中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后會(huì)極大的損傷患者元?dú)?，氣血處于虧虛狀態(tài)，再加上化療毒副反應(yīng)的影響，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝郁氣滯的癥候群。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者是所有腫瘤患者中最易發(fā)生抑郁情緒和抑郁程度最高的病癥，該癥候群會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)治療本病提出了肝脾論治，尤其是術(shù)后和放、化療后會(huì)導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)證出現(xiàn)，應(yīng)本著化痰消結(jié)、益氣健脾和疏肝解郁的原則進(jìn)行治療，以達(dá)到預(yù)期的標(biāo)本兼治的目的。
疏調(diào)人體氣機(jī)湯，簡(jiǎn)稱“疏調(diào)湯”，其藥物組成為：
柴胡10g，香附10g，郁金10g，
丹參10g，川芎10g，枳實(shí)10g，
白芍12g，白術(shù)10g，茯苓15g，
山藥20g，仙靈脾15g，薄荷6g，
生甘草6g。
功能主治：本方具有疏肝理氣，補(bǔ)益脾腎，條暢氣機(jī)，活血行血之功能。主治肝失疏泄脾腎不足，氣機(jī)失常，血行不暢等證。
方中核心基團(tuán)柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草，原為《傷寒論》經(jīng)方四逆散，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，四逆散對(duì)免疫應(yīng)答的不同階段具有調(diào)控作用，可影響免疫應(yīng)答的相關(guān)環(huán)節(jié)，如對(duì)T淋巴細(xì)胞的活化，柴胡和白芍相配伍可抑制淋巴細(xì)胞分泌MMP及B細(xì)胞的粘附，同時(shí)還可抑制炎性相關(guān)因子的釋放，保護(hù)細(xì)胞膜。除此之外，柴胡皂苷以調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)抑制下丘腦－垂體－腎上腺軸激活，降低皮質(zhì)醇水平；或是使膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)活性降低，提升５－羥色胺激素水平，達(dá)到抗抑郁功效；柴胡多糖對(duì)造血干細(xì)胞向淋巴細(xì)胞分化起到促進(jìn)作用，促使巨噬細(xì)胞吞噬能力顯著增強(qiáng)，將干擾素誘生出來(lái)；丹參多糖具有顯著的免疫調(diào)節(jié)活性；而川芎揮發(fā)油有抗抑郁癥作用；白芍水提物及芍藥苷可促進(jìn)骨髓造血，提高免疫功能而起到扶正固本的作用，亦有抗抑郁作用；白術(shù)內(nèi)酯類成分為抗炎、抗腫瘤活性成分。同時(shí)，該方中的香附、郁金、柴胡均可起到解郁行氣的作用，而枳實(shí)與柴胡配伍則一升一降，可調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁各得其位；山藥與仙靈脾同用，可強(qiáng)化先后天之本而顧護(hù)脾胃；茯苓可起到健脾滲濕的效應(yīng)，其可促進(jìn)氣血運(yùn)行，維持經(jīng)脈暢通；仙靈脾與茯苓亦有改善人體免疫功能之效用；薄荷辛涼，味芬芳，性疏散，能行氣開郁，其梗尚有通絡(luò)作用，有加強(qiáng)疏調(diào)氣機(jī)之功;甘草性味甘平，能補(bǔ)脾益氣、通行十二經(jīng)，可使方中諸藥補(bǔ)而不驟，瀉而不速，故與薄荷同為方中之“使藥”。以上諸藥共同配伍，散中有斂，速中兼緩。權(quán)制得宜，配合精當(dāng)，既可行血中之滯氣，又能解氣中之瘀積，在消除郁結(jié)之邪的同時(shí)，又可在一定程度上匡扶正氣，具有舒肝解郁，疏調(diào)氣機(jī)、調(diào)暢血行的綜合作用。
綜上所述，對(duì)于乳腺癌術(shù)后易出現(xiàn)肝郁氣滯等證，張氏疏調(diào)湯加減是理想的基礎(chǔ)方劑，接下來(lái)我就分享一個(gè)用疏調(diào)湯加減治療乳癌術(shù)后繼發(fā)證候的醫(yī)案。
董某，女，47歲。
初診：于2019.03.18
癥見：左乳術(shù)后改變，噯氣惡心，胃脘部悶脹不適伴隱痛，頸肩部酸痛不適，偶感返酸，精神尚可，納少，眠欠佳，腹脹、大便干結(jié)難解，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)。
西醫(yī)診斷：左乳癌術(shù)后。
中醫(yī)診斷：乳巖-肝郁氣滯。
治則：調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁，除脹泄?jié)M。
方藥：疏調(diào)氣機(jī)湯加減。具體如下：
柴胡15g，醋香附15g，郁金15g，
丹參15g，川芎15g，麩炒枳實(shí)15g，
白芍20g，白術(shù)10g，茯苓15g，
淫羊藿15g，薄荷15g，蒲公英30g，
法半夏15g，木香15g，陳皮15g，
砂仁15g，重樓15g，白花蛇舌草15g，
焦神曲20g，炒雞內(nèi)金15g，甘松15g，
川貝母15g，路路通30g，合歡皮30g，
首烏藤30g，白鮮皮30g，醋青皮20g，
