以的，桂枝起什么作用呢？好比排邪是打仗，將犯境之敵趕走，那么在打仗之前，是不是要給士兵吃得飽飽的才有力氣??？桂枝就干這個活，加強生氣，補充能量的，所以使用的范圍很廣。
問題來了，究竟什么時候從什么途徑排邪才合理呢？邪在哪間房間就要開哪張門對不對？你不能邪在東宮，卻把西廂的門打開啊，因為處方用藥，病在就病受之，無病就身體受之，所以，排邪開錯了門也是會傷人的，汗法傷陽，下法傷陰的告誡不是沒聽過吧？相對而言，清利小便可能是傷人最輕的，所以也用得最多，四圣心源的方子多數(shù)都是桂枝+茯苓的組合。風寒在表所以從汗排，這個沒有問題；痰濕水飲這三種，屬于水液代謝的滯留物，所以最好從尿排，水液代謝所涉及的臟腑包括肺脾腎，其中肺為水之上源，上中下三焦各占其一，血瘀屬于血分滯留物，主要涉及肝臟與心臟還有脾臟，也是上中下三焦各占其一，因為肝藏血，心主血，脾統(tǒng)血，其中脾主中州，所以既與水液代謝有關，也與血液代謝有關，很重要，所以血瘀可以從尿排，例如桂枝茯苓丸，也可以從便排，例如桃核承氣湯，下瘀血湯，還有的時候尿與便一起排，例如大黃茯苓丸，具體怎么用，就看醫(yī)生的臨床水平了。
寫了這么多，其實都不是文章的重點，重點是如果你處一個方子，而思路上沒有出現(xiàn)這三種處方組合之一，就等于沒有給邪以出路，邪被燥動又出去不了，難受死你對不對？那你處的方子就有點扯。當然，單純扶正的方子也是有的，例如人之將死，就開四逆湯回陽救逆對不對？不過一般情況下，處方用藥都是扶正祛邪并用的，所以黃元御的方子桂枝+茯苓組合是最常見的，有時也加澤瀉、豬苓，當然桂枝+麻黃的組合，你不用麻黃，用生姜、蘇葉、藿香，當然也是可以的，我強調的是必須要有這種思路。
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