去年夏天，45歲的老李不慎摔了一跤，由于當(dāng)時(shí)特別擔(dān)心感染新冠肺炎，老李專程去醫(yī)院做了核酸檢測(cè)和胸部CT。雖然沒(méi)有感染病毒，但老李做的這次胸部CT卻「歪打正著」，查出肺上有一個(gè)直徑約0.8厘米的肺結(jié)節(jié)。醫(yī)生建議老李做肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，于是老李來(lái)到同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，找到胡洋醫(yī)師咨詢手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。

他一聽(tīng)說(shuō)位置長(zhǎng)得深、要切掉整個(gè)肺葉，整個(gè)人差點(diǎn)跳了起來(lái)……臨床上99%患者對(duì)「微創(chuàng)」都和他一樣理解錯(cuò)誤

胡洋醫(yī)生告訴我們，臨床中，患者對(duì)肺結(jié)節(jié)的問(wèn)題的確異常關(guān)注。到底該切不該切？什么情況下建議切？什么情況下可以繼續(xù)觀察？……現(xiàn)在，患者對(duì)這些知識(shí)的儲(chǔ)備已經(jīng)可謂做得十分詳盡了。但是，即將做肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者中，99%的患者卻都在同一個(gè)問(wèn)題上有所誤解，就像老李這種情況。

「我們當(dāng)時(shí)在門診聊天，我說(shuō)你這個(gè)結(jié)節(jié)位置長(zhǎng)得深，可能要切除結(jié)節(jié)所在的整個(gè)肺葉，要去掉五分之一的肺，他一聽(tīng)整個(gè)人差點(diǎn)跳了起來(lái)。他說(shuō)不是微創(chuàng)嗎？為什么要切這么多？我解釋說(shuō)你有所不知，微創(chuàng)手術(shù)并非你想象的那樣只有微小的創(chuàng)傷，它只是表面上切得小，其實(shí)里面該切多大切多大。他仿佛不能理解，接著說(shuō)，您意思是我結(jié)節(jié)只有8毫米，卻要切掉十多厘米的肺嗎？這時(shí)我都十分驚嘆于他把功課做得這么好，連一個(gè)肺葉有多大都了解得清清楚楚。」

正如老李想知道的問(wèn)題，為什么小結(jié)節(jié)切除手術(shù)不是只切一個(gè)結(jié)節(jié)呢？

胡洋醫(yī)生告訴我們，臨床上99%患者對(duì)「微創(chuàng)」的含義都理解錯(cuò)了，結(jié)節(jié)哪怕再小，考慮惡性做手術(shù)的話都需要切掉一整葉肺，除非這個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)在肺的邊緣，可以做楔形切除，只要切掉一小片肺，否則都得切一大塊。其實(shí)癌性結(jié)節(jié)的實(shí)際大小并不是CT片上看到的大小，CT片只能看到實(shí)體腫瘤的大小，但腫瘤瘤體周圍滲透到正常組織當(dāng)中的癌細(xì)胞是看不到的，如果只切除了結(jié)節(jié)本身，而沒(méi)有擴(kuò)大切除，可能會(huì)殘留癌細(xì)胞，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

那為什么不僅僅擴(kuò)大切除結(jié)節(jié)周圍一小片范圍，而要切除整個(gè)肺葉呢？

胡洋醫(yī)師回答說(shuō)，實(shí)際上肺不是二維的，而是三維的，如果只切除結(jié)節(jié)周圍一片，雖然可提高根治率，但殘留下的空洞是長(zhǎng)不好的，而肺和外界相通，吸進(jìn)來(lái)的空氣中容易帶入細(xì)菌在空洞中生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致殘留的肺逐漸爛掉，最終還是沒(méi)用得切掉。

你可能認(rèn)為切整個(gè)肺葉的「微創(chuàng)」沒(méi)縮小創(chuàng)傷？……從術(shù)后躺病床1周縮短到36小時(shí)，數(shù)據(jù)告訴你這就是微創(chuàng)

胡洋醫(yī)生告訴我們，臨床中遇到的很多患者都認(rèn)為，可能切整個(gè)肺葉這種意義上的「微創(chuàng)」，并沒(méi)有起到縮小創(chuàng)傷的作用。這是個(gè)極大的錯(cuò)誤理解。其實(shí)，微創(chuàng)技術(shù)是在內(nèi)窺技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，做手術(shù)必須要用眼看著做，這就要求敞開(kāi)手術(shù)視野，同時(shí)還需要充足的手術(shù)空間。因此，以往的手術(shù)顯得非常殘忍，需要從患者肋骨之間切很大的口子，有些甚至要切去部分肋骨，手深入到胸腔里，在雙眼直視下做，而這會(huì)給患者的胸腔造成很大的破壞，不但出血多，術(shù)后恢復(fù)也慢，病人需要躺在病房床上修養(yǎng)1周以上。

