糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥,也是糖尿病病人致殘致死的重要原因,有數(shù)據(jù)表明,美國成年人截肢者中有40%是由于糖尿病足所致。雖然如此,糖尿病足也并非洪水猛獸,只要積極預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn),早期治療也能取得較好的臨床療效。對糖尿病患者而言,重要的是如何正確對待自己的疾病。
病例1.患者王老先生,82歲, 患糖尿病28年,多年來一直堅持 嚴(yán)格控制飲食,監(jiān)測血糖,遵醫(yī)囑 用藥,定期體檢,同時堅持體育鍛煉。
近兩個月來,自 覺行走約300米左右開始出現(xiàn)小腿肚酸痛,不能繼續(xù) 行走,站立休息幾分鐘后疼痛減輕,繼續(xù)行走大概同 樣距離后又會出現(xiàn)同樣癥狀,臨床上稱這種癥狀為 “間歇性跛行”。
因王老先生平素比較關(guān)注自己 的健康,發(fā)現(xiàn)癥狀后及時來我院就診,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)下 肢動脈節(jié)段性閉塞,于是在醫(yī)生的建議下接受了下 肢動脈介入治療。術(shù)后患者的腿痛癥狀消失了,又 能像往常一樣進行他喜歡的體育運動了。
病例2.患者張老先生,72歲,患糖尿病十余年,血 糖控制不理想,患病早期未嚴(yán)格控制飲食,血糖始 終控制不理想。當(dāng)發(fā)現(xiàn)行走后下肢疼痛發(fā)涼時,也 未給予足夠的重視,自認(rèn)為腿疼是老年人常見的問題。
到后來發(fā)展到下肢持續(xù)性疼痛,夜晚疼痛劇烈難以入睡,才來就診。就診時經(jīng)血管功能及磁共振動脈血管造影檢查,發(fā)現(xiàn)下肢動脈嚴(yán)重閉塞,并且阻塞的位置較高,已經(jīng)失去了外科手術(shù)及介入治療的時機。
為了緩解癥狀,醫(yī)生建議行截肢手術(shù),張老先生一時難以接受,堅持使用中藥與西藥維持治療。癥狀略有改善后,出院回家。在此期間,他仍然不注 意日常生活習(xí)慣的改變,血糖的控制仍不理想。
6個月后,張老先生開始出現(xiàn)足部的潰瘍壞疽,不得不再 次入院治療,此時截肢手術(shù)已經(jīng)不可避免,并且需要 高位截肢。
治療宜早不宜晚
以上兩個病例中兩位患者對待疾病的態(tài)度不同,最終的結(jié)局也完全不同。雖然糖尿病足有較高的致殘率,但如果能夠早期發(fā)現(xiàn),早期治療, 同樣能有較好的治療效果。只要有糖尿病,就有患糖尿病足的可能。長期血糖控制差、糖尿病病程超過 10年、不注意足部的衛(wèi)生保健、鞋襪不合適、足部有畸形或潰瘍病史、有吸煙飲酒等不良嗜好的患者,患糖尿病足的風(fēng)險更高。
糖尿病足通常先有以下一些癥狀,如常無汗、下肢色素沉著、 下肢(特別是足部)感覺異常、下蹲起立困難、足發(fā)涼、足部皮膚發(fā)亮變薄、皮下組織萎縮、足背動脈搏動減弱甚至消失等。
一旦足部皮膚出現(xiàn)水皰、血皰或胼胝等, 不管什么原因,也不論表面看起來 是大是小,如果一不留神使皮膚破損,就將導(dǎo)致足部潰瘍。如果這時還不重視,潰瘍將由表皮漸次深入到皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶直至骨骼,最終導(dǎo)致壞疽。
精心呵護自己的足
作為糖尿病常見的并發(fā)癥,糖尿病足并非不可避免,重要的是要采取相應(yīng)的措施,積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。
在確診糖尿病后,首先應(yīng)積極控制糖尿病,嚴(yán)格控制高血糖。包括合理分配飲食、應(yīng)用降糖藥物或胰島素,同時控制血脂紊亂和各種導(dǎo)致早期動脈硬化的因素,均應(yīng)作為預(yù)防糖尿病肢端壞疽的長期任務(wù),使患者血管、神經(jīng)病變發(fā)展得慢一點、輕一點、少一點,并仔細(xì)護理和預(yù)防足部可能發(fā)生的病變。
因此,首先要從思想上引起足夠的重視,將足部護理視為生活的組成部分,防患于未然;其次, 要養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣,具體包括:
1.每日用溫水(水溫最好不超 過40℃)或柔和的香皂洗足,保持足 的清潔。
2.洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜), 絕對不能用熱水泡足而造成燙傷, 避免皮膚破損。
3.足洗凈后,應(yīng)用干毛巾輕輕擦干,包括足趾縫間,切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。
4.為保護皮膚柔軟,不發(fā)生皸裂,可涂抹護膚油、膏、霜,但不要涂抹于趾縫間。
5.足汗多時不宜用爽身粉吸水,以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪,宜穿棉紗襪或羊毛襪。
6.每天要檢查足跟、足底、趾 縫,有無潰破、裂口、擦傷和水皰等,如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時求醫(yī), 妥善處理,切不可等閑視之,貽誤了治療時機。
7.雞眼、胼胝不能自行剪割, 也不能用化學(xué)制劑腐蝕,應(yīng)由醫(yī)生處理。
8.鞋襪要合適、寬松, 每天要換襪,最好有兩雙鞋子更換,以便鞋內(nèi)保持干燥。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無砂石粒、 釘子等雜物,以免腳底受傷。
9.不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾或足跟的涼鞋,切忌赤足走路或穿拖鞋外出。
10.寒冬時切忌用熱水袋、暖水壺或電熱毯保溫,以免足部燙傷。
11.足部皸裂不貼膠布,真菌感染要及時治療。
12.忌煙酒,對防治血管和神經(jīng)病變有益。
13.盡量避免足部損傷,防止凍傷、擠傷,選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項目,力爭將損 傷的危險因素降到最小限度。
總之,中醫(yī)講“治未病”,即防 患于未然,糖尿病患者如能正確對 待自己的疾病,加強預(yù)防,同樣能夠 做到“帶病延年”,擁有高質(zhì)量的 生活。
作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院周圍血管科主治醫(yī)師 陳蕾/副主任醫(yī)師 楊文利/主任醫(yī)師 楊博華
