第6章 泌尿系統(tǒng)
泌尿系統(tǒng)( urinary system)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。其主要功能是通過腎產(chǎn)生尿液，排出機(jī)體新陳代謝過程中所產(chǎn)生的廢物和多余的水，調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡和維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。此外，腎還有內(nèi)分泌功能，能分泌促紅細(xì)胞生成素、前列腺素和腎素等物質(zhì)。輸尿管將腎產(chǎn)生的尿液輸送到膀胱，膀胱儲(chǔ)存尿液，尿道將尿液排出體外。
第一節(jié) 腎
一、腎的形態(tài)
腎（kidney）是實(shí)質(zhì)性器官，左、右各一，外形似蠶豆，新鮮時(shí)呈紅褐色，質(zhì)地柔軟，表面光滑?？煞譃樯?、下兩端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后兩面。內(nèi)側(cè)緣有腎門、腎竇。
兩端
上端：寬而薄；下端：窄而厚
兩面
前面：較凸，朝向前外側(cè)；后面：較平，貼靠腹后壁
兩緣
外側(cè)緣：隆凸；內(nèi)側(cè)緣：中部凹陷，有腎血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入稱腎門（renal hihum） 。
腎蒂（renal pedicle）：出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱為腎蒂 排列關(guān)系：由前向后依次為：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂 從上向下依次為：腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂 因下腔靜脈靠中線右側(cè)，故右側(cè)腎蒂較左側(cè)短
腎竇（renal sinus）：腎門向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伸入，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)含腎動(dòng)脈分支，腎靜脈屬支，腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等
二、腎的位置和毗鄰
（一）腎的位置
腎位于腹后壁上部，脊柱的兩側(cè)。左腎上平12胸椎上端，下平第3腰椎上端；右腎上、下各平12胸椎和第3腰椎下端。右腎略低于左腎半個(gè)椎體的高度。女性低于男性，兒童低于成人 。
腎區(qū)（renal region）（脊肋角）：是腎門在背腰部體表的投影位置，位于豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋的夾角處。某些腎疾病患者，此處可出現(xiàn)觸痛和叩擊痛，有助于臨床診斷腎的病變。
（二）腎的毗鄰
上端：鄰腎上腺
后面：上1/3借膈與肋膈隱窩相鄰 ；下2/3鄰腰大肌、腰方肌和腹橫肌
前面：
左腎：與胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲相鄰
右腎：與十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲相鄰
三、腎的被膜
腎的表面自內(nèi)向外有三層被膜即纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。
1、纖維囊（fibrous capsule）：貼腎表面、薄而堅(jiān)韌，易與腎實(shí)質(zhì)分離，病理情況下發(fā)生粘連不易分離 手術(shù)時(shí)縫合此膜 。
2、脂肪囊（adipose capsule）：為纖維囊外面的脂肪組織，通過腎門與腎竇內(nèi)的脂肪組織相連續(xù)，對腎起彈性墊的保護(hù)作用 ，即臨床所說的腎床。臨床上進(jìn)行腎囊封閉時(shí)，藥物即注入此層。
3、腎筋膜（renal fascia）：最外層，在脂肪囊外面分前、后層，向上包繞腎上腺，兩層在上方和外層相互融合，在內(nèi)側(cè)前層與對側(cè)前層相互延續(xù)，后層與腰大肌筋膜融合，在下方兩層分開，有輸尿管通過 。
四、腎的結(jié)構(gòu)
腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)（renal cortex）和腎髓質(zhì)（renal medulla）兩部分
1、腎皮質(zhì)：位于淺層，血管豐富，伸入髓質(zhì)腎錐體之間的部分稱腎柱（renal columns） 。
2、腎髓質(zhì)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)位于深部，由15～20個(gè)腎錐體（renal pyramids）構(gòu)成，腎錐體的基底朝向皮質(zhì)，尖端圓鈍，朝向腎竇，稱腎乳頭（renal papillae），2—3個(gè)腎錐體合成一個(gè)腎乳頭，腎乳頭頂端有乳頭孔（papillary foramina），腎形成的尿液由乳頭孔流入腎小盞（minor renal calices）內(nèi)。腎小盞呈漏斗狀，有7～8個(gè) ，包繞腎乳頭。2～3個(gè)腎小盞合成1個(gè)腎大盞（major renal calices）。2～3個(gè)腎大盞匯合形成腎盂（renal pelvis）。腎盂呈前后扁平的漏斗狀 出腎門后向下彎曲變細(xì)，移行為輸尿管。
尿液形成過程
腎皮質(zhì)：腎小體→腎小管→腎錐體→尖端→腎乳頭→乳頭管→乳頭孔→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管
五、腎段動(dòng)脈與腎段