而微創(chuàng)根本不需要這樣殘忍，只需要在患者的側(cè)胸壁上打幾個(gè)洞，把帶有閉路電視攝像頭的操作器械通過(guò)洞插到胸腔內(nèi)。而醫(yī)生也不用看病人，只用抬頭看頭頂?shù)拈]路電視監(jiān)視器，雙手不停地操作器械，就能輕而易舉地切去肺葉，結(jié)扎血管氣管，縫補(bǔ)內(nèi)部創(chuàng)口。

那么，切除整個(gè)肺葉這么大，是如何從那么小的一個(gè)洞里取出來(lái)的呢？

胡洋醫(yī)生說(shuō)，這其實(shí)與我們肺的特性有關(guān)。肺是無(wú)數(shù)個(gè)肺泡，而肺泡是空的，平時(shí)用來(lái)呼吸空氣，它的伸縮性很大，所以切除之后可以變成長(zhǎng)條狀，從洞口拉出來(lái)。

因此，患者術(shù)后很快就能下床，基本上36小時(shí)就出院了。這種微創(chuàng)手術(shù)，大大減少了手術(shù)對(duì)患者內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞，縮短了患者的住院時(shí)間。

所以，我們常常這樣告訴患者，微創(chuàng)只是表面功夫。但即便如此，微創(chuàng)手術(shù)的確起到了減少病人身體創(chuàng)傷，讓患者身體恢復(fù)及傷口愈合更快的作用。

「打條通道掏結(jié)節(jié)」只是美好想象？切掉整個(gè)肺葉是最安全保險(xiǎn)的……全因肺的「強(qiáng)大」，平時(shí)只用了六分之一潛力

胡洋醫(yī)生告訴我們，臨床中大部分做肺結(jié)節(jié)切除的患者，結(jié)節(jié)位置都長(zhǎng)在肺葉中間。當(dāng)然也有一部分患者的肺結(jié)節(jié)位置長(zhǎng)在肺葉邊緣，因此可能做手術(shù)會(huì)采取楔形切除，切掉一小塊肺葉。不過(guò)楔形切有一個(gè)危險(xiǎn)因素，如果結(jié)節(jié)侵犯到肺外面的胸膜，術(shù)后就需要做化療，不侵犯到胸膜不用化療。因此，楔形切有好處也有壞處，切掉整個(gè)肺葉才是最安全保險(xiǎn)的，大家普遍認(rèn)為的微創(chuàng)就是「打條通道掏結(jié)節(jié)」都是「美好的想象」。

為什么說(shuō)切掉整個(gè)肺葉才是最安全保險(xiǎn)的呢？

因?yàn)榍谐麄€(gè)肺葉后，基本上問(wèn)題不大，尤其是年輕患者。年輕患者本身肺功能就比較好，切掉以后，剩余的肺會(huì)來(lái)代償失去這部分肺的功能。胡洋醫(yī)生說(shuō)，人體的肺有代償?shù)墓δ?，通俗點(diǎn)理解，就是肺本身很強(qiáng)大，我們平時(shí)用到的肺功能實(shí)際上只用了大約五分之一到六分之一的潛力。打個(gè)形象的比喻，假如人在靜息狀態(tài)下肺功能就消耗到飽和狀態(tài)，那人體根本不能承受跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，因此肺功能很大一部分功能是用來(lái)為劇烈運(yùn)動(dòng)做儲(chǔ)備的。

但是，胡洋醫(yī)生提醒我們，大家真正該了解的這個(gè)「黃金信息」卻是最易忽略的，比如，長(zhǎng)期吸煙極有可能導(dǎo)致肺功能的持續(xù)變差。臨床上常常遇到長(zhǎng)期吸煙的患者，從年輕時(shí)就開(kāi)始喘，這樣的人要是做肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，即便做完了也可能更加喘。像這樣的肺功能差的患者，醫(yī)生也愛(ài)莫能助，只能任其腫瘤從早期發(fā)展到中期甚至晚期，根本救不了，手術(shù)也沒(méi)法做。這是因?yàn)檫@樣的患者即便發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)確診為早期肺癌，會(huì)由于吸煙導(dǎo)致的肺功能極差而下不了手術(shù)臺(tái)，連麻醉臺(tái)都下不來(lái)，因?yàn)槁樽肀旧韺?duì)肺功能就有影響。因此，這才是特別想提醒大家的「黃金信息」。

本文完