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          每日十條中醫(yī)臨床用藥經驗2021.2.22

          一、

          祖國醫(yī)學認為“發(fā)為血之余”,“腎者……其華在發(fā)”。形成脫發(fā)的原因,陰血不足,肝腎虧虛,血虛不能榮養(yǎng)肌膚,風邪乘虛而入,而致風盛血燥,發(fā)失濡養(yǎng)。《諸病源候論》“若血盛則榮于頭發(fā),故須美;若血氣虛,經脈虛竭不能榮潤,故發(fā)禿落?!闭f明頭發(fā)營養(yǎng)來源于血,根源于腎氣,正虛邪入,發(fā)失濡養(yǎng)而致脫落。故用滋補肝腎,養(yǎng)血生發(fā),佐以散風之治療原則,采用全當歸、白芍、黃芪、黨參以益氣養(yǎng)血;熟地、羌活、首烏、桑椹以滋補肝腎;菊花、川芎、防風以熄風活絡。蓋風散則膚潤,血榮則發(fā)生,故用本法治之,收效良好。

          二、

          凡病在上焦(胸膈以上)者,或對胃有刺激的藥物,宜飯后服;在中焦(胃脘部)者,宜兩餐中間服;在下焦(腹部)者,宜飯前服;在四肢血脈者,宜早晨空腹時服,還有攻下藥和驅蟲藥也以空腹時效顯。

          三、

          診病之要,首察神色,神為水谷之精氣,生命之本。神旺則色旺,神衰則色衰;寒則神清,熱則神昏;實則神有余,虛則神不足;陽熱實證,病雖重,神色依然常旺;陰寒虛證,病氣雖淺,但神色自見衰微。“撮空理線”證非太實即太虛。虛則神明渙散,將有絕脫之慮;實則神明被擾,故多繚亂之象。

          四、

          河北省中醫(yī)院張貴印老師蟬蛻山龍湯經驗,此方主要針對風、濕、熱病機而設。方藥組成(防風8g蟬蛻12g地膚子12g白蘚皮8g苦參9g穿山龍9g焦三仙10g雞內金10g生地黃15g制首烏12g、甘草3g)治療頑固性皮膚病療效甚好。方中以蟬蛻、穿山龍為主藥,蟬蛻具有阻斷神經節(jié)傳導和鎮(zhèn)靜作用,從而可有效地解除皮膚的瘙癢刺激,促進皮疹消退;穿山龍有類激素作用,可調節(jié)人體的免疫功能。二藥相伍,可溝通表里,調和陰陽氣血。白蘚皮、地膚子、苦參苦寒燥濕,可去皮膚中積熱,除皮膚中濕癢首烏制其苦燥,雞內金、焦三仙消食導滯,化濕健脾,生地涼血,甘草調和諸藥。合方共用,表里兼顧,使氣血陰陽潤和,風散濕去熱除而癥自平。

          五、

          細辛用量可以掌握如下原則:若用單味作散劑口服,特別是用其根部,應遵守“細辛不過錢”的戒律,若用全草入于復方湯劑,則不必受“細辛不過錢”的限制,但也不是用越大越好,要結合具體病情掌握用量,對于沉疴頑疾,小量無效時,可適當逐步加大用量。經過本人多年臨證,常用細辛6~12g配入復方湯劑,水煎30分鐘,在治療痰飲咳喘、風寒外感、風濕痹痛等陰寒性病證,療效較好,從未發(fā)生過不良反應。

          六、

          景岳四時感冒咳嗽用藥規(guī)律:“春多升清之氣,治宜兼降”,選藥宜澤瀉、前胡、海浮石、瓜蔞之類降氣化痰;“夏多炎熱之氣,治宜兼涼”,選藥如黃芩、黃連、知母、黃柏之類;“秋多陰濕之氣,治宜兼燥”,蒼術、白術、干姜、細辛之屬;“冬多風寒之氣,治宜辛散”,選藥防風、紫蘇、桂枝、麻黃之屬。

          七、

          秘紅丹”一方出自《醫(yī)學衷中參西錄》,為張錫純先生所創(chuàng)方,藥僅取大黃、肉桂、代赭石三味組成,對失血證,化瘀而不傷新血,止血而不致停瘀,臨床效果良好。其方意:大黃苦寒,平胃下氣,瀉火通腑,除老血留結;肉桂辛熱,溫補脾腎,引火歸元,并善通血脈;兩者相伍,一水一火,一瀉一補,一陰一陽,一寒一熱,巧妙組合,寒而不滯,熱而不燥,妙在大黃之苦寒,偕以肉桂之辛熱,可取其利而制其弊;同時,代赭石色赤,性寒入血,降逆止血,由此可見張氏制方之妙。

          八、

          瘰疬的治療,先用清熱解毒活血消腫之法,可選雙花、連翹、公英、地丁、夏枯草、赤芍、丹參、沒藥、柴胡,佐木通引毒邪下行,從小便而去;如腫塊不消可加全蟲、蜈蚣、山甲、皂刺之類;硬度不減加昆布、海藻、牡蠣、元參之類;便干加瓜蔞,口干加花粉

