目前被發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤越來(lái)越多，其分類(lèi)也越來(lái)越細(xì)，相應(yīng)的治療方法也越來(lái)越多樣化。我們中心的肺癌內(nèi)科首席專(zhuān)家李金瀚教授通過(guò)40余年的醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐對(duì)肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療感悟頗多。
需辨證，有禁忌
李金瀚表示，臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌時(shí)，必須遵循辨證論治的原則。肺癌患者按中醫(yī)辨證分型可分為肺脾氣虛型、肺熱痰濕型、肺胃陰虛型和氣滯血瘀型，其中以肺脾氣虛型較為常見(jiàn)，并隨著病情變化、治療情況、病期和并發(fā)癥而發(fā)生變動(dòng)。在肺脾氣虛的基礎(chǔ)上，還可能出現(xiàn)夾痰、夾濕、夾熱或夾瘀，甚至有時(shí)以氣滯血瘀為主證。
李金瀚指出，以下四忌值得注意。1.脾虛證者忌用寒藥。曾有醫(yī)生根據(jù)半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花、龍葵、山豆根、魚(yú)腥草等藥有抗癌作用而組成抗肺癌方，患者連續(xù)多次服用后納少、腹脹、乏力等癥狀加重。分析其原因，這些寒性藥傷害脾胃，故脾胃虛證者不宜長(zhǎng)期服用。2.肺熱痰濕證者忌用溫補(bǔ)。肺熱濕重者服用人參、黃芪、鹿茸、巴戟天、仙靈脾等溫補(bǔ)藥后，會(huì)加重癥狀。3.肺胃陰虛證者忌用溫?zé)?。此證型常見(jiàn)于肺部、縱隔及頸部放射治療后，口干咽燥、心煩納少，急于溫補(bǔ)反而使癥狀加重，這時(shí)宜用潤(rùn)肺和滋養(yǎng)胃陰之劑。4.化療期間忌用毒性中草藥。大多數(shù)化療藥對(duì)心、肝、腎具有毒性，這時(shí)若加用毒性中草藥，將加重內(nèi)臟負(fù)擔(dān)。
三結(jié)合，效更高
近年國(guó)內(nèi)研究證明，絞股藍(lán)、北沙參、人參、太子參、黃芪、麥冬、女貞子等中藥既有益氣養(yǎng)陰扶正的作用，又具有抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的祛邪作用。在臨床肺癌治療中，中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合應(yīng)用也屢見(jiàn)不鮮，其中以中醫(yī)藥與手術(shù)、放療、化療的結(jié)合應(yīng)用最為常見(jiàn)，不但可改善患者的癥狀，還可延長(zhǎng)其生存期。
與化療結(jié)合 可減輕化療毒副反應(yīng)，提高療效。常用處方：陳皮15g、法半夏10g、茯苓30g、甘草10g、沙參30g、黃芪30g、莪術(shù)15g、薏苡仁30g、厚樸15g、枳殼15g、白術(shù)15g、竹茹10g、雞內(nèi)金30g、佛手15g，每日1劑，連服7~10日，水煎服。
與放療結(jié)合 患者放療后常有傷陰、血熱等表現(xiàn)，應(yīng)用養(yǎng)陰涼血、清熱解毒之劑常使患者獲益。常用處方：太子參30g、沙參30g、麥冬20g、石斛15g、生地30g、元參20g、射干15g、白薇10g、茜草根10g、莪術(shù)15g、薏苡仁30g、白術(shù)15g、厚樸15g、陳皮15g、竹茹10g、雞內(nèi)金30g、佛手15g，每日1劑，水煎服。
與手術(shù)結(jié)合 常用益氣養(yǎng)陰之劑，常用處方：黃芪30g、太子參20g、刺五加20g、沙參30g、山藥30g、麥冬20g、當(dāng)歸15g、川芎15g、生地30g、白芍20g、女貞子15g、黃精15g、補(bǔ)骨脂15g、雞內(nèi)金20g、佛手15g，每日1劑，水煎服。
李金瀚認(rèn)為，上述處方均需根據(jù)具體病情，運(yùn)用辨證施治與辨病論治相結(jié)合的原則進(jìn)行加減用藥。關(guān)于療程，視具體情況而定。
胃排空障礙（胃癱）是胃癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為胃引流量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，惡心，嘔吐，甚至不能進(jìn)食、胃管長(zhǎng)期留置等。目前西醫(yī)對(duì)該病多采用胃腸減壓、口服促胃動(dòng)力藥等，但療效不佳。
腫瘤術(shù)后人體正氣受損，氣血更加虛弱，因而脾胃失司，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)逆亂?？诜兴帟?huì)加劇脾胃的負(fù)擔(dān)，故選用外治方法——中藥局部外敷，避免了口服給藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)，又可發(fā)揮較好的臨床療效，有著簡(jiǎn)、便、效、廉的優(yōu)點(diǎn)。
胃為六腑之一，主受納和腐熟水谷，以降為和。胃癱是由于胃癌手術(shù)損傷脾胃氣機(jī)，中焦氣滯血瘀、升降失常，痞塞不通，胃氣上逆而成。加之腫瘤病人以中老年為多，久病臟腑陽(yáng)氣漸虛，功能下降，因此以脾胃陽(yáng)虛、虛寒內(nèi)盛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)之證。故治療胃癱當(dāng)注意溫陽(yáng)健脾，行氣通絡(luò)。
