作者：盧淮武，霍楚瑩，林仲秋
作者單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510120
通訊作者：林仲秋，電子信箱：lin-zhongqiu@163.com
近日，NCCN公布了《2019NCCN卵巢癌臨床實(shí)踐指南（第1版）》（簡(jiǎn)稱(chēng)新版指南）?；贚ION和SOLO-1等研究結(jié)果，新版指南在卵巢癌手術(shù)方式、腹腔熱灌注化療和維持治療等方面有重要更新，這些更新改變了卵巢癌的治療模式。本文對(duì)新版指南進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀（因?yàn)槠?，?nèi)容較多，相關(guān)討論將放在相應(yīng)條目中，文末不再單獨(dú)進(jìn)行總結(jié)）。
1 新版指南與臨床處理密切相關(guān)的主要更新
1.1 維持治療更新 （1）不再推薦帕唑帕尼用于初治后的維持治療。（2）既往未接受貝伐單抗治療者，初治后達(dá)到完全緩解或部分緩解，BRCA1/2突變者可使用奧拉帕利維持治療（胚系突變1類(lèi)，體系突變2類(lèi)）。（3）既往接受貝伐單抗治療者，初治后達(dá)到完全緩解或部分緩解，BRCA1/2突變者可使用奧拉帕利維持治療（胚系突變1類(lèi)，體系突變2類(lèi)），或者使用貝伐單抗維持治療。（4）既往接受貝伐單抗治療者，初治后達(dá)到疾病穩(wěn)定，可用貝伐單抗繼續(xù)維持治療。（5）基于目前的數(shù)據(jù)，暫不推薦貝伐單抗和奧拉帕利同時(shí)用于初治后的維持治療。
1.2 化療更新 （1）Ⅰ期高級(jí)別漿液性癌推薦化療6個(gè)療程，其他病理類(lèi)型3～6個(gè)療程。（2）推薦新輔助化療3個(gè)療程后接受手術(shù)，但是也可以根據(jù)婦科腫瘤醫(yī)生的臨床判斷，在4～6個(gè)療程化療后再手術(shù)。（3）Ⅲ期患者接受中間型減瘤術(shù)（IDS）后可以考慮使用順鉑（100mg/m2）腹腔熱灌注化療。（4）鉑敏感復(fù)發(fā)患者新增首選方案：卡鉑 脂質(zhì)體多柔比星 貝伐單抗。某些情況有效方案增加：透明細(xì)胞癌可選擇伊立替康 順鉑方案和低級(jí)別漿液性癌可以選擇氟維司群（fulvestrant）內(nèi)分泌治療。（5）鉑耐藥復(fù)發(fā)患者首選方案：刪除紫杉醇 帕唑帕尼，新增環(huán)磷酰胺（口服） 貝伐單抗。其他推薦方案新增索拉菲尼 拓?fù)涮婵怠Ｄ承┣闆r有用方案增加低級(jí)別漿液性癌可以選擇氟維司群（fulvestrant）內(nèi)分泌治療。（6）ⅠA期透明細(xì)胞癌經(jīng)完全手術(shù)分期后可考慮觀(guān)察或化療。（7）交界性上皮性腫瘤已完成手術(shù)分期，術(shù)后病理提示有浸潤(rùn)性種植2018版推薦觀(guān)察或按低級(jí)別漿液性癌處理，新版去除觀(guān)察選項(xiàng)。
1.3 手術(shù)及其他更新 （1）對(duì)于新診斷的累及盆腔和上腹部的侵襲性上皮性卵巢癌減瘤術(shù)，臨床淋巴結(jié)陰性者可不切除淋巴結(jié)。（2）鉑耐藥復(fù)發(fā)、初治后疾病進(jìn)展、疾病穩(wěn)定等可以考慮局部姑息放療。（3）更新生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤隨訪(fǎng)表格。將原來(lái)表格一分為二，生殖細(xì)胞腫瘤隨訪(fǎng)方案分為前5年和5年后，性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤分為2年內(nèi)和2年后。（4）新增加病理診斷原則。
2 上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌手術(shù)原則
2.1 總原則 （1）推薦由婦科腫瘤醫(yī)生完成手術(shù)。（2）下腹正中直切口開(kāi)腹手術(shù)可用于全面分期手術(shù)、初始和中間型減瘤術(shù)或再次減瘤術(shù)。（3）微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施行，可考慮用于經(jīng)選擇的早期疾病、評(píng)估初治和復(fù)發(fā)患者能否達(dá)到滿(mǎn)意減瘤術(shù)、經(jīng)選擇的中間型減瘤術(shù)，減瘤術(shù)不理想者須中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。（4）術(shù)中冰凍病理檢查有助于選擇手術(shù)方案。（5）術(shù)前說(shuō)服考慮腹腔化療的患者放置輸液港。
2.2 手術(shù)記錄 手術(shù)記錄必須包括以下內(nèi)容：（1）描述減瘤術(shù)前盆腔、中腹部、上腹部原發(fā)疾病的范圍。（2）描述減瘤術(shù)后殘留病灶的數(shù)量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整切除，記錄病灶的大小和數(shù)目。如果不完整切除，記錄是粟粒狀病灶還是小病灶。
2.3 初治浸潤(rùn)性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手術(shù)步驟 最大程度的減瘤術(shù)，盡量達(dá)到無(wú)肉眼殘留：（1）進(jìn)入腹腔后，抽吸腹水或腹腔沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查。（2）對(duì)腹膜表面進(jìn)行全面診視，可能潛在轉(zhuǎn)移的腹膜組織或粘連組織都要切除或行病理活檢；如果沒(méi)有可疑病灶，則需進(jìn)行腹膜隨機(jī)活檢并至少包括雙側(cè)盆腔、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、膈下（也可使用細(xì)胞刮片進(jìn)行膈下細(xì)胞學(xué)取樣和病理學(xué)檢查）。（3）切除子宮和雙附件，手術(shù)過(guò)程必須盡力完整切除腫瘤并避免腫瘤破裂。（4）需要保留生育功能的患者，在符合適應(yīng)證的前提下可考慮行單側(cè)附件切除術(shù)或雙側(cè)附件切除術(shù)。（5）切除大網(wǎng)膜。（6）行主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)時(shí)，需將位于下腔靜脈和腹主動(dòng)脈表面及兩側(cè)的淋巴脂肪組織全部切除，上界至少達(dá)到腸系膜下動(dòng)脈水平，最好達(dá)到腎血管水平。（7）盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)包括髂內(nèi)外血管表面和內(nèi)側(cè)的淋巴脂肪組織、閉孔神經(jīng)前方的閉孔窩淋巴脂肪組織，最好一起切除髂總血管周?chē)牧馨椭窘M織。
2.4 初治浸潤(rùn)性上皮性卵巢癌累及盆腔和上腹部的手術(shù)步驟 （1）盡量切除所有肉眼可見(jiàn)病灶，滿(mǎn)意減瘤術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為殘余腫瘤病灶直徑<1cm。（2）取腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，切除腫瘤累及的所有大網(wǎng)膜。（3）切除能夠切除的腫大或者可疑淋巴結(jié)；臨床陰性的淋巴結(jié)不需要切除。（4）盆腔外腫瘤病灶≤2cm者（即ⅢB期）必須行雙側(cè)盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。（5）為達(dá)滿(mǎn)意的減瘤術(shù)，可根據(jù)需要切除腸管、闌尾、脾臟、膽囊、部分肝臟、部分胃、部分膀胱、胰尾、輸尿管及剝除膈肌和其他腹膜。（6）部分上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者經(jīng)過(guò)減瘤術(shù)后殘余小病灶，可以考慮在初次手術(shù)時(shí)放置腹腔化療導(dǎo)管以便術(shù)后進(jìn)行腹腔化療。
2.5 侵襲性上皮性卵巢癌新輔助化療后減瘤術(shù) 中間型減瘤術(shù)也須盡最大努力達(dá)到最大的減瘤效果，盡力切除腹部、盆腔和腹膜肉眼可見(jiàn)的病灶。（1）因無(wú)法手術(shù)而接受≤4個(gè)療程新輔助化療后反應(yīng)良好或者疾病穩(wěn)定的患者可以接受中間型減瘤術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)尚無(wú)前瞻性的評(píng)估，但可以根據(jù)患者個(gè)體化因素而定；推薦新輔助化療3個(gè)療程后接受手術(shù)，但是也可以根據(jù)婦科腫瘤醫(yī)生的臨床判斷，在4～6個(gè)療程化療后再手術(shù)。（2）Ⅲ期患者接受中間型減滅術(shù)后可以考慮使用順鉑（100mg/m2）腹腔熱灌注化療。（3）必須探查所有腹膜表面，任何可疑潛在轉(zhuǎn)移的腹膜表面或粘連都必須選擇性的切除或活檢。（4）必須切除大網(wǎng)膜。（5）如果可能，切除可疑和（或）增大的淋巴結(jié)；初次診斷時(shí)有潛在轉(zhuǎn)移可能的淋巴結(jié)也必須切除，即使淋巴結(jié)無(wú)可疑或增大也應(yīng)切除。（5）為達(dá)滿(mǎn)意的減瘤術(shù)，可根據(jù)需要切除腸管、闌尾、剝除膈肌、其他腹膜、脾臟、膽囊、部分肝臟、部分胃、部分膀胱、胰尾、輸尿管和（或）遠(yuǎn)端胰腺。
