第2章 骨連結(jié)
第1節(jié) 骨連結(jié)總論
骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連。根據(jù)骨連結(jié)特點可將其分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。
一、直接連結(jié)
骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨組織或骨組織直接連結(jié)，骨與骨之間連結(jié)緊密，其間無腔隙，較牢固，不能活動或少許活動。這種連結(jié)可分為以下三類。
1、纖維連結(jié)
骨與骨之間借纖維結(jié)締組織相連，包括韌帶連結(jié)和縫。
2、軟骨連結(jié)
兩骨之間借軟骨相連，如椎骨之間的椎間盤。
3、骨性結(jié)合
兩骨之間借骨組織相連，如顱骨縫的骨化、骶惟間的軟骨融合等。
二、間接連結(jié)
間接連結(jié)又稱滑膜關(guān)節(jié)（synovial joint），簡稱關(guān)節(jié)( articulation)。
骨與骨之間借膜性結(jié)締組織裝相連，相連骨之間有腔原，活動性較大。
（一）關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)
關(guān)節(jié)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三部分。
1、關(guān)節(jié)面( articular surface ) ：為構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨的鄰接面，多為一凹一凸，凸面稱關(guān)節(jié)頭，凹面稱關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上均有光滑的關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，光滑而富有彈性，有減少運(yùn)動時的摩擦和緩沖震蕩的作用。
2、關(guān)節(jié)囊( aticular capsule)：為纖維結(jié)締組織囊，附著于關(guān)節(jié)面周緣的骨面上，可分為外層和內(nèi)層：外層為纖維膜，厚而堅韌，富含血管和神經(jīng)；內(nèi)層為滑膜，薄而柔軟，村貼于纖維層內(nèi)面，附著于關(guān)節(jié)軟骨周緣。滑膜分泌滑液，潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。
3、關(guān)節(jié)腔(articular cavity) ： 指關(guān)節(jié)囊的滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨面之間圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)呈負(fù)壓，內(nèi)含少量滑液，可減少摩擦。
（二）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)
1、韌帶(ligament)：為連接于兩骨之間的致密結(jié)締組織束，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶兩種，可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)過度運(yùn)動。
2、關(guān)節(jié)盤( articular disc)：是位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，可使兩骨關(guān)節(jié)面接觸得更加適配，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)同性和靈活性，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動形式和范圍并緩沖震蕩。
3、關(guān)節(jié)唇( artieular labrum)：為附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，可加深關(guān)節(jié)窩、穩(wěn)固關(guān)節(jié)的作用。
（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式
關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式取決于關(guān)節(jié)面的形態(tài)和運(yùn)動軸，有以下四種。
1、屈和伸 為關(guān)節(jié)沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動。兩骨互相靠攏，角度變小為屈，反之為伸。
2、內(nèi)收和外展 是關(guān)節(jié)沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動。骨向正中面靠攏稱為內(nèi)收，遠(yuǎn)離正中面稱為外展。
3、旋內(nèi)和旋外 是關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動。骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)為旋內(nèi)，反之為旋外。在前臂，將手背轉(zhuǎn)向前面稱旋前，反之稱為旋后。
4、環(huán)轉(zhuǎn)是屈、展、伸、收四種動作的連續(xù)運(yùn)動。運(yùn)動時,骨的上端在原位轉(zhuǎn)動，下端則做圓周運(yùn)動，運(yùn)動的軌跡描繪出圓錐形。
（四）關(guān)節(jié)分類
關(guān)節(jié)有多種分類：按構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)目分為單關(guān)節(jié)(兩塊骨構(gòu)成)和復(fù)關(guān)節(jié)(兩塊以上的骨構(gòu)成)；按一個或多個關(guān)節(jié)同時運(yùn)動的方式分為單動關(guān)節(jié)(如肩關(guān)節(jié)等)和聯(lián)動關(guān)節(jié)(如兩側(cè)的顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)等)；常用的關(guān)節(jié)分類則按關(guān)節(jié)運(yùn)動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形態(tài)分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)三類。
第2節(jié) 中軸骨的連結(jié)
中軸骨的連結(jié)包括顱骨和軀干骨的連結(jié)。
一、軀干骨的連結(jié)
軀干骨借骨連結(jié)形成脊柱和胸廓
（一）脊柱（vertebral column）
脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結(jié)形成，構(gòu)成人體的中軸，上端承托顱骨，下端連接髖骨。
1、椎骨間的連結(jié)
（1）椎體間的連結(jié)
1） 椎間盤：是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成；髓核由富有彈性的膠狀物構(gòu)成。椎間盤堅韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個椎體，又可使兩個椎體之間有少量的活動。
