在泳池里學(xué)游泳，在臨床上學(xué)經(jīng)方。——尤虎
盡可能只開傷寒金匱中的經(jīng)方，如果遇到各類病人怎么辦？
國(guó)醫(yī)大師李佃貴教授醫(yī)案6
患者：練×，女，52歲。
初診：2012年3月5日。
主訴：胃癌術(shù)后1年余。
現(xiàn)病史：患者于1年前因中上腹部持續(xù)性疼痛就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，診為胃潰瘍，口服藥物治療效果不佳； 后就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，復(fù)查胃鏡示：胃潰瘍，病理提示：胃角部惡性腫瘤，傾向于低分化腺癌，部分印戒細(xì)胞癌，并在本院行根治性胃大部切除術(shù)，畢Ⅰ氏吻合，術(shù)后行化療?；颊哂兴幹委?，遂就診于我處。
即診：現(xiàn)患者精神萎靡不振，形體消瘦，面色蒼白，少氣懶言，胃脘部痞滿，偶有反酸，納差，大便溏薄，日行5-6次，小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。
二診：2012年3月15日。 服用上藥10劑后，患者精神已有改善，說(shuō)話聲已較前有力，仍形體消瘦，胃部脹滿減輕，納食增加，大便次數(shù)仍多，質(zhì)溏，舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈細(xì)滑。
三診：2012年4月14日。患者精神較好，聲音洪亮，體重增加約2公斤，胃脘部無(wú)明顯不適，納食增加，大便質(zhì)溏，日2-3次，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。
后隨證加減治療6個(gè)月，患者停藥。隨訪3年，無(wú)明顯不適，未訴復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。
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一、病機(jī)分析
寒虛（實(shí)）沖。
氣虛：胃癌術(shù)化療后；現(xiàn)患者精神萎靡不振；少氣懶言；納差；大便溏薄，日行5-6次。
血虛：面色蒼白；舌質(zhì)淡紅；苔薄白。
陰虛：形體消瘦；復(fù)查胃鏡示：胃潰瘍；脈細(xì)。
痰濕：舌苔膩（二、三診）。
寒：舌苔白。
熱：偶有反酸；脈數(shù)。
滯：胃脘部痞滿。
瘀：舌質(zhì)暗（二診）。
積：病理提示：胃角部惡性腫瘤，傾向于低分化腺癌，部分印戒細(xì)胞癌；脈滑（二、三診）。
二、方證分析
經(jīng)方
1、虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。（第六16）
薯蕷丸：山藥、當(dāng)歸、桂枝、六神曲、生地黃、大豆黃卷、甘草、人參、川芎、白芍、白術(shù)、麥冬、苦杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿膠、干姜、白蘞、防風(fēng)、大棗。
2、原文：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃?蟲丸主之。（第六18）
大黃?蟲丸：大黃、黃芩、甘草、桃仁、苦杏仁、白芍、生地黃、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、土鱉蟲。
選藥：大黃、黃芩、甘草、桃仁、苦杏仁、白芍、生地黃、土鱉蟲。
減藥：干漆、虻蟲、蠐螬以上藥物藥房不常備；水蛭破血較強(qiáng)。
3、原文：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。（附方）
《外臺(tái)》茯苓飲：茯苓、人參、白術(shù)、枳實(shí)、橘皮、生姜。
時(shí)方
1、止痙散：止痛；抗癌；防復(fù)發(fā)；防轉(zhuǎn)移。
止痙散：全蝎、蜈蚣。
三、國(guó)醫(yī)大師處方思路
中醫(yī)診斷：胃痞?。庋澨撟C）。
治法：益氣養(yǎng)血，和胃消痞。
方名：八珍湯加減。
