董建華教授，治療慢性萎縮性胃炎，有獨(dú)到的見解及臨證經(jīng)驗(yàn)。本病病機(jī)的關(guān)鍵是虛、滯、熱、瘀。治療強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)、通降、瀉熱、祛瘀?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)，整理如下。
1虛是本質(zhì),治在通補(bǔ)
慢性萎縮性胃炎病程纏綿，遷延不愈，何以致此?
認(rèn)為脾胃虛弱是其根本，其病情演變有個(gè)朝傷暮損，日積月深的過程。脾胃受損，氣虛不能溫運(yùn)，陰虛不能滋榮。
慢性萎縮性胃炎的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，無不與脾胃之氣有關(guān)。胃粘膜蒼白，胃酸減少，血管透見，粘膜變薄，都是脾胃虛弱的內(nèi)在表現(xiàn)；納呆食少，胃脘痞滿，纏綿不愈是其外部表象。
辨治萎縮性胃炎，只有顧護(hù)脾胃之氣，才能逐漸恢復(fù)其納化、升降的功能，恢復(fù)元?dú)?，治?dāng)補(bǔ)虛。但脾胃虛弱，納化失權(quán)，得不到清氣之溫煦，反得濁氣之損害，以通補(bǔ)為宜。
萎縮性胃炎脾虛氣滯腹脹，先用香附、蘇梗、陳皮、香椽、佛手、枳殼、大腹皮調(diào)暢氣機(jī)，后酌加黃芪、黨參、甘草顧本補(bǔ)虛；如果舌苔厚膩、濕濁不化,則用藿香、佩蘭、厚樸、半夏、通草芳香化濕，配山藥、扁豆、薏苡仁健脾運(yùn)中；如果脾虛挾食，則先用雞內(nèi)金、枳殼、陳皮、萊菔子、制大黃、谷芽、麥芽、胡黃連消導(dǎo)化積，再加太子參、白術(shù)補(bǔ)脾和中；胃陰不足用沙參、麥冬、石解、生地黃甘涼濡潤，并佐以枳殼、香附、香椽皮、川楝子行氣化滯，補(bǔ)中兼通。
對于慢性萎縮性胃炎，通補(bǔ)有益，補(bǔ)而不滯，氣貴靈通。守法守方，才能標(biāo)本同治，如過用參芪香砂之屬，反受其害，半途而廢。
2滯是核心、治在通降
胃為傳化之腑，只有保持舒展通降之性，才能奏其納食傳導(dǎo)之功。腸胃為市，無物不受，易被邪氣侵犯而盤踞其中。而邪氣犯胃，胃失和降，脾亦因之不運(yùn)，則水反為濕，谷反為滯，氣滯、濕阻、食積、痰結(jié)等相因?yàn)榛肌?/p>
慢性萎縮性胃炎，脾胃虛弱，郁滯自從中生。傷陽者滯而不運(yùn)，傷陰者澀而不行，滯是慢性萎縮性胃炎的另一個(gè)病理特點(diǎn)。
治療或溫或清，或補(bǔ)或?yàn)a，總以開其郁滯，調(diào)其升降為目的，治在通降。
氣滯脹痛,宜理氣通降，藥用蘇梗、香附、陳皮、枳殼、香椽皮、佛手；
陰虛胃脹，則潤降，用沙參、麥冬、綠尊梅、丹參、白芍、石解、香椽、枳殼、香附；
虛寒氣滯用溫通，藥用黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、香附、大腹皮；
寒熱錯(cuò)雜者，辛開苦降，藥用黃連、黃芬、半夏、黨參、干姜、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮；
中氣下陷者，用升清降濁，藥用補(bǔ)中益氣湯加枳殼殼、香椽皮、佛手、大腹皮，名加味補(bǔ)中益氣湯；
濕滯中脫者，化濕通降,藥物用霍香、佩蘭、半夏、厚樸、滑石、通草、大腹皮、清豆卷、荷葉、蘇梗。
3熱由郁生,治在瀉熱
慢性萎縮性胃炎多從虛寒論治。但董師認(rèn)為,兼熱的萎縮性胃炎十分常見。
究其原因,因?yàn)槲笧殛柾粒瑲鈾C(jī)一旦郁閉，則熱自內(nèi)生，加之慢性胃炎患者多喜進(jìn)溫補(bǔ)之品,氣機(jī)堵塞，又加之飲食厚味，生濕蘊(yùn)熱。
驗(yàn)之臨床，舌苔黃膩，胃中灼熱就是胃熱的表現(xiàn)。胃熱多是郁閉所致，胃熱是慢性萎縮性胃炎易被忽視的特點(diǎn)，治以通腑瀉熱，給邪以出路，取效最捷。
常用藥:大黃、黃連、黃黃芩、枳殼、瓜萎、大腹皮、香椽皮、佛手。其中大黃,最為常用,認(rèn)為大黃瀉火解毒，消積健胃，有瀉下健胃之功，并無攻伐敗胃之弊。陰虛有熱者，合增液湯；寒熱錯(cuò)雜者，合左金丸。
4久必入絡(luò),活血化瘀
早在《內(nèi)經(jīng)》就提出“陽明多氣多血”。由于胃多氣，所以胃病易于氣郁化熱；由于胃多血，胃病又易傷及脈絡(luò)而出現(xiàn)血瘀。
慢性萎縮性胃炎再一病理特點(diǎn)就是絡(luò)瘀。一般初病在氣,以脹為主，久病入絡(luò),以痛為主。治療慢性萎縮性胃炎，不一定要見舌質(zhì)紫暗才用活血之藥，既然是慢性，從病機(jī)分析人手，其實(shí)就有血運(yùn)不暢存在，遣方用藥，佐以活血通絡(luò)之品，才能靈通。
氣滯血瘀，藥用降香、砂仁、丹參、姜黃、延胡索、川楝子、白芍、路路通、郁金、蒲黃、五靈脂行氣活血;
氣虛血疲，藥用黃芪、黨參、桂枝、當(dāng)歸、三七通陽補(bǔ)氣活血;
血虛脈澀，則用當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血;
有熱者，用赤芍、牡丹皮、大黃、延胡索、川楝子涼血活血;
久痛血瘀重者，則用九香蟲、刺猬皮搜剔絡(luò)邪、以提高療效。