2.6 針對(duì)BRCA/HBOC綜合征患者，降低患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的附件切除術(shù)方案 （1）行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。（2）探查上腹部、腸管表面、大網(wǎng)膜、闌尾和盆腔器官。（3）對(duì)任何有異常的腹膜進(jìn)行活檢。（4）抽取盆腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查（50mL生理鹽水灌注后立即送檢）。（5）行雙附件切除術(shù)，切除卵巢懸韌帶2cm，完整切除輸卵管達(dá)宮角部，切除卵巢和輸卵管周?chē)械母鼓?，特別是在輸卵管和（或）卵巢與盆壁之間粘連的腹膜。（6）使用無(wú)損傷器械處理輸卵管和卵巢，以防止細(xì)胞剝落。（7）使用取物袋將輸卵管和卵巢自盆腔取出。（8）卵巢和輸卵管必須進(jìn)行分段取材病理檢查。（9）如發(fā)現(xiàn)有隱匿惡性疾病或確診漿液性輸卵管上皮癌（STIC），轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師。（10）單純輸卵管切除的預(yù)防作用還沒(méi)有被證實(shí)。如果決定手術(shù)，整個(gè)輸卵管包括輸卵管傘端至進(jìn)入子宮的部分須完整切除。另外，輸卵管切除和評(píng)估的方法必須如上實(shí)行。盡管行單純預(yù)防性輸卵管切除術(shù)，仍有可能發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)前婦女，附件切除術(shù)可以降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是具體降低多少風(fēng)險(xiǎn)未明確。
2.7 特殊情況
2.7.1 保留生育功能手術(shù) 希望保留生育功能的極早期患者或者低風(fēng)險(xiǎn)惡性腫瘤（早期上皮性卵巢癌、低度惡性潛能腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤或惡性性索間質(zhì)細(xì)胞瘤）可行保留生育功能手術(shù)，即行單側(cè)附件切除術(shù)或雙側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮。有臨床指征建議轉(zhuǎn)診至生殖內(nèi)分泌專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)?cè)u(píng)估。但需進(jìn)行全面的手術(shù)分期以排除更晚期疾病，明確的兒童/青春期早期生殖細(xì)胞腫瘤可以不切除淋巴結(jié)。
2.7.2 黏液性腫瘤 原發(fā)惡性黏液性卵巢癌并不常見(jiàn)。發(fā)現(xiàn)黏液性卵巢癌時(shí)必須對(duì)患者上下消化道進(jìn)行全面評(píng)估以排除消化道轉(zhuǎn)移癌。卵巢黏液性腫瘤患者必須切除闌尾。
2.7.3 卵巢交界性腫瘤 淋巴結(jié)切除術(shù)可能提高分期，但并不影響總體生存率。大網(wǎng)膜切除和腹膜多點(diǎn)活檢可使近30%患者提高分期并可能影響預(yù)后。
2.7.4 二次減瘤術(shù)適應(yīng)證 初次化療結(jié)束后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間大于6～12個(gè)月；病灶孤立可以完整切除；無(wú)腹水。鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)評(píng)估二次減瘤術(shù)是否能真正獲益。
2.7.5 輔助性姑息手術(shù) 對(duì)接受姑息治療的晚期卵巢癌患者，如有可能需要行以下輔助性手術(shù)：（1）腹腔穿刺術(shù)/留置腹膜透析導(dǎo)管。（2）胸腔穿刺術(shù)/胸膜融合術(shù)/胸腔鏡下留置胸腔導(dǎo)管。（3）放置輸尿管支架/腎造瘺術(shù)。（4）胃造瘺術(shù)/放置腸道支架/手術(shù)緩解腸梗阻。
3 病理診斷原則
3.1 總則 （1）NCCN指南中包括了WHO所有的組織學(xué)分類(lèi)。WHO病理手冊(cè)同樣也是一個(gè)有用的資源。（2）絕大部分的卵巢癌，包括少見(jiàn)卵巢癌組織病理學(xué)（LOCH），是通過(guò)對(duì)活檢或手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)分析而明確診斷的。對(duì)于早期患者，應(yīng)該避免通過(guò)細(xì)針穿刺診斷，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致囊腔破裂造成腫瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)播散。但是，對(duì)于大塊型腫瘤無(wú)法進(jìn)行初次減瘤手術(shù)的患者，可以使用細(xì)針穿刺明確診斷。（3）原發(fā)性腹膜癌和輸卵管癌通常在手術(shù)后被診斷（如果術(shù)中未發(fā)現(xiàn)卵巢受累）或手術(shù)前被診斷（如果有活檢結(jié)果或已經(jīng)切除雙側(cè)卵巢）。原發(fā)性腹膜癌和輸卵管癌與上皮性卵巢癌的診治方案相同。（4）CAP（美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)）方案對(duì)于病理報(bào)告來(lái)說(shuō)是一個(gè)有用的工具。病理評(píng)估必須包括以下內(nèi)容：①CAP方案的基本要素：a.腫瘤的部位（如卵巢、輸卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宮、宮頸、大網(wǎng)膜）；b.腫瘤大?。籧.卵巢輸卵管腫瘤：表面累及情況（存在/無(wú)/不明確），標(biāo)本完整性（囊腔/漿膜完整/破裂/破碎）；d.病理類(lèi)型和級(jí)別；e.擴(kuò)散和（或）種植（如果活檢/明確）；f.細(xì)胞學(xué)：腹水或囊液或腹腔沖洗液；g.淋巴結(jié)：數(shù)目和位置，最大轉(zhuǎn)移病灶的大??；h.漿液性輸卵管上皮內(nèi)癌［STIC、子宮內(nèi)膜異位癥（特別是一連串的子宮內(nèi)膜樣細(xì)胞或透明細(xì)胞癌）］、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥。②腫瘤分子學(xué)檢測(cè)（如臨床需要）：a.新一代BRCA1/2體細(xì)胞突變測(cè)序；b.免疫組化檢測(cè)：DNA MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2）或PCR檢測(cè)MSI；c.評(píng)估同源重組缺陷。
3.2 少見(jiàn)卵巢癌組織病理學(xué) （1）交界性腫瘤是卵巢上皮原發(fā)的病變，細(xì)胞學(xué)特征提示惡性但是沒(méi)有浸潤(rùn)。交界性上皮腫瘤（也叫LMP或非典型增生腫瘤）的定義在過(guò)去的幾年有所改變。2016年和2017年卵巢癌CAP方案使用交界性，不使用LMP。交界性上皮腫瘤常見(jiàn)類(lèi)型是漿液性和黏液性，其他病理類(lèi)型較為少見(jiàn)。上皮性卵巢癌的病理學(xué)特征是腹膜種植，包括顯微鏡和（或）肉眼可見(jiàn)的腹膜侵犯。交界性腫瘤在外觀(guān)上可能與浸潤(rùn)癌十分相似。如果鏡下評(píng)估不能發(fā)現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)存在FRANK浸潤(rùn)，雖然浸潤(rùn)性種植很少見(jiàn)（與交界性上皮性病變?cè)\斷一致），但是病理學(xué)家還是可以通過(guò)顯微鏡下進(jìn)行診斷。（2）透明細(xì)胞癌是一種高級(jí)別的腫瘤，可能起源于子宮內(nèi)膜異位癥。大部分的透明細(xì)胞癌表達(dá)Napsin A，而WT-1和雌激素受體陰性。（3）在組織學(xué)上，很難分辨卵巢原發(fā)黏液性癌和胃腸道轉(zhuǎn)移瘤。PAX8染色陽(yáng)性是卵巢原發(fā)腫瘤典型特征，而SATB2被認(rèn)為是腸道來(lái)源的標(biāo)志。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌通常有CK20、CEA和CDX2陽(yáng)性表達(dá)。（4）子宮內(nèi)膜樣腺癌可能與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。子宮內(nèi)膜樣腺癌通常有cytokeratin 7（CK7）、PAX8、CA125和雌激素受體陽(yáng)性表達(dá)。子宮內(nèi)膜樣腫瘤與性索間質(zhì)腫瘤的外觀(guān)十分相似。（5）目前很多病理學(xué)家認(rèn)為癌肉瘤（MMMTs）是一種分化很差的上皮性卵巢癌（化生型癌）。
