針灸處方是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在辨證論治和 整體觀念指導(dǎo)下的腧穴組合，有明確的組方原則， 通過腧穴之間的相互配合、促進(jìn)及制約，發(fā)揮治療 效果的最大化 ?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?云 : “主病之 謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使，非上、中、下三 品之謂也。 ”針灸同樣注重配伍時君、臣、佐、使 等用穴的主次之分，這直接影響著針灸的臨床療效。
1 選穴
腧穴是針灸處方發(fā)揮療效的基本要素。針灸的 臨床療效與腧穴的選擇有著密切的關(guān)系 。 《標(biāo)幽 賦》云 : “取穴之法，必有分寸。 ”針灸處方的配 伍如同中藥處方，應(yīng)體現(xiàn)君、臣、佐、使的嚴(yán)謹(jǐn) 性，因而針灸處方中君、臣、佐、使的選穴原則就 變得極為重要。
馬駿等 主張，以原穴為君，以 俞募為臣，以五腧穴為佐，以八會穴或八脈交會穴 為使。焦新民 認(rèn)為，在循經(jīng)取穴總原則下針灸 處方中腧穴配伍應(yīng)采用前后配穴、表里配穴、左右 配穴、上下配穴等十一法。麻仲學(xué)等 認(rèn)為，可 采用本經(jīng)法、同名法、異經(jīng)法等選配穴十三法。
2 針刺先后順序
《內(nèi)經(jīng)知要》云 : “凡病色先起外部而后及內(nèi) 部者，……當(dāng)先治其外，后治其內(nèi)。若先起內(nèi)部而 后及外部者，……當(dāng)先治其陰，后治其陽 。 ” 《靈 樞·周痹》云 : “痛從上下者，先刺其下以過之，后刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以過之， 后刺其下以脫之。 ”可見如疾病的發(fā)生部位、性質(zhì) 不同，針刺的順序則不同。
針刺的先后順序原則包括:
1) 穴有主次，治有先后， 即先針主穴，再針配穴; 2) 先針病所從生者，即 治本為主，治標(biāo)為次，針刺宜先本后標(biāo);
3) 先標(biāo) 后本;
4) 先安未受邪之地，即 “既病防變”的原 則;
5) 先升清后降濁，升清是降濁的前提。
此 外，急性痛證可先選取遠(yuǎn)端穴 位，后選取局部穴位，對于慢性疼痛者，應(yīng)先選取 阿是穴再選取遠(yuǎn)端穴位。
3 針刺深淺
《靈樞·九針十二原》云 : “夫氣之在脈也， 邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣 出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉，病 益 ” ; 《素問·刺要論》云 : “病有浮沉，刺有淺 深，……不及則生外壅，壅則邪從之” ?？梢娽槾?深淺不同，其在針灸處方中所起的作用就不同。腹針療法中主穴 ( 即君臣穴) 的針 刺深度要略深于常用針刺深度，而輔穴 ( 即佐使 穴) 的針刺深度要淺于常用針刺深度。
4 針刺刺激量
《靈樞·邪氣臟腑病形》曰 : “刺急者深內(nèi)而 久留之，刺緩者淺內(nèi)而疾發(fā)針，……刺大者微瀉其 氣，無出其血，刺滑者疾發(fā)針而淺內(nèi)之，……刺澀 者必中其脈，隨其逆順而久留之。 ”可見針灸時不 同疾病的刺激量不同。針刺少商穴時，根據(jù) 不同的病證可采用不同的針法，如治療咽喉疼痛時 用三棱針點刺出血，治暈厥時用毫針重刺，治癲狂 時用艾柱施灸。
5 辨證論治
辨證配穴是配穴的基本指導(dǎo)思想，是腧穴配伍 最基本的規(guī)律。運(yùn)用程氏安神方 治療失眠時的君、臣、佐、使選穴應(yīng)視辨證論治而 定，雖都由內(nèi)關(guān)、神門、大陵組成，但當(dāng)辨為痰阻 心竅證時，則應(yīng)以內(nèi)關(guān)為主穴; 辨為火擾心神證 時，應(yīng)以大陵為主穴; 辨為神不守舍證時，應(yīng)以神 門為主穴。