腎動(dòng)脈血管來源于主動(dòng)脈的腹段，在腎門處分為前支和后支。前支較粗，再分出四個(gè)分支和后支一起進(jìn)人腎實(shí)質(zhì)內(nèi)稱腎段動(dòng)脈。每一支腎段動(dòng)脈分布到一定區(qū)域的腎實(shí)質(zhì)，稱為腎段。根據(jù)腎段動(dòng)脈的分布將腎分五個(gè)腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各腎段間有少量組織分隔，各腎段動(dòng)脈之間缺乏吻合支，因此當(dāng)某腎段動(dòng)脈阻塞時(shí)可導(dǎo)致相應(yīng)腎段組織壞死。但腎內(nèi)靜脈分布與腎內(nèi)動(dòng)脈不同，靜脈之間有豐富的吻合支，沒有節(jié)段性。
六、腎的血液循環(huán)
有兩種作用：一是營養(yǎng)腎組織；二是參與尿的生成。
第2節(jié) 輸尿管
輸尿管（ureter）為細(xì)長的肌性管道，長約20～30cm，起于腎盂下端，止于膀胱，通過輸尿管的蠕動(dòng)性收縮，將尿液從腎輸送到膀胱。
一、輸尿管的形成與分段
輸尿管在平第2腰椎上緣起自腎盂末端，終止于膀胱，按行程為腹部、盆部和璧內(nèi)部三部。
1、輸尿管腹部( abdominal part of theureter )：起自于腎盂未端，沿腰大肌前面下行至小骨盆人口處。在此處左、右輸尿管跨過髂血管的部位各有差異，右側(cè)輸尿管跨過右髂外動(dòng)脈起始部的前方，左側(cè)輸尿管跨過左髂總動(dòng)脈末端的前方。
2、輸尿管盆部( pelvic part of the ureter)：輸尿管自小骨盆人口處沿盆壁下行轉(zhuǎn)向前到達(dá)膀胱底，斜穿過膀胱壁移行為壁內(nèi)部。輸尿管在盆腔內(nèi)的行程男女各有差異，男性輸尿管行經(jīng)膀胱底處走在輸精管的后方并與之交叉；女性輸尿管行經(jīng)子宮頸外側(cè)約2. 5cm處，從子官動(dòng)脈后下方繞過，行向下內(nèi)至膀胱底穿入膀胱壁內(nèi)。
3、輸尿管壁內(nèi)部( intamural part of the ureter)：是輸尿管斜行穿膀胱壁的部分,開口于膀胱底內(nèi)面的輸尿管口處，長約1.5cm。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱內(nèi)壓力升高，壓迫輸尿管壁內(nèi)部，輸尿管管腔閉合，可阻止尿液由膀胱逆流人輸尿管。
二、生理狹窄
輸尿管全長管徑大小不一，有三個(gè)生理性狹窄：第個(gè)狹窄位于腎盂移行為輸尿管處；第二個(gè)狹窄位于小骨盆上口、輸尿管跨過髂血管處；第三個(gè)狹窄為輸尿管斜穿膀胱壁處。這些狹窄處是輸尿管結(jié)石容易滯留的部位。
第3節(jié) 膀 胱
膀胱( urinary bladder)是儲(chǔ)存尿液的囊狀肌性器官，膀胱的形狀、大小、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而不同。正常成人膀胱容量平均為300 ~ 500m1，最大可達(dá)800ml。新生兒約為的50ml，女性的容量小于男性，老年人由于膀胱肌的張力降低而容量增大。
一、膀胱的形態(tài)
膀胱空虛時(shí)略星三棱錐體形，可分為尖、底、體和頸四部分。膀胱尖( apex ofbladder)朝向前上方，位于恥骨聯(lián)合的后方。膀胱底( fundus of bladder)呈三角形，朝向后下方。膀胱尖和膀胱底之間的部分為膀胱體( body of bladder)。膀胱的最下部變細(xì)稱為膀胱頸（neck of bladder)，有尿道內(nèi)口與尿道相通。膀胱各部之間無明顯界限，膀胱充盈時(shí)形態(tài)變成卵圓形。
二、 膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)
膀胱內(nèi)面被覆黏膜，膀胱空虛時(shí)黏膜形成皺襞，這些皺襞隨膀胱的充盈而消失。
膀胱三角( tigone of bladder)：在膀胱底的內(nèi)面，位于左右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。此部位由于缺少黏膜下層，黏膜與肌層緊密相連，因而無論在膀胱空虛或充盈時(shí)，黏膜始終平坦光滑不形成皺襞。膀胱三角是膀胱結(jié)核、腫瘤和炎癥的好發(fā)部位，膀胱鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。
輸尿管間襞( interureteic fold)：為兩輸尿管口之間的黏膜形成一橫行皺襞 ，為一蒼白帶，膀胱鏡檢時(shí)，可作為尋找輸尿管口的重要標(biāo)志。
三、膀胱的位置和毗鄰
1、膀胱的位置：成人的膀胱位于小骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合的后方。
膀胱空虛時(shí)，膀胱尖一般不超過恥骨聯(lián)合上緣；充盈時(shí)，膀胱尖可高出恥骨聯(lián)合平面以上。此時(shí)由于腹前壁折向膀胱的腹膜也隨之上移，膀胱前下壁直接與腹前壁相接觸，此時(shí)在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行膀胱穿刺，可避免損傷腹膜，不污染腹膜腔。
新生兒的膀胱位置高于成年人，大部分位于腹腔內(nèi)，隨著年齡的增長和骨盆腔的發(fā)育，其位置逐漸下降。老年人因盆底肌肉松弛，膀胱位置較低。
2、膀胱的毗鄰：膀胱前方為恥骨聯(lián)合(男性和女性相同) ；膀胱后方男性有精囊、輸精管末端和直腸，女性有子宮和陰道；膀胱下方男性鄰接是前列腺，女性是尿生殖膈。
第4節(jié) 尿 道
尿道(urethra)是將膀胱儲(chǔ)存的尿液排出體外的肌性管道，起自膀胱頸的尿道內(nèi)口，止于尿道外口。男性尿道有排尿和排精作用(見生殖系統(tǒng))。
女性尿道female urethra)僅有排尿功能，長3 ~ 5cm，直徑約0.6cm。起于膀胱頸的尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方行向前下，穿過尿生殖膈，以尿道外口開口于陰道前庭。在穿過尿生殖膈時(shí)，周圍有括約肌連同陰道一起包繞，稱為尿道陰道括約肌，可控制排尿。由于女性尿道行程和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，女性尿道與男性尿道比較，具有短、寬、直和易于擴(kuò)張的特征。因此，女性尿道易引起逆行性的尿路感染。
聯(lián)系客服