3.3 特殊的情況 （1）經(jīng)常累及附件的其他癌癥，包括：①子宮；②宮頸；③胃腸道（大小腸，胰腺）；④淋巴瘤。（2）降低患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，病理評(píng)估必須包括：①必須將輸卵管傘端切片，全面的檢查和評(píng)估有無(wú)癌灶的存在；②同樣將卵巢組織進(jìn)行切片和評(píng)估。2016和2017年CAP方案描述了輸卵管和卵巢切片的步驟。（3）如果之前的病理診斷不明確，或者在轉(zhuǎn)診至NCCN成員機(jī)構(gòu)前已有卵巢癌病理診斷，必須在NCCN成員機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行病理會(huì)診。
4 系統(tǒng)治療的原則（卵巢癌、輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌）
4.1 總原則 （1）鼓勵(lì)卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌患者診斷和治療都參與臨床試驗(yàn)。（2）在任何初始治療之前，所有可疑Ⅲ或Ⅳ期上皮性卵巢癌患者開(kāi)始治療前必須由婦科腫瘤專(zhuān)家評(píng)估，決定是否能進(jìn)行初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（PCS）。有生育要求需要行保留生育功能者必須轉(zhuǎn)診至合適的生殖專(zhuān)家，討論系統(tǒng)治療的目標(biāo)。（3）開(kāi)始化療前，確?；颊叩囊话銧顟B(tài)和器官功能可耐受化療。（4）應(yīng)密切觀(guān)察和隨訪(fǎng)化療患者，及時(shí)處理化療過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥?；熎陂g監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)及生化指標(biāo)。需要根據(jù)化療過(guò)程中出現(xiàn)的毒性反應(yīng)和治療目標(biāo)對(duì)化療方案及劑量進(jìn)行調(diào)整。（5）化療結(jié)束后，需要對(duì)治療效果、后續(xù)治療及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能性進(jìn)行評(píng)估。（6）部分NCCN 協(xié)作單位已開(kāi)展化療藥物敏感試驗(yàn)，為患者提供多種效果相仿的化療方案。NCCN專(zhuān)家組認(rèn)為，由于缺乏有效的證據(jù)，仍不能根據(jù)這些檢測(cè)結(jié)果來(lái)改變現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)化療方案（3類(lèi)）。不主張采用體外藥敏試驗(yàn)方法來(lái)選擇化療藥物。
4.2 NCCN卵巢癌指南中相關(guān)的定義 （1）輔助治療：手術(shù)后使用藥物、放療或其他形式的補(bǔ)充治療以降低腫瘤的復(fù)發(fā)，或治療腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后殘留的病灶，包括肉眼可見(jiàn)或鏡下的病灶。（2）新輔助治療：在手術(shù)前使用藥物、放療或其他形式的補(bǔ)充治療以降低腫瘤負(fù)荷，為手術(shù)做準(zhǔn)備。（3）復(fù)發(fā)治療：在初始治療后臨床、生化指標(biāo)或影像學(xué)證實(shí)復(fù)發(fā)，使用藥物、放療或其他形式補(bǔ)充治療復(fù)發(fā)疾病、控制癥狀或延長(zhǎng)壽命和（或）提高生活質(zhì)量。
4.3 初治卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌的化療原則 （1）如果患者需要化療，須告知患者目前有多種化療方式可供選擇，包括靜脈化療、靜脈聯(lián)合腹腔化療以及其他處于臨床試驗(yàn)階段的化療方案（包括不同劑量和給藥方案）。（2）選擇聯(lián)合靜脈和腹腔化療者，有必要告知患者與單獨(dú)進(jìn)行靜脈化療相比，聯(lián)合化療的毒性反應(yīng)如骨髓抑制、腎臟毒性、腹痛、神經(jīng)毒性、消化道毒性、代謝系統(tǒng)毒性和肝臟毒性的發(fā)生率和（或）嚴(yán)重程度會(huì)更明顯。（3）選擇順鉑腹腔化療和紫杉醇腹腔化療/靜脈化療的患者腎功能必須正常，對(duì)腹腔/靜脈化療方案的后續(xù)毒性有良好的耐受性，同時(shí)不能有在化療過(guò)程中會(huì)明顯惡化的內(nèi)科疾?。ㄈ缂韧嬖谏窠?jīng)病變）。（4）患者每次使用順鉑前后都必須進(jìn)行水化，通過(guò)足夠的靜脈補(bǔ)液來(lái)減少腎毒性。每一療程化療結(jié)束后，必須對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)檢查以明確是否存在骨髓抑制、脫水、電解質(zhì)紊亂、重要器官毒性反應(yīng)（如肝臟和腎臟）和其他毒性反應(yīng)?；颊呋熃Y(jié)束后常需在門(mén)診接受靜脈補(bǔ)液以防止或治療脫水。（5）在指南最后的討論章節(jié)中，附有原始參考文獻(xiàn)，可參照這些文獻(xiàn)來(lái)詳細(xì)了解化療的毒性反應(yīng)、化療藥物的劑量、給藥方式、療程數(shù)和劑量調(diào)整方法。
4.4 新輔助化療 （1）當(dāng)準(zhǔn)備新輔助化療時(shí)必須考慮原發(fā)腫瘤的病理類(lèi)型以及對(duì)初次化療的潛在反應(yīng)。（2）任何用于Ⅱ～Ⅳ期的靜脈化療方案都可以用于IDS前的新輔助化療。（3）在IDS之前使用包含貝伐單抗的方案必須慎重，因?yàn)槠鋾?huì)影響術(shù)后傷口的愈合。如果使用貝伐單抗的新輔助化療方案，必須在IDS前至少6周停用貝伐單抗。（4）推薦新輔助化療3個(gè)療程后接受手術(shù)，但是也可以根據(jù)婦科腫瘤醫(yī)生的臨床判斷，在4～6個(gè)療程化療后再手術(shù)。（5）IDS之后，可以選擇靜脈或腹腔化療/靜脈化療方案中的任何一種。（6）IDS后接受腹腔化療的數(shù)據(jù)有限，下列是IDS后腹腔化療的另一個(gè)方案：紫杉醇135mg/m2 靜脈滴注＞3h，第1天，卡鉑 AUC 6 腹腔化療，第1天，紫杉醇 60mg/m2 腹腔化療，第8天。（7）推薦總共完成至少6個(gè)療程化療，包括在IDS之后至少3個(gè)療程。
4.5 化療方案
4.5.1 Ⅰ期 （1）紫杉醇 175mg/m2 靜脈滴注＞3h，卡鉑 AUC 5～6 靜脈滴注＞1h，每3周1個(gè)療程，共3～6個(gè)療程（首選）。（2）卡鉑 AUC 5 靜脈滴注＞1h 脂質(zhì)體多柔比星 30mg/m2，每4周1個(gè)療程，共3～6個(gè)療程。（3）多西他賽 60～75mg/m2 靜脈滴注＞1h，卡鉑 AUC 5～6 靜脈滴注＞1h，每3周1個(gè)療程，3～6個(gè)療程。（4）高級(jí)別漿液性癌患者推薦6個(gè)療程化療，其他病理類(lèi)型推薦3個(gè)療程化療。
4.5.2 Ⅱ～Ⅳ期 （1）腹腔化療（IP）/靜脈化療（IV）方案（滿(mǎn)意減滅的Ⅱ～Ⅲ期疾?。旱?天：紫杉醇 135mg/m2 持續(xù)靜脈滴注＞3h或＞24h；第2天：順鉑75～100mg/m2腹腔化療（紫杉醇后）；第8天：紫杉醇60mg/m2腹腔化療；每3周1個(gè)療程，6個(gè)療程。（2）靜脈化療方案：①紫杉醇175mg/m2 靜脈滴注＞3h，卡鉑AUC 5～6靜脈滴注＞1h，每3周1個(gè)療程，6個(gè)療程；②劑量密集：紫杉醇80mg/m2 靜脈滴注＞1h，第1、8、15天各1次，卡鉑AUC 5～6靜脈滴注＞1h，每3周1個(gè)療程，6個(gè)療程；③紫杉醇60mg/m2靜脈滴注 1h，卡鉑AUC 2靜脈滴注>30min，每周1次，共18周；④多西他賽60～75mg/m2靜脈滴注＞1h，卡鉑AUC 5～6靜脈滴注＞1h，每3周1個(gè)療程，6個(gè)療程；⑤卡鉑AUC 5靜脈滴注，聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星30mg/m2 靜脈滴注，每4周1次，共6個(gè)療程；⑥ICON-7和GOG-218推薦的包括貝伐單抗方案：紫杉醇175mg/m2靜脈滴注＞3h，卡鉑AUC 5～6靜脈滴注＞1h，貝伐單抗 7.5mg/kg靜脈滴注＞30～90min，每3周1個(gè)療程，5～6個(gè)療程，貝伐單抗繼續(xù)使用12個(gè)療程；或紫杉醇175mg/m2靜脈滴注＞3h，卡鉑AUC 6靜脈滴注＞1h，每3周1個(gè)療程，6個(gè)療程，第2療程第1天開(kāi)始使用貝伐單抗，15mg/kg靜脈滴注＞30～90min，每3周1個(gè)療程，共用22個(gè)療程。
