何謂“肝氣”、“肝陽”、“肝火”、“肝風(fēng)”？ 它們之間有何關(guān)系？
肝臟的生理功能主要體現(xiàn)在疏泄氣機和藏血兩方面。疏泄屬陽，其用 為動，藏血屬陰，靜守則宜，故有“體陰而用陽”之稱。肝臟的病變主要反映 為陽用太過與陰血失養(yǎng)。陽用太過則耗其陰血，陰血不足則無以涵陽，往往 互為因果，愈演愈甚。肝陰、肝血虛耗的病機，主要表現(xiàn)為眩暈?zāi)炕?、夢?不已、脅肋隱痛、面色無華、心煩躁擾等陰血不足之證。肝用太過則前人有 所謂“肝氣”、“肝火”、“肝陽”、“肝風(fēng)”等主要病理改變。
肝氣 即肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)，多由情志不暢而起。肝喜條達(dá)而惡抑郁，情志不遂則使肝疏失職，從而引起氣機郁滯。肝經(jīng)循股陰而入毛中，繞陰器，抵小腹，上貫膈而布脅肋。因此肝氣不舒首先表現(xiàn)在胸脅、少腹及陰器等肝經(jīng)所過之處脹痛不適，諸如胸膺悶痛，兩脅脹痛，婦人乳房脹痛不適等最為常見。同時氣病及血，郁結(jié)而為瘀者，則可出現(xiàn)脅下痞塊（類似肝脾 腫大）、狀如針刺，婦女還每有痛經(jīng)、閉經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)。此外，情志抑 郁固然可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而肝氣不暢亦可進(jìn)一步影響情志的變化，輕者但 見胸悶而喜嘆息，甚則往往煩躁善怒，遇事不能忍耐，稍不如意便勃然大怒 等等。由于肝氣的疏泄有助于膽汁的分泌，以協(xié)助脾胃運化水谷，因此肝 氣郁滯多可影響脾胃的功能，伴有食欲不振，脘膈飽脹等癥，甚而出現(xiàn)惡心 嘔吐，腹痛而瀉等所謂“木橫克土”的病證。肝氣郁結(jié)是肝病的初起階段， 一般多屬實證，以氣機不暢和情志抑郁為特征。但是臨床上也可見到久病 氣虛或陰血不足，無力疏泄氣機而致肝失疏泄者，多兼有氣虛及陰血虛的 臨床表現(xiàn)。
肝火 是指肝經(jīng)氣火沖逆，亦稱為“肝火上炎”。肝為剛臟，性主升動。 肝氣久郁則能化火，古人稱之為“氣有余便是火”，多由肝氣郁滯，逆而為 火。此外，也有因熱邪侵?jǐn)_及其它臟腑郁熱的傳變而引動肝火上逆者。肝 經(jīng)氣火上逆除了兼有肝郁之證外，更具有氣火上逆的病證特點。如頭暈脹 痛，面紅目赤，口苦而干，急躁嗔怒，失眠心煩，耳鳴嘈嘈等，甚則可因火熱 傷灼絡(luò)脈而出現(xiàn)咯血吐血。肝火上逆是肝郁不暢病機的進(jìn)一步發(fā)展，其病 證特點則以氣火上沖為主，癥狀具有火熱熾盛的特征。
肝陽 是指肝陽上亢。肝藏血，肝血充盛可涵養(yǎng)肝陽，勿使過亢。肝 陰血虧耗，不能涵陽，每致陽亢無制。肝腎同居下焦，精血同源，肝血虛虧者 腎陰亦多不足，因而導(dǎo)致肝腎陰虛，形成所謂“水不涵木”的病理改變。肝腎 陰虛不能涵陽，既有先天稟賦不足者（如陰虛體質(zhì)、遺傳因素等），然而更多 的還是后天攝養(yǎng)不當(dāng)引起的。在后天因素里，有久病失于調(diào)養(yǎng)者，也有氣 火久郁暗耗陰精者，有中年以后陰氣漸衰者，也有房勞傷精陰不涵陽者等 等。肝陽上亢的臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，頭重腳輕，步履不穩(wěn)，心煩悸動，失眠多夢，性急易怒，舌質(zhì)偏紅，脈弦勁有力，或弦細(xì)而 數(shù)等等。