炒王不留行15g，甘草15g。
上方水煎取汁150ML，分三次飯后半小時(shí)溫服，兩日一劑。
方中柴胡、醋香附、郁金、丹參、川芎、炒枳實(shí)、白芍、白術(shù)、茯苓、淫羊藿疏肝理氣、補(bǔ)益脾腎、調(diào)暢氣機(jī)；法半夏、木香、陳皮、醋青皮可溫散中焦之寒氣，暢胃腸之氣滯，解脘腹之脹痛，散腹中降逆之氣，除脹泄?jié)M，達(dá)降逆止嘔之效；砂仁、焦神曲、炒雞內(nèi)金亦可健脾和胃，消食化滯；甘松理氣止痛、開郁醒脾；路路通行氣寬中、活絡(luò)通經(jīng)止痛；炒王不留行可通經(jīng)活血；首烏藤養(yǎng)心安神，通絡(luò)，《本草再新》記載該藥：補(bǔ)中氣，行經(jīng)絡(luò)，通血脈，治勞傷。加上重樓、白花蛇舌草、蒲公英等清熱解毒之藥，既可扶正，又可祛邪。
二診：患者服7劑后于2019年5月8日復(fù)診，上述癥狀明顯有減，原方續(xù)服7劑。
三診：于2019.11.06。患者肢體軀干散在皮疹伴瘙癢，四肢肢端麻木不適，偶感胃脘部脹痛，少氣乏力，納眠改善，大小便正常，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。于原方基礎(chǔ)上減白術(shù)、薄荷、陳皮、路路通、醋青皮、焦神曲、炒王不留行、川貝母，加浙貝母、半枝蓮清熱解毒；地膚子、蛇床子、白鮮皮三藥合用燥濕解毒、祛風(fēng)止癢；酒烏梢蛇舒筋通絡(luò)；黃芪益氣固表。具體方藥如下：
柴胡15g，醋香附15g，郁金15g，
丹參15g，川芎15g，麩炒枳實(shí)15g，
白芍20g，茯苓15g，淫羊藿15g，
蒲公英30g，法半夏15g，木香15g，
砂仁15g，重樓15g，白花蛇舌草15g，
半枝蓮20g，甘松15g，浙貝母20g，
地膚子30g，合歡皮30g，首烏藤30g，
白鮮皮30g，蛇床子30g，酒烏梢蛇30g，
黃芪60g，炒雞內(nèi)金15g，甘草15g。
四診：患者服7劑后于2019年11月27日復(fù)診，上述癥狀不顯，原方續(xù)服7劑，煎煮服用方法同上。
按語(yǔ)：中醫(yī)對(duì)本病記載頗豐，如《婦人大全良方》有載：“……此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖，為難療”。《外科十三方考》有云：“乳巖則因七情氣郁而成”。提示了氣血虧損，筋失榮養(yǎng)或情志所傷，肝脾郁怒，氣滯痰凝，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳而成核。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后會(huì)極大的損傷患者元?dú)?，氣血處于虧虛狀態(tài)，再加上化療毒副反應(yīng)的影響，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝郁氣滯的癥候群。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者是所有腫瘤患者中最易發(fā)生抑郁情緒和抑郁程度最高的病癥，其會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)治療本病提出了肝脾論治，尤其是術(shù)后和放、化療后會(huì)導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)證出現(xiàn)，中醫(yī)治療本病提出了肝脾論治，尤其是術(shù)后和放、化療后會(huì)導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)證出現(xiàn)，應(yīng)本著化痰消結(jié)、益氣健脾、和疏肝解郁的原則進(jìn)行治療，以達(dá)到預(yù)期標(biāo)本兼治的目的。國(guó)醫(yī)大師張震之疏調(diào)湯中柴胡、川芎、香附及郁金均有疏肝解郁的功效，其中柴胡多糖對(duì)造血干細(xì)胞向淋巴細(xì)胞分化起到促進(jìn)作用，促使巨噬細(xì)胞吞噬能力顯著增強(qiáng)，將干擾素誘生出來(lái)。丹參能清心除煩，丹參多糖具有顯著的免疫調(diào)節(jié)活性。白芍可柔陰養(yǎng)肝，白芍水提物及芍藥苷可促進(jìn)骨髓造血，提高免疫功能而起到扶正固本的作用，此外，白芍的有效成分芍藥苷和芍藥內(nèi)酯苷均具有明顯的抗抑郁作用。白術(shù)、茯苓均具有燥濕化痰、健脾益氣的功效，其可顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫力。疏調(diào)人體氣機(jī)治療法，以疏肝調(diào)氣作為治理異常氣機(jī)之主體，同時(shí)將健脾補(bǔ)腎維護(hù)先后天之本為調(diào)攝之兩翼作為輔助，體現(xiàn)了對(duì)于人體氣機(jī)失常病癥的一種較全面的治療理念。當(dāng)生命體的相對(duì)自穩(wěn)態(tài)受到破壞時(shí)，采用針對(duì)性方藥去協(xié)助機(jī)體增強(qiáng)其自身調(diào)控力及免疫力，恢復(fù)或重建相對(duì)的自穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境，從而緩解或消除有關(guān)病證，對(duì)于臨床治療而言，此法有較為廣闊的應(yīng)用前途與空間，值得進(jìn)一步探索與深入研究。
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