4.5.3 老年人（>70歲）和（或）有合并癥患者的化療 老年人和有合并癥患者對(duì)指南推薦的聯(lián)合化療方案可能不能耐受?；谂R床判斷和預(yù)期對(duì)治療的耐受，下列靜脈方案可能適合Ⅰ～Ⅳ期老年人卵巢癌患者（包括癌肉瘤、透明細(xì)胞癌、黏液性癌，低級(jí)別漿液性癌）：（1）卡鉑AUC 5每3周1個(gè)療程。（2）紫杉醇135mg/m2 卡鉑AUC 5每3周1個(gè)療程。（3）紫杉醇60mg/m2 IV＞1h，卡鉑AUC 2 IV＞30min，每周1次，共18次。
4.5.4 少見(jiàn)病理類(lèi)型可選擇的方案 （1）癌肉瘤（MMMT）：以上上皮癌推薦的常用IP/IV 方案，卡鉑/異環(huán)磷酰胺，順鉑/異環(huán)磷酰胺，紫杉醇/異環(huán)磷酰胺（2B類(lèi)）。（2）透明細(xì)胞癌：以上上皮癌推薦的常用IP/IV方案。（3）黏液性癌：以上上皮癌推薦的常用IP/IV方案，5-FU/甲酰四氫葉酸/奧沙利鉑（ⅠC～Ⅳ期）±貝伐單抗（Ⅱ～Ⅳ期）（貝伐單抗2B類(lèi)），卡倍他濱/奧沙利鉑（ⅠC～Ⅳ期）±貝伐單抗（Ⅱ～Ⅳ期）（貝伐單抗2B類(lèi)）。（4）低級(jí)別漿液性癌和G1級(jí)子宮內(nèi)膜樣上皮癌，以上上皮癌推薦的常用IP/IV方案，內(nèi)分泌治療［芳香化酶抑制（如阿那曲唑，來(lái)曲唑、依西美坦），醋酸亮丙瑞林，他莫昔芬］（2B類(lèi)）。（5）惡性生殖細(xì)胞腫瘤：① BEP（博來(lái)霉素，依托泊苷，順鉑）博來(lái)霉素30U/周，依托泊苷100mg/m2×5d，順鉑20mg/m2×5d，每21d為1個(gè)療程，低危患者用3個(gè)療程（2B類(lèi)），高?；颊哂?個(gè)療程；②依托泊苷/卡鉑，部分ⅠB～Ⅲ期已手術(shù)的無(wú)性細(xì)胞瘤患者，耐受差需要減少藥物毒性的可以用3個(gè)療程依托泊苷/卡鉑，卡鉑400mg/m2 ×1d，依托泊苷120mg/m2 ×3d，每4周為1個(gè)療程，共用3個(gè)療程。（5）惡性性索間質(zhì)腫瘤：BEP（2B類(lèi)），紫杉醇/卡鉑（2B類(lèi)）。
4.6 復(fù)發(fā)性卵巢癌、輸卵管癌與腹膜癌的化療原則 （1）必須告知患者以下內(nèi)容：①臨床試驗(yàn)的可行性，包括各種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)和益處，這些利弊與患者先前接受化療方案的數(shù)目有關(guān)；②接受化療前有必要了解自身的一般狀況、重要器官的功能狀態(tài)和既往化療已導(dǎo)致的毒性反應(yīng)。如有必要，應(yīng)與患者討論姑息治療問(wèn)題。因?yàn)閷?duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，姑息治療也是一種治療手段。（2）推薦所有復(fù)發(fā)或者未控的患者在開(kāi)始治療前進(jìn)行腫瘤分子基因檢測(cè)。驗(yàn)證試驗(yàn)須使用最近的腫瘤組織，在CLIA批準(zhǔn)的設(shè)施中進(jìn)行。至少包括：BRCA1/2，同源重組通路基因、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性或DNA錯(cuò)配修復(fù)。（3）如果患者既往使用過(guò)鉑類(lèi)藥物，無(wú)論再次使用何種鉑類(lèi)藥物，其骨髓毒性的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都會(huì)增加。（4）如果患者已多次使用卡鉑和（或）順鉑，再次使用時(shí)發(fā)生致命性過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。因此，有必要告知患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)、癥狀和體征；如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)由有處理過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行治療，治療也應(yīng)在有條件提供必要醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行。（5）醫(yī)生需要熟練掌握化療藥物的代謝方式（是否通過(guò)肝臟或腎臟進(jìn)行代謝）并能確定患者適合使用某種藥物（如肝腎功能正常的患者可使用哪些藥物）。（6）醫(yī)生必須熟悉藥物不良反應(yīng)的處理以及適當(dāng)?shù)臏p量。（7）醫(yī)生需要就所選擇的化療放療方案與患者及其家庭醫(yī)生進(jìn)行討論，討論內(nèi)容包括使用藥物和化療相關(guān)毒性反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)，需要使患者了解如何預(yù)防和治療過(guò)敏反應(yīng)及并發(fā)癥，如何減輕化療不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。
5 藥物反應(yīng)的處理
化療藥物反應(yīng)是常見(jiàn)的，有時(shí)甚至是致命的，醫(yī)生必須詳細(xì)了解化療藥物反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，熟悉化療反應(yīng)的處理方法。指南詳細(xì)介紹了化療藥物反應(yīng)的處理，包括概述、輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)3部分，有興趣的讀者可參閱原文。
6 分期
新版指南根據(jù)AJCC癌癥分期指南第8版，TMN分期和FIGO分期對(duì)應(yīng)更新。有興趣者可以閱讀原文。
7 各類(lèi)型卵巢癌的處理原則
7.1 上皮性卵巢癌
7.1.1 未經(jīng)診斷的盆腔包塊 需做必要的影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢查。對(duì)擬診早期卵巢癌患者，應(yīng)避免進(jìn)行細(xì)針穿刺進(jìn)行診斷，以防止腫瘤破裂導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)播散。對(duì)于晚期的巨塊型不適合手術(shù)的患者，細(xì)針穿刺術(shù)是獲得明確病理診斷的必要手段。必須排除來(lái)源于腸道、子宮、胰腺的癌癥以及淋巴瘤。同時(shí)排除卵巢良性病變和非卵巢病變。
7.1.2 初始治療 包括規(guī)范的手術(shù)分期、細(xì)胞減滅術(shù)，大部分患者術(shù)后需要化療。希望保留生育功能的年輕患者，Ⅰ期和（或）低危腫瘤（早期，G1級(jí)、交界性腫瘤）可以行患側(cè)附件切除（保留子宮）。對(duì)于ⅠB期想保留生育功能的患者，可以做雙側(cè)附件切除（保留子宮） 全面分期手術(shù)。為了排除可能存在的隱匿的更晚期卵巢癌，必須進(jìn)行全面的手術(shù)分期，因?yàn)榧s30%患者在全面分期術(shù)后腫瘤分期提高。早期患者可考慮由有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)師用微創(chuàng)手術(shù)?？梢钥紤]用微創(chuàng)技術(shù)行預(yù)防性輸卵管卵巢切除。
7.1.3 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 對(duì)于Ⅱ～Ⅳ期患者，進(jìn)行最大程度的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，使殘余腫瘤的最大徑小于1cm。手術(shù)的目標(biāo)是達(dá)到無(wú)肉眼腫瘤殘留（R0）?？梢允褂梦?chuàng)手術(shù)評(píng)估減滅手術(shù)的可行性以及能否達(dá)到滿(mǎn)意的減滅。以往指南對(duì)于盆腔外有≤2cm的腫瘤結(jié)節(jié)，假定為ⅢB期患者，推薦行雙側(cè)淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。新版指南基于LION試驗(yàn)的研究結(jié)果，此類(lèi)患者切除淋巴結(jié)并不能真正獲益。因此，推薦臨床檢查陰性的患者不需行淋巴結(jié)切除。年輕患者切除卵巢后，可采取多種支持治療減少潮熱及其他圍絕經(jīng)期癥狀。
