【升陷湯和補中益氣湯區(qū)別】
1 藥量方面
升陷湯主治胸中大氣下陷，此時一般脾胃虛弱證候還未出現(xiàn)或不甚明顯，方劑力以升舉，故量大功專，重用黃芪6錢甚達(dá)數(shù)兩，并合以升麻、柴胡、桔梗諸藥之升力，在治療中往往數(shù)劑則頓顯功效。補中益氣湯主治慢性脾胃虛弱證候，病勢既緩，治之無速。況脾主運化，胃主受納，故必以小量藥扶持，假以時日使脾胃生氣得以復(fù)蘇，方可收功。故補中益氣湯原方中黃芪僅用 5分，人參僅用 3分，全方總量不過2錢4分，足見東恒之用心。
2 藥性方面
升陷湯為辛甘平潤之劑；補中益氣湯則屬辛甘溫之劑。
分析：升陷湯主治胸中大氣下陷。因胸中有心、肺二臟 “心為火臟 ”“肺為嬌臟 ”。若無寒證，不宜溫之，更忌辛熱。入方中黃芪雖性溫?zé)幔匾灾钢疂櫇?《內(nèi)經(jīng)》有 “壯火食氣”之戒，故升陷湯總以辛平甘潤為主。補中益氣湯主治中焦慢性虛弱之病候，東垣遵《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”之旨而立。況中焦為脾胃居所，脾主運化水濕，濕為陰邪，非濕不化，故方中以參、芪、術(shù)之溫補，佐少量升陽藥，而不輕易用寒涼之味，恐傷脾胃陽氣也。
3 適應(yīng)證方面
升陷湯適應(yīng)證以上焦心、肺癥狀為主，其中以心血虛和肺氣虛癥狀多見；補中益氣湯適應(yīng)證以中焦脾胃癥為主，其中脾胃虛弱癥狀多見。
分析：升陷湯主治胸中大氣下陷。胸中有心、肺二臟，“心主血”、“肺主氣”故其臨床多以肺氣虛和心血虛證候多見。觀張錫純舉列升陷湯之主治：“胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸有似平喘，或氣息將停，危在頃刻……或咽中作渴，或怔忡……健忘…… ”等略可明之。補中益氣湯為益氣升陽、調(diào)補脾胃之劑，其主治脾胃氣虛而致汗出乏力、四肢倦怠、少氣懶言、腹脹納呆，或久瀉久痢、臟腑下垂等。
綜上所述，張錫純之升陷湯和李東垣之補中益氣湯雖均為升補之劑，但前者偏急，后者偏緩；前者性平，后者性溫；前者量大功專，后者量小緩圖；前者以上焦心、肺癥狀為主，后者以中焦脾胃癥狀為多。臨床醫(yī)者需細(xì)心權(quán)衡品察，分證施之，方可收到理想療效。
（余臣國）
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