處方：西洋參6 g、茯苓15 g、炒白術(shù)9g、炙甘草6 g、當(dāng)歸15g、白芍20 g、川芎9 g、石斛12 g、黃精15 g、陳皮9 g、枳殼9g、清半夏9g、白扁豆15 g。10劑，水煎服。
醫(yī)囑：清淡飲食，忌發(fā)瘡動(dòng)火之品，忌辛辣油膩之品，條暢情志。
二診：2012年3月15日。
服用上藥10劑后，患者精神已有改善，說(shuō)話聲已較前有力，仍形體消瘦，胃部脹滿減輕，納食增加，大便次數(shù)仍多，質(zhì)溏，舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈細(xì)滑。
方名：化濁解毒6號(hào)方。
處方：全蝎9 g、蜈蚣2條、天龍6g、地龍12 g、清半夏9g、炒雞金15 g、三棱9 g、莪術(shù)9 g、白花蛇舌草20 g，厚樸12 g、炒白術(shù)9 g、陳皮9 g、山藥30 g、炙甘草6g、大棗5枚。30劑，水煎服。
三診：2012年4月14日。
患者精神較好，聲音洪亮，體重增加約2公斤，胃脘部無(wú)明顯不適，納食增加，大便質(zhì)溏，日2-3次，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。
后隨證加減治療6個(gè)月，患者停藥。隨訪3年，無(wú)明顯不適，未訴復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。
原按：李佃貴教授以善用蟲類藥和苦寒之品而著稱，但是從這個(gè)病例可以更全面地反映李教授的學(xué)術(shù)思想，法無(wú)定法，貴在辨證，李教授臨床上經(jīng)常是在辨證與辨病的基礎(chǔ)上遣方用藥，認(rèn)為患者初診時(shí)辨證為氣血雙虧，方中用故先以八珍湯加減益氣養(yǎng)血；二診時(shí)患者氣血稍實(shí)，患者痰濕濁毒標(biāo)實(shí)之象顯露，故以化濁解毒為主，健脾和胃為輔，標(biāo)本兼治，綜觀全方，有補(bǔ)有攻，有清有散，使氣機(jī)升降調(diào)和而無(wú)留陳痰之窠。
對(duì)于胃癌晚期患者，中醫(yī)藥顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，既能夠通過(guò)化濁解毒對(duì)瘤本身有抑制作用，還可提高患者自身免疫力，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，不但延長(zhǎng)了患者的生命，更重要的是提高了患者的生存質(zhì)量。
四、用經(jīng)方思維解讀國(guó)醫(yī)大師處方思路
寒虛（實(shí)）沖。
氣虛：胃癌術(shù)化療后；現(xiàn)患者精神萎靡不振；少氣懶言；納差；大便溏薄，日行5-6次。
——人參、山藥、炙甘草、炒白術(shù)、防風(fēng)。
--—西洋參、山藥、炙甘草、炒白術(shù)、黃精、白扁豆。
血虛：面色蒼白；舌質(zhì)淡紅；苔薄白。
——當(dāng)歸、白芍、川芎、阿膠、大棗。
---—當(dāng)歸、白芍、川芎、大棗。
陰虛：形體消瘦；復(fù)查胃鏡示：胃潰瘍；脈細(xì)。
——生地黃、麥冬。
——石斛。
痰濕：舌苔膩（二、三診）。
——茯苓、苦杏仁、大豆黃卷。
——茯苓、清半夏。
寒：舌苔白。
——干姜、生姜、桂枝。
熱：偶有反酸；脈數(shù)。
——黃芩、白蘞。
--—白花蛇舌草。
滯：胃脘部痞滿。
---—柴胡、桔梗、枳實(shí)、橘皮。
——陳皮、枳殼、厚樸。
瘀：舌質(zhì)暗（二診）。
---—桃仁、大黃。
---—三棱、莪術(shù)。
積：復(fù)查胃鏡示：胃潰瘍；
病理提示：胃角部惡性腫瘤，傾向于低分化腺癌，部分印戒細(xì)胞癌；脈滑（二、三診）。
——六神曲、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣。
——炒雞金、天龍、地龍、全蝎、蜈蚣。
學(xué)習(xí)散打，拒絕花架。苦練內(nèi)功，專注實(shí)戰(zhàn)。——尤虎
文章來(lái)源： 尤虎中醫(yī)
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