7.1.4 新輔助化療 新輔助化療后行中間型減瘤術(shù)目前仍有爭(zhēng)議。對(duì)于腫瘤較大、無(wú)法達(dá)到R0或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的Ⅲ~Ⅳ期患者可考慮進(jìn)行新輔助治療（1類(lèi)），但須由婦科腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生確定?；熐氨仨氂忻鞔_的病理診斷結(jié)果（可通過(guò)細(xì)針抽吸、活檢或腹水穿刺獲得）。歐洲的Ⅲ期隨機(jī)試驗(yàn)在ⅢC期/Ⅳ期患者中比較了新輔助化療聯(lián)合中間型減瘤術(shù)與直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的效果。兩組患者的總生存期相當(dāng)（29月vs. 30月），但新輔助化療組術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率較低。美國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)臨床研究顯示，直接腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加術(shù)后靜脈化療后其總體生存期可達(dá)50個(gè)月。在美國(guó)，先做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)然后再化療仍是最先考慮的治療方法。
7.1.5 中間型減瘤術(shù) 手術(shù)的方法與初次減瘤術(shù)基本相同，要求盡量達(dá)到R0。
7.1.6 手術(shù)分期不全面的患者：若患者已接受不完整的分期手術(shù)（指子宮、附件、大網(wǎng)膜未切除、分期記錄不完整、有可能被切除的殘留病灶），應(yīng)根據(jù)腫瘤的期別和分化程度確定后續(xù)處理方案。疑為ⅠA或ⅠB期的G1患者，可完成全面分期手術(shù)。疑為ⅠA或ⅠB期的G2患者，可選擇：（1）沒(méi)有可疑病灶者，若選擇觀(guān)察不化療者須完成手術(shù)分期，選擇化療6個(gè)療程者可不進(jìn)行手術(shù)分期。（2）有可疑病灶者須完成分期手術(shù)。ⅠA或ⅠB期G3患者，或ⅠC期（G1～G3）患者，疑有殘留病灶者須完成手術(shù)分期，無(wú)殘留病灶者可化療6個(gè)療程或完成手術(shù)分期。所有Ⅱ～Ⅳ期患者，如果殘留病灶可以切除，推薦行減瘤術(shù)。懷疑無(wú)法切除的殘留病灶，在第4次化療前行中間型減瘤術(shù)的評(píng)估。
7.1.7 術(shù)后化療 全面分期手術(shù)后的ⅠA或ⅠB期/G1的患者，術(shù)后可僅觀(guān)察隨訪(fǎng)，這些患者單純手術(shù)治療后的生存率可達(dá)90%以上。ⅠA（包括透明細(xì)胞癌）、ⅠB期/G2的患者術(shù)后可選擇觀(guān)察隨訪(fǎng)或化療。ⅠA或ⅠB期/G3和ⅠC期的患者術(shù)后須化療。所有化療方案均可參照推薦用于上皮癌的7個(gè)化療方案，或者采用推薦用于少見(jiàn)病理類(lèi)型（LCOH）的化療方案。Ⅰ期和Ⅳ期患者推薦靜脈化療。對(duì)于接受滿(mǎn)意細(xì)胞減滅手術(shù)、殘留腫瘤最大徑≤1 cm的Ⅲ期和Ⅱ期患者，推薦腹腔/靜脈化療（1類(lèi)）。體力狀態(tài)評(píng)分較差的患者不適合腹腔化療。靜脈化療首選化療方案為：紫杉醇聯(lián)合卡鉑靜脈化療（1類(lèi)），多西他賽聯(lián)合卡鉑靜脈化療（1類(lèi)）或紫杉醇聯(lián)合順鉑（1類(lèi)）可作為備選方案?；熀笠装l(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)的患者（如糖尿病患者），可考慮選擇多西他賽 卡鉑方案。Ⅰ期患者推薦3～6個(gè)療程，高級(jí)別漿液性癌患者推薦6個(gè)療程化療，其他病理類(lèi)型推薦3個(gè)療程化療。Ⅱ～Ⅳ期患者推薦給予6個(gè)療程化療。一般狀態(tài)不好，有合并癥，Ⅳ期或年紀(jì)＞65歲患者可能不能耐受腹腔化療，可以選擇紫杉醇（60mg/m2）/卡鉑（AUC2）方案，這個(gè)方案的毒副反應(yīng)較小，較少患者發(fā)生3～4度白細(xì)胞減少癥。與3周方案相比，劑量密集型紫杉醇（J3016）方案可以改善晚期患者的PFS和OS，但GOG262并不支持這一觀(guān)點(diǎn)。2017指南將卡鉑/脂質(zhì)體多柔比星方案列入Ⅱ~Ⅳ期患者的一線(xiàn)靜脈化療方案，是基于一個(gè)820例的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)比較卡鉑/脂質(zhì)體多柔比星與卡鉑/紫杉醇方案在Ⅲ和Ⅳ期卵巢癌患者中的療效。兩種方案的中位總生存時(shí)間無(wú)明顯差別，卡鉑/脂質(zhì)體多柔比星方案的血液毒性較多見(jiàn)，而神經(jīng)毒性和脫發(fā)較為少見(jiàn)。
7.1.8 抗血管形成類(lèi)藥物 GOG218和ICON7隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示化療加貝伐單抗可提高中位PFS，但兩組總生存率和生活質(zhì)量無(wú)明顯差異。貝伐單抗 卡鉑/紫杉醇作為一線(xiàn)化療，隨后貝伐單抗維持治療的推薦是2B類(lèi)，有些專(zhuān)家組成員并不推薦將貝伐單抗加入卡鉑/紫杉醇的一線(xiàn)化療方案中。NCCN專(zhuān)家組鼓勵(lì)患者參與臨床試驗(yàn)，以評(píng)價(jià)抗血管形成藥物在一線(xiàn)或者復(fù)發(fā)患者中的作用。
7.1.9 緩解后維持治療 從2018版指南開(kāi)始已不推薦紫杉醇用于緩解后的維持治療。
既往指南推薦帕唑帕尼用于Ⅱ～Ⅳ期上皮性卵巢癌患者完成一線(xiàn)化療后達(dá)到緩解后的維持治療是基于一個(gè)Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。其結(jié)果顯示接受帕唑帕尼患者較接受安慰劑患者PFS延長(zhǎng)（17.9月vs. 12.3月）。其推薦等級(jí)為2B類(lèi)。因?yàn)镺S并沒(méi)有延長(zhǎng)，相關(guān)毒性如3～4期高血壓發(fā)生率較高，F(xiàn)DA并沒(méi)有批準(zhǔn)帕唑帕尼用于卵巢癌的維持治療。新版指南亦不再推薦帕唑帕尼用于維持治療。
初始治療后維持治療是新版指南的最主要更新。根據(jù)SOLO-1研究結(jié)果，初始手術(shù)和使用以鉑為基礎(chǔ)的化療緩解后，有BRCA1/2突變的上皮性癌患者使用2年奧拉帕利維持治療，可以延長(zhǎng)中位PFS 3年余。新版指南推薦既往未接受貝伐單抗治療者，初治后達(dá)到完全緩解或部分緩解，BRCA1/2突變者可使用奧拉帕利維持治療（胚系突變1類(lèi)，體系突變2類(lèi)）。如既往接受貝伐單抗治療者，初治后達(dá)到完全緩解或部分緩解，BRCA1/2突變者可使用奧拉帕利維持治療（胚系突變1類(lèi)，體系突變2類(lèi)）或者使用貝伐單抗維持治療。如既往接受貝伐單抗治療者，初治后達(dá)到疾病穩(wěn)定，也可用貝伐單抗繼續(xù)維持治療；由于目前聯(lián)合使用貝伐單抗和奧拉帕利的數(shù)據(jù)不多，PAOLA-1（奧拉帕利聯(lián)合貝伐單抗）的結(jié)果尚未公布，暫不推薦同時(shí)使用貝伐單抗和奧拉帕利用于初治后的維持治療。
7.1.10 放射治療 全腹腔放療（WART）已經(jīng)不再作為初始治療或鞏固治療的治療選擇。新版指南推薦在鉑耐藥復(fù)發(fā)、初治后疾病進(jìn)展、疾病穩(wěn)定等可以考慮局部姑息放療。
7.1.11 初治結(jié)束后的處理 患者在初始治療（6個(gè)周期化療）后應(yīng)接受再次臨床評(píng)估。如果無(wú)疾病進(jìn)展（臨床完全緩解）可觀(guān)察隨訪(fǎng)。部分緩解或出現(xiàn)進(jìn)展者應(yīng)接受二線(xiàn)治療。初始治療結(jié)束后可考慮維持治療。
7.1.12 隨訪(fǎng)推薦 腫瘤復(fù)發(fā)可以通過(guò)臨床癥狀（如盆腔痛、體重減輕）、生化指標(biāo)（CA125水平）升高和（或）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。保留生育功能的患者需用超聲檢測(cè)，在完成生育后考慮行根治性手術(shù)（2B類(lèi)）。如果初治治療前CA125升高，每次隨訪(fǎng)都應(yīng)監(jiān)測(cè)CA125以及其他腫瘤標(biāo)志物。