臨床自擬“胃癱外敷方”，藥物包括：木香10g、丁香10g、厚樸10g、干姜15g、肉桂10g、穿山甲6g、全蝎6g。木香、丁香、厚樸、干姜、肉桂多歸脾胃、大腸經(jīng)，為辛散、溫通之品，有健脾、理氣、溫通化瘀之效；木香、丁香屬于芳香類(lèi)中藥，辛香走竄之品，善達(dá)經(jīng)絡(luò)，透皮之力強(qiáng)，引諸藥直達(dá)病所；穿山甲、全蝎性善走竄，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，二者乃血肉有情之品，同氣相求、善行不滯。
常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤有外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤，其中以子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌較為常見(jiàn)。目前西醫(yī)治療以手術(shù)、放療、化療等為主，雖然能降低其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但仍存在療效不理想、毒副反應(yīng)大等局限。臨床中，合理配合中藥治療，可提高患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。
預(yù)防為主，辨治癌前病變
所謂癌前病變，是指某些容易演變?yōu)閻盒阅[瘤的病變，如重度宮頸糜爛伴不典型增生或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變者可能進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌，子宮內(nèi)膜息肉或過(guò)度增生、多囊卵巢綜合征可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。將婦科腫瘤的治療重心前移，有效地控制這些癌前病變或慢性疾病，也是中醫(yī)治未病理念的具體體現(xiàn)。這些病變屬于中醫(yī)的“帶下病”“月經(jīng)不調(diào)”“癥瘕”等范疇，可從“濕”“痰”“瘀”“虛”論治，臨床均取得了較好的療效。
輔助西醫(yī)，減少并發(fā)癥
無(wú)論是子宮癌還是卵巢癌，目前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的治療方法仍是手術(shù)治療，然后根據(jù)病理分期及患者的個(gè)體情況規(guī)范選擇放療或化療。這個(gè)階段，中醫(yī)主要起一個(gè)輔助治療的作用。圍手術(shù)期配合中藥益氣養(yǎng)血，可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少感染和積液等并發(fā)癥的發(fā)生；化療期間配合中醫(yī)補(bǔ)氣血、調(diào)脾胃、養(yǎng)肝腎、通經(jīng)絡(luò)，可防治化療藥物所致的骨髓抑制、消化道及周?chē)窠?jīng)毒性等副作用；放療期間配合中藥清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎，可防治放射性膀胱炎、放射性直腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
調(diào)理康復(fù)，多位一體防復(fù)發(fā)
如同其他部位的惡性腫瘤一樣，婦科系統(tǒng)腫瘤也屬于一類(lèi)慢性病，所以需要長(zhǎng)期的調(diào)理康復(fù)。西醫(yī)的相關(guān)治療多為攻擊性、創(chuàng)傷性，不適宜患者長(zhǎng)期使用；中醫(yī)治療具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)，這個(gè)階段可以中醫(yī)治療為主，采取扶正培本、解毒抑瘤之法，同時(shí)配合中醫(yī)的心療、食療、運(yùn)動(dòng)療法等多位一體，可以有效控制腫瘤，防治其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，對(duì)那些高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者更是首選。
晚期患者，緩解癥狀為先
復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的基本特征之一，婦科腫瘤同樣如此。尤其是卵巢癌，70%的患者診斷時(shí)即為晚期，而且70%的早期卵巢癌患者會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這時(shí)治愈已不太可能，減輕癥狀、提高生活質(zhì)量成為主要目標(biāo)。
基于癥狀的辨證論治是中醫(yī)治療的精髓，無(wú)論晚期患者常見(jiàn)的癌痛、疲乏、厭食、發(fā)熱等常見(jiàn)癥狀，還是如癌性胸腹水、惡病質(zhì)、腸梗阻等癌癥導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，中醫(yī)治療都具有較多的優(yōu)勢(shì)。除內(nèi)服湯劑外，亦可配合中藥注射劑、針灸、中醫(yī)外治法等，根據(jù)正邪虛實(shí)，或攻或補(bǔ)，以平衡為度。
總之，婦科腫瘤的治療目前仍以西醫(yī)的規(guī)范治療為主，不同階段合理配合中醫(yī)治療可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。當(dāng)然，也應(yīng)客觀認(rèn)識(shí)中醫(yī)抗瘤方面的局限性，不要盲目夸大療效而放棄相應(yīng)的西醫(yī)治療。
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