今日練習(xí)
張某，女，32歲。
患者冬溫治療后熱退，隨即出現(xiàn)怔忡，心悸，失眠，或入睡后噩夢(mèng)紛紜，驚醒后仍惶恐不已。身不熱，汗自出，納少，大便數(shù)日一行，口干，口苦，喜冷思飲。舌質(zhì)紅無苔。脈細(xì)數(shù)無力。
處方：___湯。3劑。(留言處寫下您的答案)
藥后心悸減輕，飲食、睡眠好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。仍以原方加味善后。
答案下期公布
上期答案：小建中湯
注：答案非唯一，僅供參考
上期原醫(yī)案
李某，女，38歲。
產(chǎn)后失血過多，患腹中疼痛，痛時(shí)自覺腹皮拘急向里抽動(dòng)，須用熱物溫暖方能緩解。舌質(zhì)淡嫩而苔薄，脈弦細(xì)。
血虛不能養(yǎng)肝，肝氣急則橫逆犯脾，脾主大腹，所以腹中拘急疼痛而遇寒更甚。
桂枝10克，白芍30克，當(dāng)歸10克，生姜9克，大棗7枚，炙甘草6克，飴糖40克。
服藥三劑而痛止。（劉渡舟醫(yī)案）
按
小建中湯是在桂枝湯調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血陰陽的基礎(chǔ)上，倍芍藥酸甘益陰以柔肝，加用飴糖甘溫補(bǔ)中以緩急。
所以，本方在補(bǔ)益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用小建中湯在臨床上不但能夠治療由于脾胃虛弱，氣血不和，陰陽失調(diào)所致的心中悸而煩，腹中急痛等證，還可以治療由于肝膽氣機(jī)不利所致的脅痛。
《內(nèi)經(jīng)》說：“肝苦急，急食甘以緩之”。小建中湯屬于甘溫補(bǔ)益之劑，能建脾氣以化氣血，肝膽得陰血濡養(yǎng)則氣柔而條達(dá)，所謂培土即可以制木的道理就在于此。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，治療因肝膽疾患導(dǎo)致脾氣虛弱而見有肝脾證候者，可以先服小建中湯，然后再用小柴胡湯去黃芩加芍藥則療效更佳。
原文復(fù)習(xí)
《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：婦人腹中痛，小建中湯主之。
各家論述
《脾胃論》：以芍藥之酸于土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補(bǔ)脾養(yǎng)胃為臣；水挾木勢(shì)亦來侮土，故脈弦至腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；姜、棗甘辛溫、發(fā)散陽氣，行于經(jīng)脈皮毛為使。建中之名于此見焉。
《傷寒附翼》：此肝火上逼于心脾，于桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調(diào)脾家之急，又資其谷氣以和中也。此方安內(nèi)攘外，瀉中兼補(bǔ)，故名曰建。外癥未除，尚資姜、桂以散表，不全主中，故稱曰小。
《千金方衍義》：桂本血藥而辛溫散邪，恐其動(dòng)血，故以芍藥護(hù)持榮氣，不能隨桂外泄，得甘草之甘溫，而和寒熱諸邪，姜、棗之辛甘，而和榮衛(wèi)諸氣，為風(fēng)傷衛(wèi)之首方，參入膠飴一味，取稼穡之甘，便為建中專藥，所以寒傷榮之尺中脈微，虛寒之里氣不足，咸賴乎此，允為虛羸和解中外之圣法。小建中為諸建中之母，本桂枝湯表藥，藉膠飴之甘溫入脾通津。
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