2） 前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達(dá)第1或第2骶椎，有防止脊柱過伸的作用。
3）后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度前屈。
（2）椎弓間的連結(jié)
黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。
棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。
棘上韌帶：連結(jié)棘突的尖端。
橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。
關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。
（3）寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)
寰枕關(guān)節(jié)
寰樞關(guān)節(jié)
2、脊柱的整體觀
（1）前面觀：可見椎體自上而下逐漸增大，但從骶骨耳狀面又逐漸縮小。
（2）后面觀：可見棘突縱行排列成一條直線，呈疊瓦狀排列，其中胸椎斜向后下方，腰椎水平，臨床行椎間穿刺應(yīng)注意進(jìn)針方向。
（3）側(cè)面觀：見脊柱有4個生理性彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，其中頸曲和腰曲凸向前、胸曲和骶曲凸向后。
3、脊柱的運(yùn)動
1）運(yùn)動的特點：相鄰兩上椎骨之間運(yùn)動幅度較小，但整體動運(yùn)幅度較大。
2）運(yùn)動的形式：可作前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。
（二）胸廓（thorax）
胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。
1、胸廓的連結(jié)
構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。
（1）肋椎關(guān)節(jié) 包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，兩者為聯(lián)合關(guān)節(jié)。
1）肋頭關(guān)節(jié)：由肋頭的關(guān)節(jié)面和與之相應(yīng)胸椎體的肋凹構(gòu)成。
2）肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面和相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成。
（2）胸肋關(guān)節(jié)：由2~7肋軟骨和胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。
2、胸廓的形態(tài)
成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、后、外側(cè)壁。
（1）胸廓上口：較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。
（2）胸廓下口：寬而不整，由第12胸椎、第11及12對肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。
3、運(yùn)動
胸廓主要參與呼吸運(yùn)動，吸氣時，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，從而加大胸廓前后徑。肋上舉時，肋體向外擴(kuò)展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時正好相反。
二、顱骨的連結(jié)
顱的連結(jié)除顳下頜關(guān)節(jié)外，大部分以纖維連結(jié)的形式連結(jié)。
（一）直接連結(jié)
顱縫：縫是顱骨之間借纖維、結(jié)締組織緊密相連構(gòu)成的，是成人顱骨連結(jié)的主要方式。如冠狀縫、矢狀縫。顱結(jié)結(jié)合：顱底諸骨借軟骨連結(jié)，形成蝶枕結(jié)合、蝶巖結(jié)合等。隨著年齡的增長，軟骨結(jié)合骨化成為骨性結(jié)合。
（二）顳下頜關(guān)節(jié)
組成：由顳骨的下頜和下頜骨的下頜頭構(gòu)成。
特點：關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤；關(guān)節(jié)囊松弛，外側(cè)有韌帶加固，靈活性大，關(guān)節(jié)囊前部薄弱，易于向前脫位。
運(yùn)動：兩側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)在功能上屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，可作上下、前后和側(cè)向運(yùn)動。
第3節(jié) 附肢骨的連結(jié)
人類上肢的關(guān)節(jié)以輕巧靈活為主，下肢的關(guān)節(jié)以相對穩(wěn)固為主。
一、上肢骨的連結(jié)
（一）上肢帶連結(jié)
1、胸鎖關(guān)節(jié)：是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。
（1）組成：由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成。
（2）特點：屬多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)的活動度雖小，但以此為支點擴(kuò)大了上肢的活動范圍。
2、 肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。是肩胛骨活動的支點，關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅韌的喙鎖韌帶連于喙突。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，部分分隔關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動度小。
（二） 自由上肢骨連結(jié)
1、肩關(guān)節(jié)（shoulder joint）
（1）組成：由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。
（2）特點：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關(guān)節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強(qiáng)，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常從下方脫出。
（3）運(yùn)動：肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。
2、肘關(guān)節(jié)（elbow joint）
（1）組成：肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個關(guān)節(jié)。
1）肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。
2）肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。
3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。