7.1.13 單純CA125水平升高的處理 對(duì)于臨床完全緩解而隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)CA125水平上升但沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀體征，盆腔檢查和胸/腹/盆腔CT檢查均未發(fā)現(xiàn)異常者，是否立即處理仍有爭(zhēng)議。原來(lái)從未接受過(guò)化療的患者，應(yīng)作為新診斷病例處理，進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查和細(xì)胞減滅術(shù)，然后根據(jù)指南推薦的方案進(jìn)行處理。對(duì)于原來(lái)已接受過(guò)化療的生化復(fù)發(fā)患者，從CA125升高到出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)的中位時(shí)間是2～6個(gè)月，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示生化復(fù)發(fā)后立即進(jìn)行治療并沒(méi)有生存獲益。因此，建議患者參與臨床試驗(yàn)或暫時(shí)推遲治療時(shí)間（觀(guān)察）直到出現(xiàn)臨床癥狀。他莫昔芬、其他激素類(lèi)藥物或其他的復(fù)發(fā)治療方式都可作為可接受的治療方式（2B類(lèi)）。
7.1.14 腫瘤復(fù)發(fā) 經(jīng)過(guò)連續(xù)兩種化療方案，沒(méi)有持續(xù)性臨床獲益的患者（難治性），或腫瘤在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者（鉑耐藥）預(yù)后很差。建議患者參加臨床試驗(yàn)以確定哪些藥物對(duì)她們有效。這些患者再次治療時(shí)不推薦使用含鉑類(lèi)或紫杉醇的化療方案。對(duì)于鉑類(lèi)耐藥或部分緩解的Ⅱ～Ⅳ期患者，復(fù)發(fā)時(shí)可選的治療方式包括復(fù)發(fā)治療、臨床試驗(yàn)或觀(guān)察（觀(guān)察為2B類(lèi)）。初始化療后6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)發(fā)屬于“鉑敏感型復(fù)發(fā)”，首次復(fù)發(fā)首選含鉑類(lèi)藥物聯(lián)合方案進(jìn)行化療（1類(lèi)）。
每2～4個(gè)療程化療后（取決于所用的藥物）均應(yīng)行臨床評(píng)估，以判斷患者是否從化療中獲益。曾接受連續(xù)兩種以上不同化療方案而無(wú)臨床獲益的患者，再次治療時(shí)獲益的可能性很小。應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇支持治療、繼續(xù)治療還是參與臨床試驗(yàn)。對(duì)于鉑敏感復(fù)發(fā)的患者，在完成復(fù)發(fā)治療后，可以重復(fù)影像學(xué)檢查：胸/腹/盆腔CT、MRI、PET-CT或PET進(jìn)行評(píng)估。
7.1.15 可以接受的復(fù)發(fā)治療方案 鉑敏感的復(fù)發(fā)推薦采用聯(lián)合化療方案，仍可使用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療（1類(lèi)）?；煼桨赴ǎ嚎ㄣK/紫杉醇（1類(lèi)）、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體（1類(lèi)）、卡鉑/紫杉醇周療、卡鉑/白蛋白紫杉醇（紫杉醇過(guò)敏者）、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱（已證明可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期）、順鉑/吉西他濱或卡鉑/吉西他濱/貝伐單抗。鉑耐藥患者首選非鉑類(lèi)單藥（多西他賽、口服依托泊苷、吉西他濱、紫杉醇周療±帕唑帕尼、多柔比星脂質(zhì)體±貝伐單抗、紫杉醇周療±貝伐單抗、拓?fù)涮婵怠镭惙慰梗?。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、環(huán)磷酰胺、多柔比星、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、美法侖、奧沙利鉑、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、培美曲塞和長(zhǎng)春瑞濱。白蛋白紫杉醇的總緩解率為64%。六甲密胺和異環(huán)磷酰胺的緩解率分別為14%和12%。卡培他濱對(duì)于紫杉類(lèi)和鉑類(lèi)耐藥患者有一定療效。此外，對(duì)于無(wú)法耐受細(xì)胞毒性藥物或使用這些藥物后效果不佳的患者，使用他莫昔芬或其他藥物（包括阿那曲唑、來(lái)曲唑、醋酸亮丙瑞林或醋酸甲地孕酮）進(jìn)行內(nèi)分泌治療也是一種選擇。
專(zhuān)家組認(rèn)為貝伐單抗是復(fù)發(fā)患者的首選（特別是合并腹水者），在鉑敏感或鉑耐藥患者中均有效。單藥貝伐單抗的反應(yīng)率為20%，它可能導(dǎo)致高血壓、動(dòng)脈血栓形成和腸穿孔。禁用于有胃腸穿孔高風(fēng)險(xiǎn)的患者。如果患者在復(fù)發(fā)后對(duì)化療 貝伐單抗治療有反應(yīng)，可以繼續(xù)使用貝伐單抗作為維持治療直到疾病進(jìn)展或者無(wú)法耐受毒性。AURELIA研究評(píng)估貝伐單抗聯(lián)用其他化療藥包括脂質(zhì)體多柔比星、紫杉醇周療和拓?fù)涮婵翟阢K耐藥患者中的作用，結(jié)果提示使用貝伐單抗聯(lián)合化療方案能改善PFS 3.3個(gè)月，改善OS 3.3個(gè)月。因此，專(zhuān)家組推薦下列聯(lián)合方案為鉑耐藥的首選方案：紫杉醇周療/貝伐單抗、脂質(zhì)體多柔比星/貝伐單抗、拓?fù)涮婵?貝伐單抗。OCEANS研究評(píng)估貝伐單抗聯(lián)合卡鉑/吉西他濱在既往未使用貝伐單抗的鉑敏感復(fù)發(fā)患者中的療效，結(jié)果提示使用貝伐單抗聯(lián)合化療方案能改善PFS 4個(gè)月，改善OS 0.7個(gè)月。因此，在2017年指南的更新中，專(zhuān)家組將貝伐單抗/卡鉑/吉西他濱的證據(jù)等級(jí)從2B類(lèi)改為2A類(lèi)。GOG213研究評(píng)估卡鉑/紫杉醇/貝伐單抗用于鉑敏感復(fù)發(fā)患者中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)貝伐單抗組能改善其中位總生存時(shí)間達(dá)4.9個(gè)月。因此，在2017版指南更新中，也將卡鉑/紫杉醇/貝伐單抗作為潛在有效的藥物。
目前FDA批準(zhǔn)用于卵巢癌的PARP抑制劑有奧拉帕利、盧卡帕尼和尼拉帕利。奧拉帕利用于復(fù)發(fā)性卵巢癌總體反應(yīng)率為34%，對(duì)于有BRCA1和BRCA2基因突變的患者效果更好。SOLO-2研究評(píng)估奧拉帕利用于鉑敏感復(fù)發(fā)BRCA突變的高級(jí)別漿液性卵巢癌患者，經(jīng)過(guò)≥2線(xiàn)化療后維持治療的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用奧拉帕利能顯著延長(zhǎng)中位PFS達(dá)13.6個(gè)月（19.1月 vs. 5.5月）?；赟OLO-2研究，指南推薦奧拉帕利片劑用于已接受≥2線(xiàn)化療的卵巢癌患者的維持治療。盧卡帕尼是另一種口服的PARP抑制劑，ARIEL-3試驗(yàn)顯示對(duì)于鉑敏感復(fù)發(fā)有 BRCA突變的患者，PFS高于無(wú)突變患者（12.8月 vs. 5.2月）。鉑敏感患者使用盧卡帕尼的反應(yīng)率為66%，鉑耐藥為25%。盧卡帕尼更適合用于鉑耐藥的患者，因?yàn)檫@類(lèi)患者沒(méi)有很好的藥物可選擇。尼拉帕利也是另一種口服PARP 1/2抑制劑。NOVA試驗(yàn)評(píng)估尼拉帕利用于鉑敏感復(fù)發(fā)患者治療后緩解的維持治療。數(shù)據(jù)顯示無(wú)論有無(wú)BRCA突變，尼拉帕利都能延長(zhǎng)PFS。無(wú)BRCA胚系突變的患者服用尼拉帕利后PFS延長(zhǎng)（12.9月 vs. 3.8月），有BRCA胚系突變的患者使用尼拉帕尼后PFS改善更顯著（21.0月 vs. 5.5月）?；诖搜芯?，NCCN專(zhuān)家組推薦尼拉帕尼作為接受≥2線(xiàn)鉑為基礎(chǔ)化療達(dá)到完全或部分反應(yīng)的鉑敏感復(fù)發(fā)患者的維持治療。