          九、

          女貞子、旱蓮草二藥,寒而不滯,甘而不膩,酸而不澀,苦而不燥,藥性雖陰,但性平和,雖是補劑,但補而不滯,兩藥補性相近,故醫(yī)家稱其為姐妹之品。二藥相伍,就如春天之氣,補陰生陽,故能補肝腎,養(yǎng)陰血,安五臟。

          十、

          馬新云老師治療小兒哮喘經驗,馬新云是河北名老中醫(yī)、兒科專家,馬老認為小兒哮喘,概屬常見病證,世謂頑疾,因其病程遷延、反復發(fā)作,倚息喘促,纏綿不已故當屬難治之證。常發(fā)于冬春季節(jié),尤以季節(jié)更迭、氣候驟變之時多見,本病之作,多因內有風根、外感誘因而發(fā)。馬老認為,景岳所示'喘有夙根,遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā)'之意,一是指小兒形氣未充,藩籬疏薄、衛(wèi)外不固、肺為嬌臟(包括過敏性體質)。二是指脾虛宿食,脾失健運、積濕成痰,痰濕內生。三是指感受時邪(風寒、風熱)侵襲,恣食生冷酸咸、魚蝦之類,接觸粉塵、煤煙、絨毛等異物、氣味刺激三端,引動伏痰、內外相感,哮喘即發(fā)而言。其病變主要在肺,發(fā)病機制則為外邪閉肺,肺失宣達,痰隨氣升,痰阻氣逆所致。故臨證時首先辨清寒熱虛實,遵照'急則治標,緩則治本”的原則,視其年齡大小、體質差異、感邪不同,進行辨證施治,方可奏效。

          馬老認為小兒哮喘既有寒熱虛實之分,故治療也當有溫清補降之別.其治療原則必以“發(fā)時治標'“平時治本'分別施治。為此,哮喘在急性發(fā)作時,以邪實為主,當法邪以治其標,并辨其寒熱而論治。

          寒性哮喘治當溫肺散寒,降逆平嘴。方用華蓋散酌情加減。麻黃外通玄府,上宣肺氣,下降逆氣,通調水道,一藥三能,堪稱對證良藥,仲景治外感痰喘偏重此品,可謂慧眼獨具,與杏仁等諸藥合用,共奏溫散其寒、宣開其塞、降平其喘之效,寒喘之證可愈。

          熱性哮喘治當宣肺泄熱,祛痰平嘴,方用麻杏石甘湯加味。藥用麻黃石膏,意在宣泄肺熱而非儀解表也,故《本草正義》云'麻黃輕清上浮,專疏肺邪,宣泄氣機…雖曰解表,實為開肺,雖曰散寒,實為泄邪',加用葶藶子桑白皮藏在取其瀉肺達痰、降逆下氣平喘之力。在臨床運用麻杏石甘湯時,一般多用炙麻黃,取其潤肺定喘的作用。馬老更加十分重視舌質與舌苔的不同變化,強調若舌質鮮紅少苦,伴有高熱,氣急鼻煽,甚或驚厥者銀花、連翹、鮮蘆根痰多者松蘿茶陳細茶、瓜萎仁、浙貝母、竹瀝水煩燥不安者加竹葉心、連翹心、蓮子心,口渴天花粉、重用生石膏、鮮蘆根腹?jié)M厚樸、枳實。見舌質談紅苦白厚者,化痰則加橘紅,喘重蘇子便溏完乳不化加雞內金。見舌質紅燥而干,乃陰液耗傷過重,急用鮮生地汁,佐以石斛,元胡、知母養(yǎng)陰增液之品,但非傷陰明顯者,不宜輕投,以防留邪之弊。

          哮喘反復發(fā)作不已,久病必虛,致使肺氣耗散,累及脾腎,而見肺虛失宣、脾虛失運、腎虛失納之證。因此,在緩解期以正虛為主,當扶正以固其本。

          肺虛者,因衛(wèi)外之陽不能充實腠理,外邪易侵,每因氣候驟變而誘發(fā),平時怕冷自開、氣短,往往在哮喘發(fā)作之前出現(xiàn)噴嚏、鼻塞流涕等證。治以補肺固衛(wèi),方用玉屏風散益氣固表,酌加五味子以收斂肺氣。

          脾虛者形體消瘦,或虛胖肌肉松軟,食少怠、精神不佳、大便不實,每易出現(xiàn)便溏腹瀉,常因飲食失宜而誘發(fā),治以健脾化痰,常用六君子湯既可健脾益氣,又可降氣化痰,再加炒萊菔子以降逆化痰,消食運牌之用。

          腎虛者下肢不溫,腳軟無力,動則心悸氣短、或伴有雞胸、遺尿等證。治以補腎攝納,可用補腎地黃丸參蛤散加紫河車之屬。

          小兒哮喘,根據(jù)臨床所見,病有新久,證有寒熱虛實。一般在急性發(fā)作時,多為正虛邪實,以實證為主,故治療時應遵從“發(fā)時治標'的原則,當辨其喘熱孰輕孰重,總以祛邪為治,投以宣肺豁痰,降逆平喘之劑,控制發(fā)作,緩解癥情,在緩解時,多為邪去正氣益虛,以腦證為主,旨在“平時治本',辨清肺、脾、腎虛之不同,采取扶正固本之劑,或以補肺,或健脾、或補腎而用之。同時,更要注意加強調護適寒溫,節(jié)飲食,去除病因,預防感冒則哮喘之證,不難根治。

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