肝陽上亢與肝火上炎皆有頭目脹痛，面紅目赤，頭暈耳鳴等癥狀， 但前者眩暈較重，甚者自覺天眩地轉(zhuǎn)，兩足飄浮，如踩棉花，同時伴有視物 昏花，目澀脹痛等癥；后者一般沒有上述征象，而且其頭痛較為劇烈，甚者 猶如刀劈。再加上肝火上炎多呈急性病程，其來勢洶洶，治療得當(dāng)往往隨 手可愈。肝陽上亢則為慢性經(jīng)過，其病綿綿難以緩解。肝陽上亢是一種虛 實錯雜之證，多表現(xiàn)為上實下虛，本質(zhì)上屬陰分虧虛，陰不制陽。
肝風(fēng) 是“肝風(fēng)內(nèi)動”證的簡稱。肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)性動搖，因此中醫(yī)將 眩暈欲仆、肢休抽搐、震顫等具有“動搖”之狀者概屬于風(fēng)動之證。這些動搖 不定的征象，其實與肝在體主筋的功能相關(guān)，筋失濡養(yǎng)，遂有搐搦震顫拘攣 等表現(xiàn)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪^“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，就是根據(jù)肝的 這些特性而論。肝風(fēng)內(nèi)動的病機比較復(fù)雜，外感內(nèi)傷諸病過程中皆可出現(xiàn) 肝風(fēng)內(nèi)動的病證。以外感而言，在溫病的發(fā)展過程中，既可以出現(xiàn)所謂“熱 極生風(fēng)”（由高熱引起的抽搐痙攣等證）的病機，也可因其傷及陰液而引起 “陰虛風(fēng)動”（溫病后期出現(xiàn)的口干齒燥，精神倦怠，手足蠕動抽掣等）等。在內(nèi)傷雜病中，肝風(fēng)內(nèi)動多見于中風(fēng)、癲癇等病，其病機一般稱之為“風(fēng)痰”、 “風(fēng)火”、“肝陽化風(fēng)”等等。肝陽化風(fēng)，上擾清空，則眩暈欲仆、頭搖不定；肝 風(fēng)挾痰蒙蔽心竅，則卒然昏仆，不省人事，喉中痰鳴；風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò)，則項背 拘攣強直，口眼斜，手足麻木搐搦，舌強語蹇，半身不遂等等。此外，肝陽化風(fēng)者，兼有肝陽上亢之證；熱極生風(fēng)和火風(fēng)交熾者，伴有火熱內(nèi)盛之證； 陰虛、血虛動風(fēng)者，必有陰血不足之證，均可據(jù)以鑒別。
肝氣、肝火、肝陽、肝風(fēng)四者均是肝用太過的病理狀態(tài)，它們之間有著 直接的內(nèi)在聯(lián)系。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)日久，則可化為肝火；肝火內(nèi)熾，灼 損陰津，則肝腎陰虧不能制陽，遂有肝陽上亢之患；肝陽上亢日久不愈，勢 必導(dǎo)致陰愈耗而陽愈亢，又伏下了肝陽化風(fēng)的危機。由此可見，四者之間 存在著互為因果的關(guān)系，反映了肝病漸進(jìn)加重的病變過程。然而，臨床患 者的病情發(fā)展未必都有這么一個循序漸進(jìn)的四個階段，有的患者可相兼為 病，有的病情則呈跳躍式發(fā)展。掌握了肝病發(fā)展的一般規(guī)律和每一證型的 臨床特征，那么就可以根據(jù)患者的病情指導(dǎo)辨證用藥了。