7.2 少見(jiàn)病理組織學(xué)類(lèi)型的卵巢腫瘤（LCOH）
7.2.1 少見(jiàn)的病理類(lèi)型包括 癌肉瘤（MMMT）、透明細(xì)胞癌、黏液性癌、低級(jí)別（G1級(jí)）漿液性/子宮內(nèi)膜樣上皮癌、交界性上皮性腫瘤、惡性性索-間質(zhì)腫瘤和惡性生殖細(xì)胞腫瘤。它們的生物學(xué)行為和治療方法與上皮性卵巢癌不同，癥狀出現(xiàn)較早，且多局限于一側(cè)卵巢，往往術(shù)后才能確診。部分患者適合接受保留生育功能的手術(shù)。
7.2.2 推薦的輔助檢查 如有臨床指征，可檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物包括CA125、抑制素、AFP和β-HCG。年齡<35歲的盆腔包塊患者必須檢測(cè)AFP水平評(píng)估有無(wú)生殖細(xì)胞腫瘤。如果是黏液性腫瘤，推薦行胃腸鏡檢查以排除隱匿原發(fā)的胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢。
7.2.3 手術(shù) 如果患者要求保留生育功能，術(shù)中需對(duì)腫物行冰凍切片評(píng)估，如果冰凍切片提示卵巢腫物屬惡性生殖細(xì)胞腫瘤、交界性卵巢腫瘤或臨床Ⅰ期上皮性卵巢癌或間質(zhì)腫瘤，可行保留生育功能的手術(shù)。對(duì)于無(wú)生育要求的患者、臨床Ⅱ～Ⅳ期間質(zhì)腫瘤和癌肉瘤患者，應(yīng)按照上皮性卵巢癌診療指南進(jìn)行全面手術(shù)分期。
7.2.4 透明細(xì)胞癌 透明細(xì)胞癌被認(rèn)為是高級(jí)別腫瘤，它比其他LCOH更為常見(jiàn)。多數(shù)透明細(xì)胞癌WT-1和雌激素受體陰性。初始治療包括全面的手術(shù)分期加術(shù)后治療。淋巴結(jié)切除可以改善生存率。Lynch綜合征與子宮內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞癌和漿液性乳頭狀癌有關(guān)。ⅠA可觀(guān)察或化療，ⅠB～ⅠC患者術(shù)后推薦紫杉醇/卡鉑或多西他賽/卡鉑化療，Ⅱ～Ⅳ期透明細(xì)胞癌術(shù)后治療與上皮性卵巢癌相同，晚期患者預(yù)后很差。有數(shù)據(jù)提示透明細(xì)胞癌術(shù)后3或6個(gè)療程的化療作用相當(dāng)。單側(cè)交界性透明細(xì)胞癌可以選擇保留生育功能手術(shù)和（或）觀(guān)察/隨訪(fǎng)。
7.2.5 黏液性癌 卵巢黏液性癌通常能早期診斷且預(yù)后良好。5年生存率為80%～90%。黏液性癌好發(fā)于20～40歲，腫瘤通常體積很大，可以占滿(mǎn)整個(gè)盆腔。初始治療包括全面的手術(shù)分期加術(shù)后治療或觀(guān)察。懷疑或者確診為黏液性腫瘤者須切除闌尾。Ⅰ期患者未完成生育者可以考慮接受保留生育功能的手術(shù)。黏液性癌患者必須對(duì)胃腸道進(jìn)行評(píng)估和檢測(cè)CA199以排除隱匿的胃腸道原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢。胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢更為常見(jiàn)，但病理上比較難鑒別是卵巢原發(fā)黏液性癌或轉(zhuǎn)移性黏液性腺癌，PAX8免疫染色可能有助于診斷。ⅠA和ⅠB期術(shù)后可以觀(guān)察和隨訪(fǎng)，ⅠC期術(shù)后可以選擇：（1）觀(guān)察。（2）卡鉑和紫杉醇或多西他賽。（3）5-FU/甲酰四氫葉酸/奧沙利鉑。（4）卡倍他濱/奧沙利鉑。Ⅱ～Ⅳ期術(shù)后治療包括：（1）上皮性卵巢癌化療方案化療。（2）5-FU/甲酰四氫葉酸/奧沙利鉑。（3）卡倍他濱/奧沙利鉑。復(fù)發(fā)性黏液性癌的治療方案包括：（1）5-FU/甲酰四氫葉酸/奧沙利鉑±貝伐單抗（2B類(lèi)）。（2）卡倍他濱/奧沙利鉑。
7.2.6 低級(jí)別漿液性癌/G1級(jí)子宮內(nèi)膜樣上皮癌 子宮內(nèi)膜樣上皮癌可能與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，免疫組化染色CK7、PAX8、CA125和雌激素受體陽(yáng)性，其外觀(guān)與性索間質(zhì)細(xì)胞瘤十分相似。低級(jí)別漿液性癌好發(fā)于年輕患者，通常表現(xiàn)為晚期疾病，但是侵襲性不強(qiáng)，免疫染色WT-1和雌激素受體陽(yáng)性。初始治療包括完整的全面分期手術(shù)和術(shù)后治療或觀(guān)察。交界性漿液性癌和內(nèi)膜樣癌患者可以選擇保留生育功能。有部分臨床醫(yī)生認(rèn)為這種類(lèi)型的腫瘤不適合行新輔助化療，因?yàn)樗鼈儗?duì)化療不敏感。
ⅠA和ⅠB期術(shù)后可以選擇觀(guān)察和隨訪(fǎng)。ⅠC期術(shù)后可以選擇：（1）卡鉑和紫杉醇或多西他賽。（2）觀(guān)察（2B類(lèi)）。（3）內(nèi)分泌治療包括阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦、亮丙瑞林和他莫昔芬（2B類(lèi)）。Ⅱ～Ⅳ期術(shù)后可以選擇：（1）上皮性卵巢癌一線(xiàn)化療。（2）上述的內(nèi)分泌治療（2B類(lèi)）。最近的一個(gè)研究提示Ⅱ～Ⅳ期低級(jí)別漿液性癌患者術(shù)后以鉑為基礎(chǔ)化療的患者使用內(nèi)分泌維持治療可能有效，雖總生存期并沒(méi)有很明顯的改善（102.7月 vs. 115.7月）。
7.2.7 惡性生殖細(xì)胞腫瘤 包括無(wú)性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤），好發(fā)于年輕女性，確診的中位年齡是16～20歲，診斷時(shí)多為Ⅰ期。如果考慮使用博來(lái)霉素，輔助檢查中應(yīng)包括肺功能檢測(cè)。年齡小于35歲的盆腔腫物患者需要測(cè)定AFP。惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者預(yù)后較好。規(guī)范化治療后5年生存率>85%。
7.2.7.1 初始治療 如果患者無(wú)生育要求，初治手術(shù)時(shí)應(yīng)參照上皮癌方法行全面分期手術(shù)。有生育要求者任何期別的惡性生殖細(xì)胞腫瘤都可以保留生育功能。兒童和青春期患者的手術(shù)范圍與成人有所區(qū)別，早期的生殖細(xì)胞腫瘤可以不用全面分期。術(shù)后可使用超聲進(jìn)行隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)?；颊咄瓿缮罂煽紤]接受根治性手術(shù)（2B類(lèi)）。
根據(jù)歐洲學(xué)者及兒科相關(guān)研究結(jié)果，Ⅰ期的無(wú)性細(xì)胞瘤、Ⅰ期G1未成熟畸胎瘤患者術(shù)后可僅隨訪(fǎng)，部分ⅠA期和ⅠB期的兒童和青春期患者可以考慮化療或者隨訪(fǎng)。Ⅱ～Ⅳ期患者建議術(shù)后化療。有以下高危因素：（1）卵黃囊瘤。（2）Ⅱ～Ⅳ期無(wú)性細(xì)胞瘤。（3）Ⅰ期G2～3或Ⅱ～Ⅳ期未成熟畸胎瘤等術(shù)后需接受3～4個(gè)療程BEP方案（博來(lái)霉素 依托泊苷 鉑類(lèi)藥物）化療（3周期，2B類(lèi)）。對(duì)于部分ⅠB～Ⅲ期無(wú)性細(xì)胞瘤患者，減少化療反應(yīng)的毒性作用極為必要，可用3個(gè)療程依托泊苷 卡鉑方案進(jìn)行化療［卡鉑400 mg/m2（AUC 5～6），第1天；依托泊苷120 mg/m2，第1～3天；4周療，共3療程］ 。即使中性粒細(xì)胞減少，也不建議減少劑量或延遲化療。
化療后取得臨床完全緩解的患者，治療結(jié)束2年內(nèi)應(yīng)每2～4個(gè)月隨訪(fǎng)1次，并監(jiān)測(cè)AFP和β-hCG水平（如果治療前有升高）。對(duì)于腫瘤標(biāo)志物異常升高且有明確腫瘤復(fù)發(fā)的患者，治療選擇（2B類(lèi)）包括：（1）大劑量化療。（2）考慮追加化療。強(qiáng)烈建議這些患者轉(zhuǎn)診至其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受有治愈可能的治療。
7.2.7.2 有殘余病灶或腫瘤復(fù)發(fā) 對(duì)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有殘留腫瘤、但AFP和β-hCG水平正常的患者，可考慮行手術(shù)切除腫瘤，也可以選擇觀(guān)察。后續(xù)治療主要取決于術(shù)中的發(fā)現(xiàn)：殘留腫瘤、良性畸胎瘤或壞死組織。對(duì)一線(xiàn)化療后仍有明確殘留病灶以及AFP和（或）β-hCG水平持續(xù)升高的患者，推薦采用TIP（紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、順鉑）方案或干細(xì)胞移植支持下的大劑量化療。強(qiáng)烈建議這些患者轉(zhuǎn)診至其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受有治愈可能的治療。