（2）特點：上述三個關(guān)節(jié)包在同一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加強(qiáng)。在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。
（3）運(yùn)動：肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運(yùn)動。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可使前臂旋前和旋后。
3、前臂骨連結(jié)
（1）前臂骨間膜：前臂骨間膜是連結(jié)尺、橈骨體之間的纖維膜
（2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)
（3）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤將尺骨與腕骨分開。
4、手關(guān)節(jié)
1）橈腕關(guān)節(jié)（radiocarpal joint ）
是典型的橢圓關(guān)節(jié)，又稱腕關(guān)節(jié)。
（1）組成：由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。
（2）運(yùn)動：該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。
除橈腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其中前兩者活動范圍很小。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。指間關(guān)節(jié)可作屈、伸運(yùn)動。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運(yùn)動 。
二、下肢骨的連結(jié)
（一）下肢帶連結(jié)
1、骶髂關(guān)節(jié)
（1） 組成：由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。
（2） 特點：關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分緊密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強(qiáng)。骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持體重的功能。
2、恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成 其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強(qiáng)。
3、骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶：前者連在骶骨和坐骨結(jié)節(jié)之間，呈扇形；后者連在骶骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。
4、骨盆（pelvis）
（1）組成：是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連結(jié)構(gòu)成。
（2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。
3）功能：骨盆的主要功能是支持體重和保護(hù)盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。
4) 性別差異：女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。男性骨盆窄長，上口呈心形，骨盆下口狹小，恥骨下角小。
（二）自由下肢骨連結(jié)
1、髖關(guān)節(jié)（hip joint）
（1）組成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。
（2）特點：髖臼深，周圍附有髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉。股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼周緣，下方前面附于轉(zhuǎn)子間線，股骨頸的前面全部包在囊內(nèi)，后面僅內(nèi)側(cè)2/3包在囊內(nèi)，外側(cè)1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外之分。另外，關(guān)節(jié)囊上、后及前壁均有韌帶加強(qiáng)，唯有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶，它起自髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管經(jīng)此韌帶進(jìn)入股骨頭。
（3）運(yùn)動：髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，但其運(yùn)動幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)。
2、膝關(guān)節(jié)（knee joint）
（1）組成：由股骨和脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。
（2）特點：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強(qiáng)，兩側(cè)由脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶加強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位，內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
（3）運(yùn)動：膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運(yùn)動，在半屈位時可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運(yùn)動。
3、踝關(guān)節(jié)（ankle joint）或距小腿關(guān)節(jié)（talocrural joint）
（1）組成：由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成。
（2）運(yùn)動：主要可作背屈和跖屈的運(yùn)動，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時，還可作輕度的側(cè)方運(yùn)動。
除上述關(guān)節(jié)外還有跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。前兩個關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度較小，后兩個關(guān)節(jié)可作屈、伸運(yùn)動。
4、足弓
（1）組成：跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前后方向上的內(nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向上的橫弓。橫弓由骰骨、三塊楔骨和跖骨構(gòu)成。
（2）功能：足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩，還可保護(hù)足底的血管、神經(jīng)免受壓迫。