對(duì)已接受多種化療方案后仍有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、已沒(méi)有治愈性手段可用的患者，可采用復(fù)發(fā)治療方案，包括TIP、VAC（長(zhǎng)春新堿、更生霉素、環(huán)磷酰胺）、VeIP（長(zhǎng)春堿、異環(huán)磷酰胺、順鉑）、VIP（依托泊苷、異環(huán)磷酰胺、順鉑）、順鉑 依托泊苷、多西他賽 卡鉑、紫杉醇 卡鉑、紫杉醇 吉西他濱、紫杉醇 異環(huán)磷酰胺、多西他賽、紫杉醇、放療或支持治療。對(duì)沒(méi)有治愈性手段可用的復(fù)發(fā)或有殘留腫瘤的患者不推薦采用聯(lián)合化療，建議患者轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療中心接受治療。
7.2.8 惡性性索間質(zhì)瘤 卵巢惡性間質(zhì)腫瘤很少見(jiàn)，包括：顆粒細(xì)胞瘤（最常見(jiàn)），顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤和支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤。診斷時(shí)多處于早期，預(yù)后較好。希望保留生育功能、局限于一側(cè)卵巢的性索-間質(zhì)腫瘤患者，可行保留生育功能的全面分期手術(shù)。其他所有患者建議行全面分期手術(shù)，但可不切除淋巴結(jié)。保留生育功能患者術(shù)后可使用超聲進(jìn)行隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)。完成生育后考慮接受根治性手術(shù)（2B類(lèi)）。
Ⅰ期低?；颊?，術(shù)后可僅觀(guān)察。Ⅰ期高?；颊撸[瘤破裂、ⅠC期、分化差、腫瘤直徑超過(guò)10～15 cm）可選擇：觀(guān)察、放療或鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療（2B類(lèi)）。若治療前抑制素（inhibin）水平升高，應(yīng)對(duì)抑制素水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)（2B類(lèi)）。Ⅱ～Ⅳ期患者可選擇（均為2B類(lèi)）對(duì)局限性病灶進(jìn)行放射治療或予以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療（首選BEP方案或紫杉醇 卡鉑方案）。顆粒細(xì)胞瘤患者可發(fā)生晚期復(fù)發(fā)（如30年后發(fā)生復(fù)發(fā)），建議延長(zhǎng)這些患者的隨訪(fǎng)時(shí)間。治療前抑制素升高的患者隨訪(fǎng)時(shí)必須監(jiān)測(cè)抑制素水平。Ⅱ～Ⅳ期患者治療結(jié)束后發(fā)生臨床復(fù)發(fā)，可選擇參加臨床試驗(yàn)或按照復(fù)發(fā)方案進(jìn)行治療。復(fù)發(fā)的化療方案包括：多西他賽、紫杉醇、紫杉醇/異環(huán)磷酰胺、紫杉醇/卡鉑和VAC方案。內(nèi)分泌治療包括芳香環(huán)酶抑制劑、亮丙瑞林和貝伐單抗。貝伐單抗和亮丙瑞林可用來(lái)治療復(fù)發(fā)性顆粒細(xì)胞瘤。也可考慮再次行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。姑息性局部放療也可能有用。
7.2.9 癌肉瘤 MMMT是少見(jiàn)的卵巢腫瘤，預(yù)后很差。目前許多病理醫(yī)生認(rèn)為該病是危險(xiǎn)性極高的高級(jí)別上皮性卵巢癌的某種變異。此類(lèi)型不適合保留生育功能。全面手術(shù)分期后所有患者術(shù)后必須接受化療?；煼桨讣皬?fù)發(fā)時(shí)的治療方案與上皮性卵巢癌相同。其他術(shù)后或復(fù)發(fā)治療的化療方案：順鉑/異環(huán)磷酰胺（2A類(lèi)）、卡鉑/異環(huán)磷酰胺（2A類(lèi)）和異環(huán)磷酰胺/紫杉醇（2B類(lèi)）。治療后的監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)與上皮性卵巢癌相同。
7.2.10 低度惡性潛能卵巢腫瘤（交界性上皮性卵巢腫瘤）
7.2.10.1 診斷 交界性上皮性卵巢腫瘤［也稱(chēng)為低度惡性潛能（LMP）的上皮性卵巢癌］或交界性卵巢腫瘤是一種原發(fā)性上皮性卵巢病變，細(xì)胞學(xué)特征提示為惡性，但無(wú)明顯浸潤(rùn)性病變，疾病進(jìn)展緩慢，預(yù)后好，5年生存率超過(guò)80%。患者較年輕且診斷時(shí)多為Ⅰ期。臨床可表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的腹膜擴(kuò)散，但鏡下檢查無(wú)腫瘤直接浸潤(rùn)的證據(jù)。腹膜表面有浸潤(rùn)性種植提示預(yù)后相對(duì)較差，對(duì)這些患者可以考慮采用與上皮性卵巢癌相同的治療方式（2B類(lèi)）。無(wú)浸潤(rùn)性種植者，術(shù)后化療是否有益尚不明確，因此，這些患者術(shù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察即可。
7.2.10.2 治療 治療取決于組織學(xué)和臨床特征、患者年齡以及診斷時(shí)腫瘤的期別。應(yīng)由婦科腫瘤醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。有生育要求的患者可在全面分期手術(shù)時(shí)僅行單側(cè)附件切除術(shù)（保留子宮和健側(cè)卵巢），部分患者可切除雙附件保留子宮。無(wú)生育要求者，行全面分期手術(shù)或標(biāo)準(zhǔn)卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)。但是，盡管會(huì)提高患者的分期，目前尚無(wú)證據(jù)顯示淋巴結(jié)切除術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)會(huì)提高患者的生存率。
接受過(guò)不完全分期手術(shù)者，后續(xù)治療需結(jié)合患者的生育要求。對(duì)于無(wú)生育要求且無(wú)浸潤(rùn)性種植（或無(wú)法確定有無(wú)浸潤(rùn)性種植）的患者，可行全面分期手術(shù)或觀(guān)察；對(duì)于既往手術(shù)發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性種植者，可行全面分期手術(shù)，也可進(jìn)行觀(guān)察（2B 類(lèi)）或參照低級(jí)別漿液性上皮性卵巢癌進(jìn)行治療（2B 類(lèi)）。如果患者有生育要求，且既往手術(shù)未發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性種植（或無(wú)法確定有無(wú)浸潤(rùn)性種植），可觀(guān)察或行保留生育功能的分期手術(shù)；如果既往手術(shù)已發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性種植，可選擇：（1）行保留生育功能的全面分期手術(shù)（2B類(lèi)）。（2）觀(guān)察（2B 類(lèi)）。（3）按照低級(jí)別漿液性上皮性卵巢癌進(jìn)行治療（2B 類(lèi)）。交界性上皮性腫瘤化療，包括靜脈和腹腔化療的益處目前仍有爭(zhēng)議。對(duì)于術(shù)后病理未提示鏡下浸潤(rùn)的腫瘤，化療的獲益并不明確。
7.2.10.3 隨訪(fǎng) 按照上皮性卵巢癌治療指南進(jìn)行隨訪(fǎng)、監(jiān)測(cè)。保留生育能力的患者可行超聲檢查。生育完成后應(yīng)考慮完成全面分期手術(shù)（2B類(lèi)）。
7.2.10.4 復(fù)發(fā) 出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)時(shí)，情況允許時(shí)推薦行手術(shù)評(píng)估和減瘤術(shù)。浸潤(rùn)性種植的患者，參照低級(jí)別漿液性上皮性卵巢癌的方法予以治療（2B類(lèi)）；無(wú)浸潤(rùn)性種植的患者則可隨訪(fǎng)。（參考文獻(xiàn)略）
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